Mon Flux

Référentiel / Société francaise d'hématologie / 2009

Antiagrégants plaquettaires / ANSM-HAS / 2012

Synthèse SCA nonST+ / HAS / 2007

La prise en charge des grossesses extra-utérines / CNGOF / 2003

Herpès / ANAES / 2001

Erysipèle / SPILF / 2000

Polycopié National Dermatologie 2011

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

Diagnostic des connectivités / Association des enseignants d'immunologie / 2010

Insuffisance respiratoire chronique grave secondaire à un asthme - Guide - Affection De Longue Durée / HAS / 2006

Anémie par carence martiale / Société Française d'Hématologie / 2006

ITEM n°329.1 - Brûlures

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un brûlé Identifier les situations d’urgence Recommandations CC Réanimation du brûlé à la phase aiguë - SFAR 01 Mots-clés A savoir Terrain fragile / électrique-chimique Profondeur: SdG si > 2nd profond Surface: SCB: règle des 9 / paume Localisation: face / périné / mains Circulaire: membres (loges) / thorax Polytrauma ou intox au CO associés HémoD / hypothermie / dénutrition Infection / loge / respiratoire / IRA Antalgique / oxygène / remplissage Transfert selon gravité = % SCB (3) Cicatrisation dirigée +/- greffe si d°3 Signes de gravité = 7 +++ Complications précoces (7) Incendie clos = intox CO SCB profonde > 10% = CGB Eloigner / refroidir / couvrir Circulaire = incision décharge Certificat médical descriptif

ITEM n°190 - Lupus érythémateux disséminé. Syndrome des anti-phospholipides

Objectifs CNCI Diagnostiquer un lupus érythémateux disséminé et un syndrome des anti-phospholipides. Décrire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours. Recommandations Polycopiés nationaux: Assim: Diagnostic des connectivites / Anticorps antiphospholipides CEDEF: Lupus érythémateux disséminé COFER: LED College du CEMI (+++++) Lupus érythémateux systémique - HAS 2010 Mots-clés À savoir Lupus: connectivite / auto-immun Articulaire: polyarthrite non érosive Cutanée: malaire / annulaire / discoïde Rénale: NG +/- SN / hématurie / BU AAN: Ac anti-DNA natifs / anti-Sm NFS-P: AHAI / thrombopénie: Evans Protéinurie +/- PBR dès que anomalie Radios: pas d’érosion +/- P. si fébril Grossesse: à distance / pas de POP Lupus induit: BB-TNF / anti-histone Evolution chronique paroxystique C°: rénale (aiguë) / CV (chronique) MHD: FdR CV / Mdt / f. déclenchant Mdtx: corticoïdes +++ (poso f/m/F) Plaquenil (!! ES) ou IS en traitement de fond Prise en charge à 100% (ALD) SAPL = manif. clinique + Ac APL APL: anti-cardiolipine / ACC lupique Forme thrombotique: TVP / AVC Forme obstétricale: FCS / PE / HRP Sd catastrophique APL: ≥ 3 atteintes AVK dès 1er épisode + SAPL prouvé Grossesse: aspirine 36SA puis HNF hCG et contraception Facteur déclenchant BU et protéinurie +/- PBR CRP = N sinon infection Corticoïdes: bilan préT / MA Critères du SAPL (sapporo) AVK CI pendant la grossesse

