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Une femme de 34 ans, enceinte pour la première fois, à 36 SA, consulte en obstétrique par rapport à sa dernière sérologie toxoplasmose.

Elle est vaccinée contre la rubéole et non immunisée contre la toxoplasmose.

Elle n'a pas d'animaux à son domicile et n'a pas fait de voyage récent.

Elle a pour seul antécédent une myopie. Le père est asthmatique et a de l'eczéma.

Le résultat de la sérologie toxoplasmose est : IgM +, IgG -.

 

Objectifs CNCI Diagnostiquer une diarrhée aiguë chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte. Diagnostiquer un état de déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'HGE 2018 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Selles abondantes depuis < 1S Gastroentérite virale à rotavirus: 80% Contage / voyage / carnet / AB Pesée / DEC / TRC / conscience Déshydratation sévère si PP > 10% Foyer infectieux / défense / ex. neuro Bilan si DEC: iono-créat / NFS / alb. Bilan si sanglant: coprocultures / CRP Hosp. si N < 3M / PP > 10% / vomit Réhydratation: SRO 200mL à volonté Réalimentation précoce à partir de H6 Anti-sécrétoire (Tiorfan®) seulement ABT (C3G) que si glairo-sanglant ++ EduP: Cs si persistance à J3 ou SdG Pesée (SdG si PP > 10%) Sd méningé / PL si < 3M Pas de SdG = aucun examen CI des ralentisseurs du transit Eviction / hygiène des mains  

Objectifs CNCI Prescrire et surveiller un traitement anti-infectieux. Antibiotiques Évaluer la pertinence d'une prescription d'antibiotiques. Exposer les enjeux d'une utilisation des antibiotiques non conforme aux recommandations de bonne pratique clinique. Préciser les critères de choix d'une antibiothérapie probabiliste. Connaître les principales indications thérapeutiques et les principaux effets indésirables d'au moins un représentant des familles d'antibiotiques suivantes : pénicillines du groupe G ou V, pénicillines du groupe A ; associations comportant un  inhibiteur des bêtalactamases ; pénicillines du groupe M ; céphalosporines de seconde et troisième générations ;  macrolides, lincosanides, aminosides ; cotrimoxazole, quinolones ; les glycopeptides et les pénèmes. Analyser les causes d'échec d'une antibiothérapie ; savoir réévaluer une antibiothérapie. Antiviraux Connaître les principales molécules antivirales anti Herpesviridiae. Connaître les principales indications et modalités d'utilisation des antiviraux au cours de la grippe. Connaître les classes d'antirétroviraux disponibles et leurs principaux effets indésirables Antiparasitaires Connaître les principales molécules antiparasitaires et leurs indications. Antifongiques Connaître les principales molécules antifongiques, leurs indications et modalités d'utilisation. Bon usage des anti-infectieux Connaître les principales situations cliniques nécessitant une documentation microbiologique. Connaître l'impact écologique des anti-infectieux et les facteurs d'émergence de la résistance aux antiinfectieux. Connaître les principales situations cliniques en infectiologie ne relevant pas d'une prescription d'anti-infectieux. Connaître les recommandations de prise en charge des patients porteurs ou susceptibles de porter des bactéries hautement résistantes. Préciser les critères de choix de l'antibioprophylaxie dans le cadre chirurgical. Connaître l'organisation de la lutte contre les infections associées aux soins dont la surveillance des infections du site opératoire ; Expliquer les mesures de prévention des principales infections associées aux soins (voir item 4). Connaître le rôle du référent en infectiologie d'un établissement. Recommandations AFSSAPS 11 (Nitrofurantoïne) AFSSAPS 11 (Péni M) AFSSAPS 11 (Nizoral®) AFSAPPS 11 Aminosides ANSM 12 Légionellose Polycopié national: Pilly 2020 Mots-clés A savoir ABT bactéricide: CMI ~ CMB Germe résistant: CMI > [ABT] R: acquisition (2) / mécanimes (4) Suivi: défervescence / observance Si échec: traitement (3) / foyer (3) / NI (3) Grossesse: cyclines / FQ / aminoside C3G inactives sur listéria: amox. x2 Anti-pyocyanique: fortum / tazocilline Aminoside: néphrotoxicité-ototoxicité Sulfamides: Lyell / hémato: ac folique 2 INTI + 1 IP/r si CD4 < 350/mm3 VHC = INFα-PEG / ribavirine 6-12mois Aciclovir si PI  ou  ≥ 6 récurrences/an Grippe: Tamiflu 5J : < 48h Bilan bactério avant l’ABT Réévaluation à 48H puis J7 Fièvre persistante = 3×3

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état.

