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Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

Recherche d’anticorps potentiellement responsables d’une thrombopénie induite par l’héparine / Service évaluation des actes professionnel - HAS / 2005

BONUS n°9 - Toxidermies

Objectifs CNCI Item bonus: se retrouve dans item 322 (Bon Usage du médicament) Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national: Iatrogénie. Diagnostic et prévention. Toxidermies ou réactions cutanées médicamenteuses - CEDEF - Imputalibilité intrinsèque/extrinsèque- Exanthème polymorphe à J9- Photo-toxicité / photo-allergie- DRESS: diffus / hyperPNE / cytolyse- SJS/SL: muqueuses / bulle / Nikolsky  - Arrêt du médicament- Rechercher toxidermie grave- Contre-indication / liste-info.P- Déclaration pharmaco-vigilance

ITEM n°326.2 - Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l’adulte et chez l’enfant. Connaître pour chacune les mécanismes d'action de classe et des produits individuels, les principes du bon usage, les critères de choix d’un médicament en première intention, les causes d’échec, les principaux effets indésirables et interactions

Objectifs CNCI Principales classes d'antibiotiques, d'antiviraux, d'antifongiques et d'antiparasitaires (voir item 173). Anti-inflammatoires stéroï diens et non stéroïdiens Antihypertenseurs (voir item 221). Antithrombotiques (voir item 224). Diurétiques (voir item 264). Psychotropes (voir item 72). Hypolipémiants et médicaments du diabète (voir items 220, 245). Antalgiques (voir item 132). Contraceptifs, traitement de la ménopause et des dysfonctions sexuelles (voir item 35, 120, 122) Anticancéreux (voir item 291). Recommandations HAS/ ANSM 12 ESC 12 ( SCA ST+) ACCP 12 ESC 11 ( SCA ST-) AFSSAPS 11 AFSSAPS 09 ESC 08 (EP) SFAR 05 Collège Cardio Collège Pneumo (EP) Polycopié national: Prescription et surveillance d'un traitement anti-thombotique (hématologie) Carnet AVK Mots-clés A savoir Agrégation (H.I) / coagulation (H.II) Aspirine: 75-100mg PO en prévention 300mg IV en curatif (SCA; AIC) Clopidogrel 75mg / charge: 4-8cp PO HNF: 50UI/kg / 20UI/kg/h (500/kg/j) HBPM: 0.01ml/kg/12h ou 0.4ml/24h Plaquettes 2x/S pdt 21J puis 1x/S TCA = 2-3 à H6 / anti-Xa = 0.2-0.6 Relais: dès J1 / 20mg / ≥ 5J / 2 INR Modif: 1/4 (5mg) / J2 – 1x/S – 1x/ Fondaparinux: ni TIAH ni anti-Xa Ne pas arrêter l’aspirine Connaître les posologies +++ Clairance < 30 = CI HBPM hCG avant les AVK Edu. patient sous AVK (11)

ITEM n°326.3 - Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l’adulte et chez l’enfant. Connaître pour chacune les mécanismes d'action de classe et des produits individuels, les principes du bon usage, les critères de choix d’un médicament en première intention, les causes d’échec, les principaux effets indésirables et interactions

Objectifs CNCI Diagnostiquer un accident des anticoagulants Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge   Recommandations HAS 12 (Anti PF4) ESC 12 AFSSAPS 11 Prise en charge des surdosages en antivitamines K, des situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines K en ville et en milieu hospitalier HAS 08 Recherche d’anticorps potentiellement responsables d’une thrombopénie induite par l’héparine - HAS 05 Collège Cardiologie SFH: item Accident des anticoagulants ; item 175 Carnet Patient AVK Mots-clés A savoir Interactions: AINS / ABT / statines Carnet de surveillance / traumatisme Muqueuses / TR / BU / neuro / psoas SdG: PAs – Asympt.: INR < 4 / 4-6 / 6-10 / > 10 Grave: arrêt / Vit.K 10mg / CCP / 1.5 Héparine: sulfate de protamine / + H4 Distinguer TIH 1 et TIH 2 (= TIAH) Après J5 / P < 100 000 / Ac anti-PF4 Relais héparinoïde (Orgaran®) IVSE Pas de CP / pas d’AVK / CI à vie ++ Facteur déclenchant Signes de gravité Arrêt des AVK / de l’héparine Reprendre éducation AVK (11) Relais AVK que si P remontées Déclaration pharmacovigilance