ITEM n°334 - Syndromes coronariens aigus

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome coronarien aigu, une angine de poitrine et un infarctus du myocarde Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Décrire les principes de la prise en charge au long cours   Recommandations Guide Affection de longue durée : Maladie coronarienne - HAS 2014 Guidelines: Management of stable angina pectoris: executive summary - ESC 2006 Guidelines: Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation - ESC 2012 Guidelines: Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation - ESC 2011 Guidelines : Myocardial revascularization - ESC 2010 Prise en charge et orientation d’une suspicion de SCA ST+ aux Urgences - HAS 2007 Prise en charge et orientation d’une suspicion de SCA non ST+ aux Urgences - HAS 2007 Prise en charge de l’infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie - HAS/SAMU 2006 Polycopié National Cardiologie 2010 Bon usage des agents antiplaquettaires - HAS/ANSM 2012 Points d’information sur les dossiers discutés en commission d’AMM - AFSSAPS 2011 Mots-clés A savoir DT rétrosternale / constrictive Angor stable: trinitro-sensible Classification CCS de l’angor stable ECG d’effort: ST- / DT / FC > 85% Scinti Th. : mismatch repos/effort Echo dobu: dyskinésie à l’effort Coro/stable: indications / C° (6) Revascularisation par ATL / stent SdG: terrain / ECG / clinique / tropo Urgence / USIC / scope / O2 / repos non ST+ : aspirine/plavix + HBPM curatif En aigu: morphine / BB- / TNT Au décours: MHD + Mdt (6) + éduP ST+: antiGP2b3a + HNF en curatif ATL: toujours si transport < 45min Thrombolyse: si transport > 45min SdG ou choc = ATL en urgence Syndrome de reperfusion (4) Autres FdR CV Autres localisations athéroS Heure de survenue de la DT Arrêt des BB- / des ADO Scope ECG et monitoring BB- / aspirine / statine / TNT MHD et contrôle des FdR CV SCA non ST+ = stratification SCA non ST+ = ATL sous 48h Pardee / miroirs / territoire Revascularisation coronaire IDM: BB- / IEC systématiques Education du patient Prise en charge à 100%

ITEM n°326.2 - Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l’adulte et chez l’enfant. Connaître pour chacune les mécanismes d'action de classe et des produits individuels, les principes du bon usage, les critères de choix d’un médicament en première intention, les causes d’échec, les principaux effets indésirables et interactions

Objectifs CNCI Principales classes d'antibiotiques, d'antiviraux, d'antifongiques et d'antiparasitaires (voir item 173). Anti-inflammatoires stéroï diens et non stéroïdiens Antihypertenseurs (voir item 221). Antithrombotiques (voir item 224). Diurétiques (voir item 264). Psychotropes (voir item 72). Hypolipémiants et médicaments du diabète (voir items 220, 245). Antalgiques (voir item 132). Contraceptifs, traitement de la ménopause et des dysfonctions sexuelles (voir item 35, 120, 122) Anticancéreux (voir item 291). Recommandations HAS/ ANSM 12 ESC 12 ( SCA ST+) ACCP 12 ESC 11 ( SCA ST-) AFSSAPS 11 AFSSAPS 09 ESC 08 (EP) SFAR 05 Collège Cardio Collège Pneumo (EP) Polycopié national: Prescription et surveillance d'un traitement anti-thombotique (hématologie) Carnet AVK Mots-clés A savoir Agrégation (H.I) / coagulation (H.II) Aspirine: 75-100mg PO en prévention 300mg IV en curatif (SCA; AIC) Clopidogrel 75mg / charge: 4-8cp PO HNF: 50UI/kg / 20UI/kg/h (500/kg/j) HBPM: 0.01ml/kg/12h ou 0.4ml/24h Plaquettes 2x/S pdt 21J puis 1x/S TCA = 2-3 à H6 / anti-Xa = 0.2-0.6 Relais: dès J1 / 20mg / ≥ 5J / 2 INR Modif: 1/4 (5mg) / J2 – 1x/S – 1x/ Fondaparinux: ni TIAH ni anti-Xa Ne pas arrêter l’aspirine Connaître les posologies +++ Clairance < 30 = CI HBPM hCG avant les AVK Edu. patient sous AVK (11)

ITEM n°169.2 - Zoonoses. Piqûres et morsures. Prévention de la rage.

Objectifs CNCI Diagnostiquer et connaître les principes du traitement des principales zoonoses: brucellose fièvre Q leishmaniose toxoplasmose maladie de Lyme maladie des griffes du chat pasteurellose rickettsioses tularémie échinococcoses (hydatidose). Connaître et expliquer les mesures préventives contre la rage. Recommandations Polycopié national: Piqûres et morsures - Prévention de la rage (Pilly 2016) Mots-clés A savoir Tétanos / pasteurellose / inf. / rage Soins locaux (4) +/- exploration ABP: Augmentin® 3x1g /J PO 5J SAT: rappel (5-10) / vaccin (> 10) Rage: vaccin si inconnu / Ig si grave Surveillance vétérinaire / J0-J7-J14 Encéphalo-myélo-radiculite: tjs mortelle Tétanos: SAT +/- VAT Plaie de main = chirurgie Centre antirabique

ITEM n°103 - Épilepsie de l'enfant et de l'adulte.