M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ».

M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré.

La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre.

Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.

Médecin généraliste installé en ville, vous recevez un appel à votre cabinet de la part de la maman de Thomas, 11 mois, un peu affolée :

«Tout allait bien docteur, on a du monde à la maison, on était à l’apéritif et d’un coup il s’est mis à tousser, à devenir tout rouge et même un peu bleu sur les lèvres ! C’était il y a cinq minutes, mais là heureusement ça va, il respire normalement. Il est même retourné jouer avec sa soeur donc on s'inquiète moins mais ma belle-soeur a insisté pour que je vous appelle quand même».

Interne de garde en réanimation, vous êtes appelé au service d'accueil des urgences de votre hôpital auprès d'une patiente récemment admise.

Il s'agit d'une femme de 41 ans pesant 77 kg pour 1,58 m. Elle a comme principaux antécédents une hypertension artérielle, un diabète non insulino-dépendant, une insuffisance rénale stade 2, une AOMI et une allergie à la povidone iodée.

Elle a été hospitalisé le mois dernier en chirurgie vasculaire pour la réalisation d'un pontage fémoro-fémoral croisé. Elle avait présenté au cours de cette hospitalisation une cystite aiguë traitée par Céfixime (OROKEN).

Elle est adressé aujourd'hui par son médecin traitant devant l'apparition récente de violentes douleurs lombaires avec l'altération de l'état général fébrile. À l'examen, elle est désorientée, présente de discrètes marbrures des genoux et semble douloureuse à l'ébranlement de la fosse lombaire droite.

Elle a été perfusée par l'équipe des urgences et a déjà reçu 1000 mL de sérum salé isotonique.

Ses paramètres vitaux sont les suivants : FC = 111 / min ; PA = 75/38 mmHg ; FR = 21 / min ; SpO2 = 97% en air ambiant ; température = 39,8°C.

 

Madame M., 87 ans, vient aux urgences pour fièvre depuis 3 jours, une soirée de Janvier. Elle a pour principaux antécédents : un syndrome myélodysplasique, nécessitant régulièrement des transfusions en globules rouges, une hypertension artérielle traitée  (irbésartan + hydrochlorothiazide), un diabète sous glicazide.

Elle est veuve, n’a pas d’enfants. Elle n’avait aucune aide à domicile jusque là.

Son unique symptôme est la fièvre. A l'examen : PA 110/70mmHg, FC 108/mn, T 39.5°c, saturation 88% en air ambiant, fréquence respiratoire à 18/mn.  A l’auscultation, il existe un foyer de crépitants basal gauche.

Vous recevez dans votre service le 15 janvier 2014 Mme B. 24 ans pour une découverte d’insuffisance rénale à 391 umol/L.

Dans ses antécédents, on note un asthme, une maladie de Basedow diagnostiquée fin 2012 (traitée pendant 1 an par Néomercazole, relayé en novembre 2013 par du Benzylthiouracile en raison d’une pénurie nationale de Néomercazole). Une thyroïdectomie était prévue le 29 janvier 2014. La créatinine était à 61mmol/L en juin 2013 et 110mmol/L fin décembre 2013.

Depuis 1 mois, elle présente une asthénie, des céphalées, une « bronchite » trainante traitée par Amoxicilline depuis 3 semaines, sans amélioration clinique ayant motivé la réalisation d’un bilan sanguin. Elle a présenté un épisode d’épistaxis spontanément résolutif. 

Son traitement actuel comporte donc : Basedène, Seretide, Symbicort, Ludéal et Amoxicilline.

Votre examen clinique retrouve : des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet, des crépitants pulmonaires basaux bilatéraux, une tachycardie régulière, pas de dyspnée, pas de plainte douloureuse, pas de SFU. TA 189/113, Fc 92/min, FR 19/min, Sat 98 % en air ambiant, Température 37 °C.

