Mon Flux

Utilisation BB- pré-opératoire / ESC - ESA / 2009

Diagnostic des connectivités / Association des enseignants d'immunologie / 2010

ITEM n°190 - Lupus érythémateux disséminé. Syndrome des anti-phospholipides

Objectifs CNCI Diagnostiquer un lupus érythémateux disséminé et un syndrome des anti-phospholipides. Décrire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours. Recommandations Polycopiés nationaux: Assim: Diagnostic des connectivites / Anticorps antiphospholipides CEDEF: Lupus érythémateux disséminé COFER: LED College du CEMI (+++++) Lupus érythémateux systémique - HAS 2010 Mots-clés À savoir Lupus: connectivite / auto-immun Articulaire: polyarthrite non érosive Cutanée: malaire / annulaire / discoïde Rénale: NG +/- SN / hématurie / BU AAN: Ac anti-DNA natifs / anti-Sm NFS-P: AHAI / thrombopénie: Evans Protéinurie +/- PBR dès que anomalie Radios: pas d’érosion +/- P. si fébril Grossesse: à distance / pas de POP Lupus induit: BB-TNF / anti-histone Evolution chronique paroxystique C°: rénale (aiguë) / CV (chronique) MHD: FdR CV / Mdt / f. déclenchant Mdtx: corticoïdes +++ (poso f/m/F) Plaquenil (!! ES) ou IS en traitement de fond Prise en charge à 100% (ALD) SAPL = manif. clinique + Ac APL APL: anti-cardiolipine / ACC lupique Forme thrombotique: TVP / AVC Forme obstétricale: FCS / PE / HRP Sd catastrophique APL: ≥ 3 atteintes AVK dès 1er épisode + SAPL prouvé Grossesse: aspirine 36SA puis HNF hCG et contraception Facteur déclenchant BU et protéinurie +/- PBR CRP = N sinon infection Corticoïdes: bilan préT / MA Critères du SAPL (sapporo) AVK CI pendant la grossesse

ITEM n°326.2 - Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l’adulte et chez l’enfant. Connaître pour chacune les mécanismes d'action de classe et des produits individuels, les principes du bon usage, les critères de choix d’un médicament en première intention, les causes d’échec, les principaux effets indésirables et interactions

Objectifs CNCI Principales classes d'antibiotiques, d'antiviraux, d'antifongiques et d'antiparasitaires (voir item 173). Anti-inflammatoires stéroï diens et non stéroïdiens Antihypertenseurs (voir item 221). Antithrombotiques (voir item 224). Diurétiques (voir item 264). Psychotropes (voir item 72). Hypolipémiants et médicaments du diabète (voir items 220, 245). Antalgiques (voir item 132). Contraceptifs, traitement de la ménopause et des dysfonctions sexuelles (voir item 35, 120, 122) Anticancéreux (voir item 291). Recommandations HAS/ ANSM 12 ESC 12 ( SCA ST+) ACCP 12 ESC 11 ( SCA ST-) AFSSAPS 11 AFSSAPS 09 ESC 08 (EP) SFAR 05 Collège Cardio Collège Pneumo (EP) Polycopié national: Prescription et surveillance d'un traitement anti-thombotique (hématologie) Carnet AVK Mots-clés A savoir Agrégation (H.I) / coagulation (H.II) Aspirine: 75-100mg PO en prévention 300mg IV en curatif (SCA; AIC) Clopidogrel 75mg / charge: 4-8cp PO HNF: 50UI/kg / 20UI/kg/h (500/kg/j) HBPM: 0.01ml/kg/12h ou 0.4ml/24h Plaquettes 2x/S pdt 21J puis 1x/S TCA = 2-3 à H6 / anti-Xa = 0.2-0.6 Relais: dès J1 / 20mg / ≥ 5J / 2 INR Modif: 1/4 (5mg) / J2 – 1x/S – 1x/ Fondaparinux: ni TIAH ni anti-Xa Ne pas arrêter l’aspirine Connaître les posologies +++ Clairance < 30 = CI HBPM hCG avant les AVK Edu. patient sous AVK (11)

Polycopié de médecine vasculaire 2015- AOMI

Interactions médicamenteuses

Surdosage en AVK

Les anticorps antiphospholipides dans le syndrome des antiphospholipides (SAPL) et autres pathologies / Association des enseignants d'immunologie / 2010