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principales formes d'épilepsie de l'enfant et de l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations Guide: Epilepsies graves - HAS 07 Prise en charge en situation d’urgence et en réanimation des états de mal épileptiques de l’adulte et de l’enfant - SRLF 09 Épilepsie de l’enfant et de l’adulte (CEN 2017)  Mots-clés A savoir Crise généralisée: TC / MC / absence Crise partielle: simple/ complexe Sd: symptomatique / idiopathique Confusion post-critique Rechercher une HTIC EEG à distance systématique Gycémie / iono / IRM cérébrale EME: BZD / AE lent / switch / AG Traitement de fond si ≥ 2 crises confirmée MonoT adaptée / ↑ progressive  Prise en charge à 100% Echec = contrôler l’observance  NPC crise et épilepsie Facteur déclenchant Glycémie capillaire PL/hémoC si crise fébrile EME = transfert en REA Education du patient Permis de conduire

ITEM n°193 - Spondylarthrite inflammatoire.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une spondylarthrite inflammatoire. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Diagnostic, prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites - HAS 08 Polycopié national: Spondylarthrite ankylosante - COFER Mots-clés A savoir Horaire inflammatoire / dérouillage Atteinte axiale: sacro-iliite / rachis Enthésopathie périphérique: talalgie Atteinte articulaire / dactylite Atteintes extra-articulaires (5) Rachis: spondylite / syndesmophytes / ankylose Pelvis: ostéopénie / érosion / ostéocondensation / ankylose AINS dose minimale / forme LP soir MHD / adaptation professionnelle Prise en charge à 100% Spondylarthropathie ≠ SpA HLA-B27 (!! limites) Atteintes extra-articulaires Critères d'Amor/ESSG BASDAI/BASFI Traitement de base = AINS PO Tuberculose si anti-TNFα Rééducation-Kinésithérapie MA aux AINS (IPP / créat)  

ITEM n°196 - Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente.

Objectifs CNCI Devant une douleur ou un épanchement articulaire, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Devant une arthrite d'évolution récente, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national : Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente - COFER Mots-clés À savoir Horaire : inflammatoire / mécanique Signes inflammatoires / dérouillage Mobilités / raideur / enthésopathies Rechercher des s. extra-articulaires Macro / cyto / cristaux / bactério c. < 1000/mm3 = mécanique c. > 2000/mm3 = inflammatoire Ex. bilatéral / corps entier Prise de la température Radiographies standards F/P Ponction articulaire Penser arthrite septique (PMZ)

ITEM n°256 - Protéinurie et syndrome néphrotique de l'adulte et de l'enfant.

Objectifs CNCI Devant la découverte d'une protéinurie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Devant un syndrome néphrotique chez l'enfant ou chez l'adulte, argumenter les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents ; argumenter les principes du traitement symptomatique et de la surveillance du syndrome néphrotique et de ses complications. Recommandations Syndrome néphrotique idiopathique de l'adulte - HAS 08 Syndrome néphrotique idiopathique de l'enfant - HAS 08 Polycopié national: Protéinurie et syndrome néphrotique  Mots-clés A savoir Protéinurie > 300 mg/24h Micro-albuminurie = 30-300 mg/24h  Protéinurie intermittente (orthoS/IU) EPU / β2-microglobuline pour NTI PBR inutile (5) / contre-indiquée (5) SN = prot. > 3g/24h et Alb. < 30g/L  Protéinurie sélective (Alb > 80%) SN impur (HTA / hématurie / IR) SNI de l’enfant = LGM / HSF /PMD SN de l’adulte = GNEM / SNI (HSF) C° aiguës (4) / chroniques (4) Traitement symptomatique: diurétique / sel Enfant: corticoïdes sur 18S (4/8/6S) Corticorésistance si échec à S4+1 Prise en charge à 100% D’abord évoquer une IU Rechercher un myélome Prise médicamenteuse  Echographie rénale / VU Enfant: prot. > 50mg/kg/24h  Ponction biopsie rénale Bilan immunologique (6) Anti-coagulants si Alb < 20g/l  Supplémentation potassique  MA à la corticothérapie (6) Traitement/prévention des C° (4) Auto-surveillance par BU

ITEM n°127.2 - Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé - MLA et DMLA