ITEM n°322.1 - Identification et gestion des risques liés aux médicaments et aux biomatériaux, risque iatrogène, erreur médicamenteuse

Objectifs CNCI Définir et expliquer le mécanisme des principales pathologies induites par les médicaments. Iatrogénie médicamenteuse : épidémiologie, imputabilité et conséquences en santé publique. Expliquer les objectifs et les principes du fonctionnement de la pharmacovigilance, de l'addictovigilance (item 75, item 76 et item 78) et de la matériovigilance (voir item 177). Apprécier les risques liés à la contrefaçon de médicaments. Identifier et prévenir les erreurs médicamenteuses et celles du circuit du médicament. Préciser les temps d'une démarche permettant une culture positive de l'erreur : analyse des EIG, Revue de Mortalité Morbidité, information et plan d'action Définir la notion de responsabilité sans faute (aléa thérapeutique) et le rôle de l'Office national d'indemnisation des accidents médicaux (ONIAM). Recommandations ANSM 12 : Médicaments et chaleur Mots-clés A savoir Evaluer la fonction rénale / hépatique Vieux: interactions / adaptation poso. IRC: AINS-ARA2-IEC / HBPM / lith. IHC: paracétamol / BZD / hémostase Femme enceinte / dénutri / atopique Pharmacocinétique = ADME Absorption: diarrhée / laxatif / PD-AA Distribution: dénutri / AINS-AVK-SH Métabolisme: inducteur ou inhibiteur Elimination: IRC / AINS-ARA2-IEC Enfant = adaptation au poids IHC: TP-TCA avant tout acte !! AINS + AVK ou sulfamide

ITEM n°325 - Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications. Hémovigilance.

Objectifs CNCI Expliquer les risques transfusionnels, les règles de prévention, les principes de traçabilité et d'hémovigilance. Prescrire une transfusion des médicaments dérivés du sang. Appliquer les mesures immédiates en cas de transfusion mal tolérée. Recommandations TACO ANSM 2012 Transfusion plasma ANSM 2012 Polycopié national: Transfusion sanguine et produits dérivés du sang - SFH Mots-clés A savoir Règles de tranfusion CGR-PFC ABO Rh(+) = D(+) / RAI(+) = Ac anti-Rh Ordonnance et bilan pré-transfusion CGR phénotypé si RAI+ / F / polyTf Transfusion si Hb < 7g/dl (10g si IC) Isogroupe / 1 CGR = 1g / RAI à 3M CP: si Sd hémorragique / P < 20 000 Isogroupe / 1 CP = 10kg / RAI 3M C°: incompatibilité ABO: hémolyse-choc Sd frisson-hyperthermie / anti-HLA Immuno-allergie: anti-histaminique IV ITCB: choc septique endotoxinique Surcharge volémique: OAP chez l’IC Signalement < 8H / FIT < 48H: EFS Indication CGR phénotypés (3) Information et consentement 2 déterminations/prélèvements Vérifications ultimes (3) Arrêt de la transfusion si C° Déclaration d’hémovigilance

ITEM n°324 - Thérapeutiques non médicamenteuses et dispositifs médicaux.

