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Arthropathie Microcristalline / Université Médicale Virtuelle Francophone - Collège Français des Enseignants en Rhumatologie / 2009

Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte / HAS / 2008

ITEM n°98 - Céphalée aiguë et chronique chez l'adulte et l'enfant.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une céphalée aiguë et une céphalée chronique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations CCQ (Céphalées chroniques quotidiennes) : Diagnostic, Rôle de l’abus médicamenteux, Prise en charge - ANAES 04 Polycopié national (CEN 2017)  Mots-clés A savoir Anamnèse: survenue / évolution Conscience / signe focal / HTIC Ex. loco-régional / fond d’oeil Souffle (carotides) / purpura Céphalées de tension Céphalées chroniques quotidiennes Prise de la PA / température Prise médicamenteuse/ alcool Palpation pouls temporal Syndrome méningé Abus médicamenteux

ITEM n°195 - Syndrome douloureux régional complexe (ex-algodystrophie).

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome douloureux régional complexe. Connaître les principes généraux du traitement. Recommandations Polycopié national: Algoneurodystrophie - COFER Mots-clés À savoir Phase chaude: pseudo-inflammatoire → douleur / troubles vasomoteurs Phase froide: pseudo-ischémique → raideur / troubles trophiques Radio: déminéralisation « mouchetée » Scinti: hyperfixation aux 3 temps IRM: œdème en hyperT2 / diag ≠ Arthrite / tumeur / ostéonécrose / # Évolution favorable mais prolongée Décharge / antalgiques / calcitonine / biphosphonates Facteur déclenchant Signes négatifs +++ Kinésithérapie douce  

ITEM n°360 - Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques.

Objectifs CNCI Connaître le diagnostic, les complications et les principes du traitement des fractures de l'enfant. Connaître les caractères spécifiques et les complications des fractures du coude et de la cheville de l'enfant et de l'adolescent. Recommandations Polycopié national : Fractures chez l’enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques Mots-clés À savoir Classification de Salter et Harris : # épiphysaire Épiphysiodèse post-traumatique Métaphysaire = en motte de beurre Diaphysaire = bois vert ou plastique Monteggia = # ulna isolée + luxation tête radiale Fracture supra-condylienne de l’EIH Classification de Lagrange et Rigault : # coude Nerf médian / a. brachiale (pouls) Réduction puis immobilisation # de Mac-Farland = # malléole interne # de Tillaux = trait de # vertical de l'épiphyse tibiale inférieure externe Ex. bilatéral et comparatif Radio de contrôle à + 6M Prise de la température (OM) Autorisation parentale écrite Lésions associées Informer les parents / noter Contrôle pré/post-réduction Plâtre : éducation des parents Pas de kiné / pas d’HBPM

ITEM n°97 - Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une migraine, une névralgie du trijumeau et une algie de la face. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations   Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l'AVF - SFEMC 2014  Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et l'enfant - SFEMC 2013  Polycopié national (CEN 2017 / collège de douleur 2016)  Mots-clés A savoir Installation rapidement progressive/ unilatérale / pulsatile / 4h à 72h / signes d’accompagnement Critères de l’IHS (5): ≥ 5 crises Agenda des crises Traitement des crises: AINS +/- triptans Traitement de fond: propanolol ou laroxyl Névralgie du V essentielle ssi 4 + 4 Carbamazépine en 1ère intention Thermocoagulation du Gasser Facteurs déclenchants EduP/ abus médicamenteux Ex. normal en intercritique Pas d’imagerie si typique Education du patient / MHD Triptans CI si coronaropathie Rechercher névralgie II (4) IRM si atypique / rien sinon