Objectifs CNCI Diagnostiquer les maladies de la vision liées au vieillissement et en discuter la prise en charge thérapeutique, préventive et curative. Diagnostiquer les troubles de l'audition liés au vieillissement, et en discuter la prise en charge thérapeutique, préventive et curative. Recommandations DMLA :Prise en charge diagnostique et thérapeutique Polycopié national:  Opthalmologie: Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) ORL:Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé : surdité et vertige - Presbyacousie (p25) Mots-clés A savoir MLA/ DMLA exsudative / DMLA atrophique Syndrome maculaire : BAV / métamorphopsie Grille d'Amsler FO: drusen / atrophie / exsudat / Néo-vaisseaux choroidiens Angiogr. fluorescéine / indocyanine Tomographie en cohérence optique: Oedeme maculaire / Décollement sous-rétinien ou de l'épithélium pigmentaire Supplémentation vitaminique Traitement IVT anti-VEGF : Ranibizumab Presbyacousie Surdité de perception symétrique Perte dintelligibilité en milieu bruyant Acoumétrie: Weber centré / Rinne (+) Audiométrie tonale et vocale Stades: précoce / social / isolement Appareillage audioprothétique bilatéral Education du patient et de lentourage Auto-surveillance quotidienne IVT Anti-VEGF Rééducation basse vision Otoscopie: éliminer bouchons Surdité asymétrique: faire IRM Rééducation orthophonique

ITEM n°332 - Principales intoxications aiguës.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO, l'alcool. Connaître l'épidémiologie des intoxications chez l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations SFTA/SRLF/SFMU: Biologie dans les intoxications RPC SRLF 2006 Mots-clés A savoir SdG: PA ↓ / FR ↓ / Glasgow / RPM  Toxidrome: tonus / ROT / pupilles Dg ≠: méningé / trauma / convulsion GDS-L / créatinine / TA / CPK / RTx BZD: myorelaxation / calme / hypoT Opiacés: myosis / bradyP / bradyC TriC: mydriase / tachyC / !! ESM NL: hyperthermie / hypertonie / SM IRS: hyperthermie / myoclonie / 5HT  ESM: QRS large / QT long / T plate Paracétamol: [sg] / > 125mg/kg / TP CO: céphalées / HbCO > 10% / OAP O2 masque / hyperbare (3) / Cs J21 Scope / LVA-IOT / remplissage-RHE  Flumazénil: BZD / naloxone: opiacés N-acétyl-cystéine / sel de Na molaire Glycémie capillaire +++ ECG +++ Recherche signes de gravité Penser coma non toxique Pas d’Anexate si tricycliques Cs psychiatrie si IMV-TS Déclaration obligatoire à l'ARS si CO

ITEM n°110 - Dermatose bulleuse touchant la peau et/ou les muqueuses externes.

Objectifs CNCI Argumentez les principales hypothèses diagnostiques et justifiez les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié nationaux Pathologies auto-immunes: aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes du traitement Dermatoses bulleuses auto-immunes (DBAI)  Mots-clés A savoir Pemphigus: IE / bulle flasque / N(+) Pemphigoïde: SE / bulle tendue / N(-) PAN: pas de PBR / faire VHB Examen des OGE si PR PBR en urgence si GNRP P° ophtalmo: Behçet / SGS Cancer dans les myosites

sacroiliite bilatérale au scanner

Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques de l'adulte et de l'enfant.

Coxarthrose polaire supérieure_Scanner

Candidose buccale chez un enfant de 9 ans se plaignant de dysphagie, de douleurs buccales et de sensation de goût métallique

La DMLA / ANAES / 2001

Hyphéma complet

Dermatophytose de la peau glabre (herpes circiné)

Dégénérescence maculaire liée à l’âge : prise en charge diagnostique et thérapeutique (RPC) / HAS / Juin 2012

associations fixes corticoïde / bêta-2 mimétique longue durée d’action dans le traitement de fond de l’asthme persistant - HAS 2015

Syndrome néphrotique de l'enfant / HAS / actualisation 2016

SCA nonST+ / ESC / 2015

FA / ESC / 2016

Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées / HAS / 2016

Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes - HAS - 2019

Fasenra (benralizumab) et Nucala (mépolizumab) dans le traitement de l’asthme sévère - HAS - 2019

Traitement FA

ESC 2012 contres indications aux fibrinolytiques

Lithiase urinaire

Anémie chez l'adulte et l'enfant.

Lecture de courbe débit-volume normale

critères diagnostiques spondylarthrite inflammatoire

Toxidermies et dermatoses bulleuses

étiologies des néphropathies glomérulaires

EFR - Normes

Interactions médicamenteuses