Objectifs CNCI Expliquer les principes d'évaluation. Connaître les aspects réglementaires médico-économiques. Lister les principaux appareillages et technologies pour la rééducation et la réadaptation des handicapés. Savoir prescrire et évaluer les résultats des aides techniques, aides à la déambulation et fauteuils, orthèses et chaussures médicales Connaître les principes de prescription des prothèses pour handicapés Expliquer les modalités des cures thermales et en justifier la prescription. Recommandations Polycopié national : Prescription d'une cure thermale - COFER Mots-clés À savoir Principe d’entente préalable ++ Demande de cure / décision CPAM Contre-indiquée si poussée

Transfusions de globules rouges homologues en hématologie et oncologie / HAS / novembre 2014

Alternative à la codéine chez l'enfant- HAS - 2016

ESC 2012 contres indications aux fibrinolytiques

Synthèse Prise en charge d'une hémorragie grave sous AVK

Complications des diurétiques

Toxidermies et dermatoses bulleuses

Interactions médicamenteuses

Surdosage en AVK

Iatrogénie des diurétiques

Prescription et surveillance des antibiotiques / Pilly / 2010

ITEM n°132 - Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses

Objectifs CNCI Argumenter la stratégie de prise en charge globale d'une douleur aiguë ou chronique chez l'adulte. Connaître et prescrire les thérapeutiques antalgiques médicamenteuses et non médicamenteuses (voir item 326) S'assurer de l'efficacité d'un traitement antalgique et l'adapter en fonction de l'évaluation. Recommandations RPC:Sédation-analgésie en réanimation - SFAR-SRLF 08 Mots-clés A savoir EVA: palier I / palier II / palier III Paracétamol 1g 4x/j ou 60mg/kg/j Morphine LI / Actiskénan® / 1x/4h Morphine LP / Skénan® / 1x/12h 1mg IV = 1.5mg SC = 3mg PO Effets secondaires de la morphine (7) AD si continue / AE si paroxystique Co-antalgiques / non médicamenteux Morphine LI 10mg/4h +/- 1/6e/h Morphine IV 0.1mg/kg +/- 2-3mg /5min Interdoses de 1/6e 1x/4h si EVA > 3 Analgésie controlée par le patient Rotation des opiacés si échec/ES Prescription pour 28 jours (PO) 1/2 dose si vieux / IHC / IRC EVA / FR / sédation / transit / NV Jamais « à la demande » Paracétamol: hépatotoxicité AINS: UGD / IRA Morphine = laxatif Jamais associer des opioïdes Titration morphine PO / IV Ordonnance sécurisée FR < 8 = arrêt + naloxone Morphine = vérifier la fonction rénale

ITEM n°321 - Éducation thérapeutique, observance et automédication.

Objectifs CNCI Évaluer l'impact de l'éducation thérapeutique sur le succès du traitement. Expliquer les facteurs améliorant l'observance médicamenteuse et non médicamenteuse lors de la prescription initiale et de la surveillance. Planifier un projet pédagogique individualisé pour un porteur d'une maladie chronique avec ou sans comorbidités en tenant compte de ses facteurs de risque (voir item 1). Argumenter une prescription médicamenteuse et l'éducation associée en fonction des caractéristiques du patient, de ses comorbidités, de la polymédication éventuelle, et des nécessités d'observance. Expliquer à un malade les risques inhérents à une automédication. Planifier avec un malade les modalités d'une automédication contrôlée. Recommandations Collège de pharmacologie Mots-clés A savoir Intérêt de l’automédication (3) Risques de l’automédication (6) Rechercher l’automédication Interdire l’automédication

ITEM n°318 - Principe du bon usage du médicament et des thérapeutiques non médicamenteuses.

Objectifs CNCI Définir et évaluer le bon usage du médicament, selon l'autorisation de mise sur le marché (AMM) et hors AMM (y compris recommandations temporaires d'utilisation (RTU) ; autorisations temporaires d'utilisation (ATU)). Définir les bases du suivi thérapeutique médicamenteux : quelle surveillance et quel rythme, pour quels médicaments ? Connaître les étapes de la prise en charge médicamenteuse en ville et en établissements et les acteurs de cette prise en charge. Détecter, déclarer et prendre en compte un effet indésirable. Identifier les médicaments essentiels (liste de l'OMS). Recommandations Collège de thérapeutique Mots-clés A savoir HAS: C.T / A-SMR / remboursement Afssaps: C.AMM / RCP/ prescription Afssaps remplacée par ANSM CC: thème limité / jury / durée courte RPC: thème vaste / groupe / longue  RMO: conventionnement / 3 indices Délivrance: 1 M / prescription: 1 an Ordonance bi-zone ALD / sécurisée Même principe actif + bioéquivalence Droit de subsitution par un générique Enfant = poids sur ordonnance Ordo sécurisée: en toute lettres