ITEM n°41 - Hémorragie génitale chez la femme

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hémorragie génitale chez la femme. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de la patiente. Recommandations Prise en charge des ménométrorragies en préménopause - CNGOF 08 Polycopié national : Hémorragie génitale Mots-clés À savoir obstétrique / gynécologique / général vaginal / cervical / utérin / annexiel trauma / cancer / fibrome ou K / IUA abondance (pictogramme = Higham) / évolution activité / aspirine-AVK / AEG / fièvre syndrome anémique / choc / diurèse NFS : anémie microcytaire carentielle hystéroscopie si fibrome/ménopause DDR / hCG / contraception Activité génitale de la patiente Biopsie ++ > 45 ans Toujours évoquer un cancer Retentissement : PA-FC / choc hCG + écho + Gpe-Rh-RAI  

Rupture d'anévrysme de l'aorte abdominale_Scanner

Artériopathie oblitérante du membre inférieur droit chez un patient de 61 ans

Pleuropéricardite lupique

Anévrisme de l'aorte abdominale

Recommandations sur le dépistage des anévrismes de l’aorte abdominale / HAS / novembre 2012

prescription et surveillance des anti aggrégants plaquettaires

prescription et surveillance des AVK

Maladie arterielle périphérique / ESC / 2011

Prescription et surveillance d'un traitement antithrombotique / Société Française d'Hématologie / 2006

La prise en charge des ménométrorragies / CNGOF / 2008

Dépistage et prévention des anévrismes de l’aorte abdominale / HAS / 2012

prescription et surveillance des anticogulants

Nouveaux anticoagulants oraux NACO

Lupus érythémateux disséminé. Syndrome des antiphospholipides / Université Médicale Virtuelle Francophone / 2009

Hémorragie génitale / CNGOF / 2004

ITEM n°85 - Épistaxis

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national: Épistaxis Mots-clés À savoir Unilatérale: local (trauma / tumeur/ inf) Bilatérale: général (AVK / HTA / coag.) Gpe-Rh-RAI si épistaxis abdondante 0: calmer / arrêt AVK +/- hospitaliser 1: mouchage efficace / compression 2: méchage: tamponnement antérieur 3: sonde double-ballonnet (AP) / ABP 4: embolisation (SP) ou ligature (Eth) Si anémie: supplémentation martiale Médicaments: AVK / aspirine Signes de gravité: hémorragie Aucun ex. ne doit retarder le traitement Arrêt des AVK +/- relais HNF Embolisation ssi hémodynamique stable Traitement étiologique: Cs ORL / rhino.  

Guide ALD AOMI / HAS / 2007

RPC Les hémorragies du post-partum - CNGOF 2014

AOMI, Insuffisance veineuse, Ulcères vasculaires

Sémiologie des claudications

Classifications artéropathie oblitérante Leriche et fontaine et HAS

Aspects auto-anticorps des maladies auto-immunes

ITEM n°223 - Artériopathie oblitérante de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrysmes.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une artériopathie oblitérante de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs. Diagnostiquer un anévrysme de l'aorte et des artères périphériques. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. Recommandations Artériopathie oblitérante des membres inférieurs - HAS 2006 Guide ALD: Artériopathie oblitérante des membres inférieurs - HAS 2007 Evaluation des endoprothèses aortiques abdominales utilisées pour le traitement des anévrismes de l'aorte abdominale sous-rénale - HAS 2009 L'évaluation du risque préopératoire et l'utilisation périopératoire des bêtabloquants - ESC/ESA 2009 Prise en charge du coronarien qui doit être opéré en chirurgie non cardiaque - SFAR/SFC 2010  ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases - ESC 2011 Dépistage des anévrysmes de l'aorte abdominale et surveillance des petits anévrysmes de l'aorte abdominale - SFMV 2006 Polycopié National Médecine Vasculaire 2015 Mots-clés A savoir Claudication intermittente / périmètre Douleurs de décubitus / impuissance Pouls / souffles / troubles trophiques ICP: trophique > 15J / PAs(c) < 50  ECG / ETT / Echo TSA / Echo AA glycémie / EAL / créat. / protéinurie  Artériographie des MI en pré-op.  Aspirine / statine / IEC: tous A VIE Réadaptation vasculaire / marche  Revascularisation par ATL ssi ≥ 3M Chirurgie: pontage / endartériectomie Prise en charge à 100%  Masse battante / souffle / De Bakey Rupture: A > 5cm / douleur / choc C° thrombo-embolique = IAM  Chirurgie si > 5cm ou symptomatique Mise à plat-greffe ou endoprothèse Autres localisations athéroS Recherche/traitement des FdR CV IPS < 0.9 = AOMI Classification AOMI HAS (3)  Dilatation > 3cm = AAA  Arrêt du tabac et MHD Education du patient  Aspirine même si asympt. Chir AAA programmée= EDTSA/ Coro préop AAA symptomatique = urgence

