Mon Flux

Perforation digestive sur cancer du sigmoïde_ASP et scanner

Stratégie thérapeutique devant syndrome occlusif sur cancer du côlon

Polycopié National Pneumologie 2010

Bas de contention veineux / HAS / 2010

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

Ventilation Non Invasive au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë (nouveau-né exclu) / SFAR, SPLF, SRLF / 2006

ITEM n°329.1 - Brûlures

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un brûlé Identifier les situations d’urgence Recommandations CC Réanimation du brûlé à la phase aiguë - SFAR 01 Mots-clés A savoir Terrain fragile / électrique-chimique Profondeur: SdG si > 2nd profond Surface: SCB: règle des 9 / paume Localisation: face / périné / mains Circulaire: membres (loges) / thorax Polytrauma ou intox au CO associés HémoD / hypothermie / dénutrition Infection / loge / respiratoire / IRA Antalgique / oxygène / remplissage Transfert selon gravité = % SCB (3) Cicatrisation dirigée +/- greffe si d°3 Signes de gravité = 7 +++ Complications précoces (7) Incendie clos = intox CO SCB profonde > 10% = CGB Eloigner / refroidir / couvrir Circulaire = incision décharge Certificat médical descriptif

ITEM n°329.4 - Traumatismes des membres.

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé des membres Identifier les situations d’urgence Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Pronostic fonctionnel engagé Heure / AVK / axes vitaux (3) Plaie / pouls / neuro / # associée Classification de Cauchoix (3) Sd loges: neuro / pouls + / décharge Plaie: soins locaux / ABP / SAT-VAT Crush Sd: hyperK / IRA / CPK / AM EG: fémur / retard / SDRA / comitial Antalgique / réduction-immobilisation  Fixateur externe si Cauchoix III  Certificat médical initial descriptif ++ Trauma membres = polytrauma Axe crânio-rachidien immbolisé Déficit neuro = infoP + signé  Fracture ouverte = SAT-VAT  Rééducation / kinésithérapie

ITEM n°352 - Péritonite aiguë chez l'enfant et chez l'adulte.

  Objectifs CNCI Diagnostiquer une péritonite aiguë. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations HAS 09 CC IIA SFAR 2015 Collège d'hépato-gastro-entérologie 2018 - item 352 Pilly 2018 Mots-clés A savoir Prise médicamenteuse (AINS / AC) Signes de gravité (SFAR, 4) TDM abdomino-pelvienne hors SdG Fièvre postop: abcès sous-phrénique HDR / mise à jeun / Cs anesthésie Augmentin + Gentamicine IV 7-10J Chirurgie: plts / étio / toilette / drains [T° / transit / cicatrice / TE / drains] TR / orifices herniaires Contracture = péritonite AUCUN ex. ne doit retarder Hémocultures / bilan CIVD Envoi en anapath si pièce

ITEM n°151 - Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant.

Objectifs CNCI Connaître la prévalence et les agents infectieux Diagnostiquer les complications et connaître les critères d'hospitalisation ainsi que les traitements des bronchites aiguës, des bronchiolites, des exacerbations de BPCO et des pneumonies communautaires. Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque. Recommandations CC: Traitement antibiotique de la légionellose chez l'adulte - AFSSAPS 11 = ANSM 2012  CC: Pneumopathies chez l'adulte - SPILF 06  RPC: Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections respiratoires basses de l'adulte et de l'enfant - AFSSAPS 05 Polycopiés nationaux: Pneumologie: CEP 2010 Pédiatrie: Infection broncho-pulmonaires du nourrisson, de l’enfant Pilly 2010: Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Pilly 2016 Mots-clés A savoir Bronchite : toux (2) + pseudo-grippal Virus : parainfluenza / rhinovirus / vrs C° : surinfectin bronchite bactérienne Traitement sympto / EduP / auto-surveillance PAC : alvéolaire / intersitielle / excavée Sd de condensation pulmonaire (3) RTx F/P : diag(+) / C° / étiologique GDS / NFS-CRP / HémoC / BR-BHC ECBC / Antigénurie Pc-L que si SdG Ambulatoire si < 65ans sans CoM Vaccination anti-pneumococique Crépitants / SdG ANAES (6) +/- ex. Traitement sympto : DRP / AG / kiné / alim. ABT ssi : OMA / PAC / fièvre > 48h Enfant : PFLA / mycoplasme / virus Hospitalisation que si < 6M ou SdG < 3ans = PFLA : amox 80mg/kg 10J > 3ans et atypique = macrolide ≥ 14J Vaccination / éviction / éduP / carnet Arrêt du tabac / substitution Bronchite : signes négatifs (6) Bronchite : ni examen ni ABT Recherche signes de gravité PAC récidivante = étiologie Kinésithérapie respiratoire Déclaration ARS légionnelle Contrôle clinique à J2-3 (T.)