Prescription des IPP chez l'adulte (HAS 2009)

Utilisation des opioïdes forts dans la douleur chronique non cancéreuse de l'adulte - SFETD 2016

Circuit du médicament

Classification générale des psychotropes (selon Delay et Deniker)

prescription et surveillance des anti aggrégants plaquettaires

prescription et surveillance des AVK

physiologie rénale et action des diurétiques

test

Polycopié National Néphrologie 2009

ITEM n°320 - Analyser et utiliser les résultats des études cliniques dans la perspective du bon usage - analyse critique, recherche clinique et niveaux de preuve.

Objectifs CNCI Argumenter l'évaluation d'un médicament ou d'une thérapeutique non médicamenteuse et les niveaux de preuve des principales sources d'information. Effet placebo et médicaments placebo, expliquer l'importance de l'effet placebo en pratique médicale et argumenter l'utilisation des médicaments placebo en recherche clinique et en pratique médicale. Argumenter une publication d'essai clinique ou une méta-analyse et critiquer les informations sur le médicament. Définir la taille d'effet et la pertinence clinique. Expliquer la transposabilité clinique et l'évaluation des médicaments au-delà des échantillons de population constituant les groupes d'étude. Interpréter une étude en pharmaco-épidémiologie. Sensibiliser aux liens d'intérêt et à leur impact potentiel sur l'information médicale (voir item 14). Recommandations Aucune Mots-clés A savoir NPC placebo / effet placebo-nocebo Facteurs influençant l’effet placebo: 4 2 conditions éthiques en recherche Utilisation clinique des placebo: licite Aucun

ITEM n°326.1 - Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l’adulte et chez l’enfant. Connaître pour chacune les mécanismes d'action de classe et des produits individuels, les principes du bon usage, les critères de choix d’un médicament en première intention, les causes d’échec, les principaux effets indésirables et interactions

Objectifs CNCI Principales classes d'antibiotiques, d'antiviraux, d'antifongiques et d'antiparasitaires (voir item 173). Anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdien Antihypertenseurs (voir item 221) Antithrombotiques (voir item 224) Diurétiques (voir item 264). Psychotropes (voir item 72). Hypolipémiants et médicaments du diabète (voir items 220, 245). Antalgiques (voir item 132). Contraceptifs, traitement de la ménopause et des dysfonctions sexuelles (voir item 35, 120, 122). Anticancéreux (voir item 291). Recommandations HAS 09 IPP  RPC: Les antisécrétoires gastriques chez l'adulte - AFSSAPS 08 Polycopié national: Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens - COFER Mots-clés A savoir Corticoïdes: effets secondaires: 10 Mesures associées = 6 x 3 Bilan pré-thérapeutique (3+1) Attaque / entretien / ↓ progressive Dose minimale efficace / la + courte Sevrage: hydrocortisone / synacthène AINS: contre-indications: 6 Bilan pré-thérapeutique: 6 ES: digestifs / néphro / allergie / G. Interactions médicamenteuses +++ IPP si âge > 65ans ou atcd d’UGD Cure courte / poso minimale / absence de CI DC sur dermatose infectieuse P° de l’insuffisance surrénale Antillais = anguillulose Infection = ne pas arrêter

Prescription et surveillance d'un traitement antithrombotique / Société Française d'Hématologie / 2006

Transfusions de globules rouges en hématologie et oncologie / HAS / Novembre 2014

ITEM n°75 - Addiction aux médicaments psychotropes (benzodiazépines et apparentés)