ITEM n°278 - Pancréatite chronique.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pancréatite chronique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié national: item 269 Mots-clés A savoir Alcool +++ / hyperCa sur HPT.I Douleur / diarrhée / amaigrissement Calcifications (tardives) / dilatation Cholestase / stéatorrhée et élastase Douleurs → PK → calcification Complications pseudo-kystes (3+3) Insuffisance pancréatique exo/endo Cancer du pancréas Douleurs: antalgiques +/- prothèse Traitement de l’insuffisance endo(3) / exo(2) Traitement des PK que si > 4cm et > 6S Glycémie veineuse C° du terrain alcoolique Prévention du DT en aigu Sevrage alcoolique / Cs spé Support nutritionnel PK asympt. = abstention

ITEM n°193 - Spondylarthrite inflammatoire.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une spondylarthrite inflammatoire. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Diagnostic, prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites - HAS 08 Polycopié national: Spondylarthrite ankylosante - COFER Mots-clés A savoir Horaire inflammatoire / dérouillage Atteinte axiale: sacro-iliite / rachis Enthésopathie périphérique: talalgie Atteinte articulaire / dactylite Atteintes extra-articulaires (5) Rachis: spondylite / syndesmophytes / ankylose Pelvis: ostéopénie / érosion / ostéocondensation / ankylose AINS dose minimale / forme LP soir MHD / adaptation professionnelle Prise en charge à 100% Spondylarthropathie ≠ SpA HLA-B27 (!! limites) Atteintes extra-articulaires Critères d'Amor/ESSG BASDAI/BASFI Traitement de base = AINS PO Tuberculose si anti-TNFα Rééducation-Kinésithérapie MA aux AINS (IPP / créat)  

ITEM n°146 - Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant.

Objectifs CNCI Connaître des principales formes cliniques des angines, leurs agents étiologiques et leurs complications Connaître l'utilisation appropriée du test de diagnostic rapide (TDR) Savoir prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ou symptomatique, à un patient présentant une angine ou une rhinopharyngite Recommandations RPC:Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l'adulte et l'enfant - AFSSAPS 05 Synthèse: Rhinopharyngite - AFSSAPS 08 / 11 Pilly 2012: Angines et rhinopharyngites de l'enfant et de l'adulte Mots-clés A savoir Angine : érythémateuse: virale / SGA Pseudo-Mbraneuse: EBV / diphtérie Ulcéro-nécrotique: Vincent/ AG / CS Vésiculeuse: herpangine / herpétique PM: vaccin DTP / pseudo-Mbnes (4) C° post-SGA: infl. (4) / toxinique (2) Phlegmon: AINS / trismus / refoulée Paracétamol / bains de bouche / éduP Amoxicilline 1g x2 (50mg/kg) pdt 6J Diphtérie: sérothérapie / Péni G en IV Augmentin + drainage si phlegmon Amygdalectomie si: C° / récidive x3 Rhinopharyngite = complications ++ Pas d’ABT même si purulent / ADP FdR rhinopharyngite récidivante (6) MNI: asthénie / polyADP / SMG NFS-frottis: Sd mononucléosique MNI-test / Ac anti-VCA: confirme MNI → tous les types d’angine Angine érythémateuse = TDR Angine UN = NFS / bilan IST Contre-indication des AINS Diphtérie: isolement / contacts Déclaration obligatoire DDASS Sérologie VIH dvt Sd monoN

sacroiliite bilatérale au scanner

Pancréatite chronique.

Coxarthrose polaire supérieure_Scanner

Objective Pain Scale (OPS)

Oedèmes de dénutrition chez le patient en phase terminale

Neurofibromatose de type 1 chez une enfant de 11 ans

Angine et pharyngite de l'enfant et de l'adulte / Collège des enseignants en Maladie Infectieuse / 2010

Céphalées chroniques quotidiennes / ANAES / 2004

L’entorse de cheville au service d’urgences SFMU- 2004

Alternative à la codéine chez l'enfant- HAS - 2016

Thérapeutiques antiémetiques chez l'adulte associées à la chimiothérapie anticancéreuse / OMEDIT / février 2016