ITEM n°332 - Principales intoxications aiguës.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO, l'alcool. Connaître l'épidémiologie des intoxications chez l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations SFTA/SRLF/SFMU: Biologie dans les intoxications RPC SRLF 2006 Mots-clés A savoir SdG: PA ↓ / FR ↓ / Glasgow / RPM  Toxidrome: tonus / ROT / pupilles Dg ≠: méningé / trauma / convulsion GDS-L / créatinine / TA / CPK / RTx BZD: myorelaxation / calme / hypoT Opiacés: myosis / bradyP / bradyC TriC: mydriase / tachyC / !! ESM NL: hyperthermie / hypertonie / SM IRS: hyperthermie / myoclonie / 5HT  ESM: QRS large / QT long / T plate Paracétamol: [sg] / > 125mg/kg / TP CO: céphalées / HbCO > 10% / OAP O2 masque / hyperbare (3) / Cs J21 Scope / LVA-IOT / remplissage-RHE  Flumazénil: BZD / naloxone: opiacés N-acétyl-cystéine / sel de Na molaire Glycémie capillaire +++ ECG +++ Recherche signes de gravité Penser coma non toxique Pas d’Anexate si tricycliques Cs psychiatrie si IMV-TS Déclaration obligatoire à l'ARS si CO

ITEM n°9 - Certificats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d'organes et législation.

Objectifs CNCI Préciser les règles générales d'établissement des certificats médicaux et leurs conséquences médicolégales, y compris les certificats de coups et blessures et notions d'ITT. Décrire l'examen d'un cadavre, connaître les différents types d'autopsie. Préciser les principes de la législation concernant le décès et l'inhumation. Préciser les principes de la législation concernant les prélèvements d'organes. Recommandations Arrêté du 20 juillet 1998 modifié Mots-clés À savoir Éléments de tout certificat (8) Mort violente / suspecte / naturelle Mort encéphalique: cliniques (3 + 1) 2 EEG aréactifs de 30min à ≥ 4h d’intervalle Partie nominative / anonyme (cause) Seuil de viabilité: > 22SA et > 500g Donneurs autorisés / comité d’expert / TGI Principe de consentement présumé Sérologies obligatoires pré-don (8) Pas de diagnostic Case « obstacle médico-légal » Vérifier absence de toxiques Information et consentement Registre national de refus

Hernie étranglée_Scanner

Anévrysme sylvien non rompu_Scanner

Fracture de la tête radiale_Radiographies

Pneumopéritoine

Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant – Recommandations / Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé / 2005

Traitement antibiotique de la légionellose chez l’adulte / AFSSAPS / 2011

Rachis / SFAR / 2003

Dépistage systématique de la thrombophilie avant une primo-prescription de contraception hormonale combinée - HAS 2014

Prévention et traitement des hémorragies digestives liées à l'hypertension portale (SNFGE 2011)

Artériographie cérébrale dans le cadre d'une hémorragie sous arachnoïdienne

Pneumopathie aigue communautaire de l'ADULTE

Acidose métabolique

Hyperkaliémie

Score pronostique PESI selon ESC 2014 (source: CEP)

Stratégie diagnostique devant une DRA

Polycopié National Hématologie 2010 - item 339 (FdR MTEV)