A la Bandelette urinaire on retrouve : leuco -, nitrites -, cétones -, glucose -, sang ++, protéines +++

Mlle G, 16 ans, vient vous voir à votre consultation car elle s'inquiète de la présence de lésions rouges apparues au niveau des cuisses. Elle n'a pas d'antécédents particuliers. Vous notez en effet quelques lésions rondes à type de papules oedémateuses, en cocardes symétriques en regard des genoux. Il n'y a pas de bulles, pas de décollements, pas de signe cutané associé.

Interne de garde aux urgences pédiatriques d’un CHU, vous recevez le jeune Baptiste, 3 ans ½, vers 23h pour fièvre et asthénie.

L’histoire clinique a débuté il y a 48h par une fièvre à 39°C et des céphalées. Secondairement sont apparus des vomissements incoercibles et une asthénie avec un enfant qui refusait de se lever. Baptiste n’a pas d’antécédent particulier et ses vaccinations, notamment contre le pneumocoque et le méningocoque, sont à jour.

Les constantes à l’arrivée sont : FC = 105 bpm, TA = 110/64, FR = 22 cycles/min, SpO2 en air ambiant = 100%, température = 39,5°C.

À l’examen clinique, vous retrouvez un état général altéré. Il n’y a pas de détresse hémodynamique ou respiratoire. Votre examen neurologique retrouve un enfant endormi mais réveillable à la voix, une motricité spontanée et un discours cohérent. Il existe une raideur de nuque importante ainsi qu’un signe de Kernig. Le reste de l’examen neurologique est sans particularité. L’examen cutané est normal.

Interne de pédiatrie dans un centre hospitalier de périphérie, vous êtes amené à voir au cours de votre garde le jeune Benjamin, 2 ans ½. Celui-ci est conduit aux urgences par ses parents pour douleurs abdominales, gêne respiratoire et fièvre évoluant depuis 24h.

À la lecture du carnet de santé, vous apprenez que Benjamin est né a terme, n'a pas d'antécédent particulier et que ses vaccins sont à jour « même le Rota-truc, le Meningi-chose et la varicelle docteur ! ».
La fiche remplie par l'IAO vous renseigne sur les constantes à l'arrivée : poids = 13,500 kg (stable), T° = 39,2°C, FC = 130 bpm, TA = 103/79, FR = 38 cycles/min, SpO2 = 97%.

À l’examen clinique vous retrouvez une polypnée régulière, une auscultation pulmonaire avec des crépitants du champ droit. Il n'existe pas de troubles hémodynamique ou neurologique.

Vous faites pratiquer une radiographie thoracique.

Vous êtes appelé aux urgences au chevet de M Paul IPOURY, 75 ans, qui est adressé par son médecin traitant pour fièvre à 39°C et douleur abdominale en hypochondre droit. 

Ses antécédents sont nombreux…

-       HTA

-       Dyslipidémie

-       Infarctus du myocarde il y a 5 ans

-       Angioplastie de l’IVA il y a 5 ans

-       Triple pontage coronarien il y a 3 ans

-       Fibrillation auriculaire

-       Diabète de type II

-       Crises de colique hépatique

-       Hypothyroïdie

-       Arthrose de hanche bilatérale

-       Adénome de prostate opéré par RTUP

-       Fracture de la diaphyse tibiale droit ostéosynthésée à l’âge de 20 ans

-       Cure de hernie inguinale bilatérale coelio

… et son ordonnance au diapason de son curriculum vitae :

-       KARDEGIC 0-1-0

-       LASILIX

-       COVERSYL 1-0-0

-       SIMVASTATINE 0-0-1

-       METFORMINE 500 1-0-1

-       VICTOZA 1,2 1-0-0

-       LEVOTHYROX 150 1-0-0

-       FORLAX 1-0-0

-       INEXIUM 20 0-0-1

-       PREVISCAN 0-0-1

-       PARACETAMOL 1g x4/j

N’oublions pas de mentionner 2-3 verres de vin par jour avoués par le patient, et le paquet de cigarette quotidien…

L’hémodynamique du patient est stable (TA = 110/75, FC = 95 bpm, SaO2 95%).