Item 146 Angines et rhinopharyngites - pilly 2016

Lithiase urinaire

Echelle des visages- FPS-R

prise en charge entorse ligamentaire du genou (collège orthopédie)

critères diagnostiques spondylarthrite inflammatoire

ITEM n°132 - Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses

Objectifs CNCI Argumenter la stratégie de prise en charge globale d'une douleur aiguë ou chronique chez l'adulte. Connaître et prescrire les thérapeutiques antalgiques médicamenteuses et non médicamenteuses (voir item 326) S'assurer de l'efficacité d'un traitement antalgique et l'adapter en fonction de l'évaluation. Recommandations RPC:Sédation-analgésie en réanimation - SFAR-SRLF 08 Mots-clés A savoir EVA: palier I / palier II / palier III Paracétamol 1g 4x/j ou 60mg/kg/j Morphine LI / Actiskénan® / 1x/4h Morphine LP / Skénan® / 1x/12h 1mg IV = 1.5mg SC = 3mg PO Effets secondaires de la morphine (7) AD si continue / AE si paroxystique Co-antalgiques / non médicamenteux Morphine LI 10mg/4h +/- 1/6e/h Morphine IV 0.1mg/kg +/- 2-3mg /5min Interdoses de 1/6e 1x/4h si EVA > 3 Analgésie controlée par le patient Rotation des opiacés si échec/ES Prescription pour 28 jours (PO) 1/2 dose si vieux / IHC / IRC EVA / FR / sédation / transit / NV Jamais « à la demande » Paracétamol: hépatotoxicité AINS: UGD / IRA Morphine = laxatif Jamais associer des opioïdes Titration morphine PO / IV Ordonnance sécurisée FR < 8 = arrêt + naloxone Morphine = vérifier la fonction rénale

ITEM n°134 - Douleur chez l'enfant : évaluation et traitements antalgiques

Objectifs CNCI Savoir évaluer la douleur de l'enfant par les outils d'évaluation adaptés. Repérer, prévenir, et traiter les manifestations douloureuses pouvant accompagner les pathologies de l'enfant. Préciser les médicaments utilisables chez l'enfant selon l'âge, avec les modes d'administration, indications et contre-indications. Connaître les moyens non médicamenteux utilisables chez l'enfant. Recommandations RPC : Évaluation et stratégies de prise en charge de la douleur aiguë en ambulatoire chez l'enfant de 1 mois à 15 ans / ANAES / 2000 www.pediadol.org HAS : fiche mémo 2016 : alternative à la codéine Mots-clés À savoir Échelle d’hétéro-évaluation comportementale Échelle d’auto-évaluation adaptée EVA verticale / échelle des 6 visages Paracétamol: 60mg/kg/24h en 4x Ibuprofène: 30mg/kg/24g en 3x IV : 0.1mg/kg +/- 0.025mg/kg/5min PO: 0.2mg/kg/4h +/- 0.1mg/kg/h EMLA / MEOPA si soin douloureux < 2ans = hétéro-évaluation 4-6ans = auto +/- hétéro-évaluation > 6ans = auto-évaluation Pas de codéine avant 12 ans Titration morphine IV / PO Morphine = laxatif associé PCA à partir de 6ans Toujours privilégier voie PO Information enfant/parents  

ITEM n°281 - Colopathie fonctionnelle.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une colopathie fonctionnelle. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié national: item 229 Mots-clés A savoir Syndrome de l’intestin irritable Absence de lésion organique (paraC) Evolution chronique (> 6M) bénigne AEG / examen: TR / nuit / évolution Depuis ≥ 3 M / douleur abdominale Défécation / fréquence / consistance NFS / VS-CRP / iono / Gly. / TSH Diagnostic d’élimination Signes négatifs (4) Indications coloscopie (2×4) Ecoute / réassurance / psy.