Polycopié National Maladies Infectieuses 2012

Prescription et surveillance des antibiotiques / Pilly / 2010

Corps étrangers / Collège des enseignants de pneumologie / 2010

ITEM n°149 - Endocardite infectieuse

Objectifs CNCI Diagnostiquer une endocardite infectieuse Connaître les portes d'entrées et les agents infectieux les plus fréquemment en cause. Connaître les grands principes du traitement médical et chirurgical. Connaître la prévention des endocardites infectieuses. Recommandations EI: Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis - ESC 15 ATBprophylaxie bucco-dentaire: Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire - AFSSAPS 2011 ATBprophylaxie endoscopie digestive: Recommandation pour l'antibioprophylaxie (ATB-PP) en endoscopie digestive SFED 2012 Polycopié National Cardiologie 2010 Polycopié National Maladies Infectieuses 2012 Mots-clés A savoir Streptocoque / staphylocoque / BGN ORL-dentaire / cutanée / urodigestive Souffle: apparition ou modification Signes extra-cardiaques (cutanés) Retentissement: hémoD / sepsis / II Subaiguë/Osler (SGA) / aiguë (staph) Hémocultures: prévenir / avant ABT ETT/ETO: végétations / FEVG /abcès ECG pour BAV = abcès septal Bilan extension: TDM cérébrale / TAP Critères de Dukes: 2M ou 1M + 3m ou 5m ABT: probabiliste: porte / 4-6S / IV Chirurgie si abcès / choc persistant Soins dentaires chez patient à  risque: Amox. 2g PO à H-1 Hémocultures 1x/J jusqu’à négativation Rechercher / traitement porte d’entrée N’élimine pas: souffle / hémoC ETO systématique d’emblée Ex. neuro + TDM cérébrale Toxico = bilan IST + SAT-VAT Anévrisme mycotique: CI AVK SAT-VAT si porte cutanée Education / prophylaxie

BONUS n°328 - Oxygénation par membrane extra-corporelle (ECMO)

L'ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxygenation) est une technique d'assistance circulatoire permettant l'assistance : Partielle ou Complète Fonction circulatoire (pompe cardiaque) et/ou fonction respiratoire (échanges gazeux pulmonaire) Historique : Développer initialement pour la réalisation d'intevention chirurgicale cardiaques permettant une suppléance courte de quelques heures Utilisation sur période beaucoup plus longues (jours, semaines) en réanimation néonatale Utilisation en réanimation adulte

ITEM n°329.3 - Traumatismes abdominaux.

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé abdominal Identifier les situations d’urgence Recommandations Aucune référentiel d'orthopédie 2017 Mots-clés A savoir Rupture splénique +/- hémopéritoine PA / hémocue® / choc hémorragique Vitaux: cardioC / respiratoire / neuro Matité / défense / contracture / TR  RTx / radio bassin / écho abdo +++ Epanchement IP / hématomes SC  Rupture splénique II : surveiller > J15 Laparotomie écourtée diag. et thérap.  Si perforant ou choc + épanchement  Rate = splénectomie / foie = packing  Si organe creux = bi-ABT / lavage Trauma abdo = polytrau JPDC Gpe-Rh-RAI (x2) Bodyscan ssi stabilité hémoD Pas de chir si rétro-péritonéal  MA-EduP post-splénectomie Pas de choc = pas de chirurgie

ITEM n°349 - Syndrome occlusif de l'enfant et de l'adulte.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome occlusif. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations HAS 09 indications ASP Polycopié national de chirurgie digestive et d'HGE Mots-clés A savoir Syndrome occlusif = tétrade Niveau / mécanisme / SdG / étiologie Grêle: strangulation: bride / hernie Colon: obstruction: CCR / fécalome Analyse de chaque élément du Sd ASP non indiqué SdG: fièvre / défense / fièvre / choc Aspiration par SNG en 1er hors SdG Traitement chirurgical si SdG ou échec (10) Réduction par tube de Faucher TR / orifices herniaires Distension caecale > 9cm SdG / urgence chirurgicale (5) Contre indication coloscopie diagnostique en urgence Réflexes si SNG (3) Surveiller reprise du transit

Prise en charge de la bronchiolite du nourrisson / Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé / 2000

Syndrome occlusif de l'enfant et de l'adulte.

Schéma principes de l'ECMO Veino-Veineuse

Hémorragie méningée_Scanner

Infection cérébro-méningées

Dyspnée chez un homme toxicomane de 53 ans résistant aux antibiotiques.

Développement des soins palliatifs et accompagnement en fin de vie - Plan national -2015

Prise en charge initiale du brûlé - SFAR 2014

Prophylaxie des infections invasives à méningocoque- OMéDIT- 2015

Item 148 Méningites- pilly 2016

Pneumopathie aigue communautaire de l'ENFANT

Embolie pulmonaire

Deshydratation extra cellulaire