Objectifs CNCI Addiction aux médicaments psychotropes (benzodiazépines et apparentés) (voir item 319) Repérer, diagnostiquer, évaluer le retentissement d’une addiction aux médicaments psychotropes (benzodiazépines et apparentés). Indications et principes du sevrage thérapeutique. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Etat des lieux AFSSAPS 2012 Référentiel ECN (CNUP 2ème édition) Mots-clés A savoir Dépendance, sevrage Problème de santé publique Usage à risque, usage nocif, dépendance. RMO : dose minimale efficace, 12S anxiolytique, 4S hypnotique Rechercher comorbités, dont addictions (OH+++...) (PMZ) Préférer sevrage en ambulatoire Anexate (Flumazénil)

prescription et surveillance des anticogulants

Nouveaux anticoagulants oraux NACO

classification des antibiotiques

classification DELAY et DENIKER des psychotropes simplifiée

Surveillance des biothérapies en rhumatologie partie 1

Accidents des anticoagulants / Société Française d'Hématologie / 2006

ITEM n°323 - Cadre réglementaire de la prescription thérapeutique et recommandations pour le bon usage.

Objectifs CNCI Connaître la régulation par l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), par la Haute Autorité de santé, et par le ministère chargé de la santé. Connaître l'évaluation en vue du remboursement d'un médicament et signification des indices de bénéfice clinique et d'intérêt thérapeutique relatif (service médical rendu - SMR, amélioration du service médical rendu - ASMR). Élaboration du rapport bénéfice/risque des médicaments et la source des informations médicales et socio-économiques concernant la maladie et son traitement. Expliquer les modalités d'élaboration des recommandations professionnelles, ainsi que leur niveau de preuve (voir item 3). Connaître le rôle des professionnels impliqués dans l'exécution d'une prescription, et leurs responsabilités légales et économiques. Distinguer les différents cadres juridiques de prescription. Expliquer la prescription d'un médicament générique ou d'un biosimilaire. Connaître les aspects médico-économiques de la prise en charge médicamenteuse et notamment de la prescription des médicaments innovants et des biothérapies. Développement personnel continu sur le médicament : apprécier la source et la fiabilité des informations (voir item 14). Recommandations Collège de pharmacologie Mots-clés A savoir HAS: C.T / A-SMR / remboursement Afssaps: C.AMM / RCP/ prescription Afssaps remplacée par ANSM CC: thème limité / jury / durée courte RPC: thème vaste / groupe / longue  RMO: conventionnement / 3 indices Délivrance: 1 M / prescription: 1 an Ordonance bi-zone ALD / sécurisée Même principe actif + bioéquivalence Droit de subsitution par un générique Enfant = poids sur ordonnance Ordo sécurisée: en toute lettres

ITEM n°264 - Prescription et surveillance des diurétiques

Objectifs CNCI Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de diurétiques. Recommandations Polycopié National Cardiologie 2010 Polycopié National Néphrologie 2009 Mots-clés A savoir Furo: AH / Th: TCD / anti-aldoS: TC HypoK / IRA fonctionnelle / hypoNa EH-IHC / ototoxicité / hyperuricémie Poids / diurèse / DEC / hypoT orthoS Si IRA: thiazidique slt / autres CI  Si IRC: furosémide slt / inefficaces  Si cirrhose-IHC: anti-aldostérone slt Supplémentation K+ hCG plasmatiques AINS-IEC-ARA2

ITEM n°227 - Surveillance et complications des abords veineux.

Objectifs CNCI Situations cliniques fréquentes et/ou urgentes.  Recommandations EMC CLIN Mots-clés A savoir Complications mécaniques Complications thrombotiques Complications infectieuses Hémocultures quantitatives prescription médicale, à réévaluer Rx de contrôle si jugulaire ou sous-clavière extravasation dyspnée = évoquer embolie gazeuse

Test de Beth-Vincent

ITEM n°198 - Biothérapies et thérapies ciblées

Objectifs CNCI Connaître les bases cellulaires et moléculaires des cellules souches embryonnaires et adultes, des cellules reprogrammées Connaître les principes et principales indications de thérapie cellulaire Expliquer les principes d’évaluation des biothérapies. Connaître les bases cellulaires et tissulaires d’action des thérapies ciblées Argumenter les principes de prescription et de surveillance

Prise en charge d'une addiction

Synthèse Surdosage asymptomatique en antivitamines K