ITEM n°91 - Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Décrire les principes de prise en charge des déficiences, incapacités et du handicap secondaires à une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Recommandations Polycopié national (CEN 2017)  Mots-clés A savoir Sd lésionnel = Sd neurogène périph. Sd sous-lésionnel = Sd pyramidal Sd rachididen = contracture paraV IRM médullaire = hypersignal T2 Claudication médullaire Tumoral / mécanique / infectieux Queue de cheval = anesthésie en selle / troubles sphinctériens / SNP Pas de moelle sous L2 ! Diagnostic topographique F. lemniscal = postérieur Bilan étiologique (C/PC) SdG: cardio/resp/neuro Scintigraphie si métastase Décompression chirurgicale Traiter la hernie discale

ITEM n°357 - Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l'épaule.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une lésion péri-articulaire de l'épaule. Diagnostiquer une lésion ligamentaire et/ou méniscale du genou. Diagnostiquer une lésion ligamentaire de la cheville. Diagnostiquer une fracture bi-malléolaire. Recommandations Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte - HAS 08 Référentiel d'orthopédie 2018 Mots-clés A savoir Luxation gléno-humérale antéro-interne sous-coracoïdienne Signe de l’épaulette / coup de hache externe / abduction-rotation externe irréductible Instabilité antérieure / récidives Traitement orthopédique: réduction puis immobilisation coude au corps 3S Fracture de la clavicule = PTx Genou: statique/dynamique (distance) Testing sagittal: Lachman / jerk test IRM du genou à distance: hyperT2 Dérobement: laxité ligamentaire chronique Ligamentoplastie ssi jeune + instabilité Ménisque: Hydarthrose / blocage / instabilité Signe de Oudard / Grinding test Fissuration = hyperT1 méniscal Arthroscopie: suture ou méniscectomie Cheville: critères Ottowa Traitement fonctionnel = protocole RICE Traitement orthopédique à J7 (orthèse 3S) Fracture bi-malléolaire: Cl° de Duparc: inter-tuberculaire ++ Rechercher luxation / phlyctènes  Maisonneuve: radio jambe / nerf Réduction-ostéosynthèse  Immobilisation botte plâtrée 3M  Classification de Neer (fragments) Ex. bilatéral et comparatif Avant réduction / par écrit N. circonflexe / tête humérale Retirer les bagues Kinésithérapie précoce Genou = respect indolence Ménisque / hanche / pouls Radios du genou: cf luxation Pratique sportive / profession Ménisques = tester ligaments Méniscectomie = économe Critère d’Ottawa (3) Cs de contrôle à J3-J7 Réduction en urgence Diastasis tibio-fibulaire  Education patient plâtre SAT-VAT si lésion cutanée

Céphalées - CEN

Pancréatite chronique /SNFGE/ 1999

Arthropathie microcristalline.

Rupture d'anévrisme de l'artère cérébrale moyenne gauche avec hématome frontal en regard

Examen épaule douloureuse- Dr Pichon - 2003

Développement des soins palliatifs et accompagnement en fin de vie - Plan national -2015

Bilan métabolique et prise en charge médicale de la lithiase : une mise au point du CLAFU 2014

Prise en charge médicamenteuse de la douleur chez l'enfant : alternatives à la codéïne - Fiche Mémo HAS 2016

Synthèse sur l'épicondilyte / SFMG / 2015

Utilisation des opioïdes forts dans la douleur chronique non cancéreuse de l'adulte - SFETD 2016

Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l'AVF - SFEMC 2014

prise en charge entorse ligamentaire de la cheville (collège orthopédie)

testings des lésions ligamentaires de l'épaule

lithiases urinaires 1 sur 2

CNA_Scanner

SYRINGOMYELIE

Fracture du tibia droit au niveau diaphysaire du 1/3 moyen avec déplacement chez un enfant de 15 ans ayant chuté d'un étage

Lithiase urétérale lombaire gauche diagnostiquée chez un enfant de 10 ans