Lupus Erythémateux Disséminé / HAS / 2010

AOMI-Anévrismes

RPC AOMI / HAS / 2006

Réévaluation des endoprothèses / HAS / 2009

Anévrisme aorte abdominale / SFMV / 2006

M. et Mme B. pour infertilité

Vous recevez en consultation M. et Mme B. pour infertilité.

Cardiologie

De garde au SAU, vous recevez M. L, 80 ans, pour une douleur épigastrique associée à des nausées et des vomissements. On note dans ses antécédents un AVC ischémique en 2010. Le bilan étiologique de l’époque retrouvait une oreillette peu dilatée sur une insuffisance mitrale, pour laquelle une plastie avait été réalisée. Les Holters ECG montraient des salves de fibrillation atriale paroxystique. Il est par ailleurs diabétique depuis 2007 avec une HbA1c à 7,2% il y a un mois. Sur le plan thérapeutique, il est sous Previscan® (fluindione) et sous Cordarone® (amiodarone) pour sa FA avec un INR à 2,3 et Glucophage® (metformine) et Daonil® (glibenclamide) pour son diabète.

Enquête autour d'une dyspnée

Une patiente de 71 ans se présente le 1er mars 2016 aux urgences pour dyspnée dans le C.H.U. où vous êtes interne. Il est 11h30. Elle se sent essoufflée depuis plusieurs jours et cela a plutôt tendance à s'accentuer. Elle ne signale pas d'autre symptôme. Ses constantes prises à l'admission sont: tension artérielle 167/82 mmHg, fréquence cardiaque 124/minute, SpO2 93%, température 37,7°C, EVA douleur 0/10, fréquence respiratoire 21/minute. Elle pèse 84 kg et mesure 1,58 m. Elle dit ne pas avoir de souci de santé et ne va pas souvent voir les médecins.

ECNI - CORRECTION LIVE sur FACEBOOK le jeudi 18 mai 19h30 - DP15 de l'ECNi2016 / CORRECTION LIVE

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux. 

Dermatologie n°1 - Questions Isolées

ECNI - DECEMBRE 2016 - 3 - Questions Isolées

ECNI - ECNi Blanches Février 2018 - 1 - Questions Isolées

Les questions de PA - thérapeutique - Questions Isolées

Une gêne visuelle

Mademoiselle A., 25 ans, vous est adressée en urgence pour "gêne visuelle". Cette patiente sans antécédent personnel particulier vous explique qu'elle ressent une gêne visuelle depuis 2 jours mais elle a du mal à vous l'expliquer. Vous retrouvez un antécédent familial de cancer du sein chez sa mère et sa tante et une maladie de Crohn chez sa cousine germaine. À l'examen, vous retrouvez : - Acuité visuelle : OD= 10/10 P2 ; OG = 9/10 P2 moyennant correction - Tonus = 13 mmHg aux deux yeux - Lampe à fente : milieux calmes et transparents - Fond d'oeil normal Vous réalisez l'examen complémentaire suivant.

ECNI - JUIN 2017 - Un petit mini périmètre

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable. Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Demande de frottis

Une femme de 48 ans, ménopausée, 2 enfants, vous consulte car elle a présentée des pertes vaginales rosées sans évènement déclenchant deux fois dans le dernier mois. Elle a pour antécédent : une appendicectomie à 15 ans, une cholécystecomie il y a 10ans. Elle présente une surcharge pondérale : 90 kg pour 165 cm et fume 10 cigarettes par jour depuis l'âge de 25 ans. Son suivi gynécologique est régulier, le dernier frottis cervico utérin FCU il y a 3 ans était normal.