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Objectifs CNCI Devant une éosinophilie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants d'hématologie - 4 ème édition (2021) ECN Pilly étudiant - 1 ère édition (2021) Mots-clés A savoir Hyperéosinophilie: PNE > 500/mm3 Atopie / parasitoses / mdts / cancer Atopie: prick-tests / enquête allergène Mdts (β-lactamines / AE): DRESS SHE: PNE > 1500 / ≥ 6M / cardio Prise médicamenteuse Ex. aires ganglionnaires Atopie: PNE < 1500/mm3

Objectifs CNCI Diagnostiquer un oedème de Quincke et une anaphylaxie. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations CC:  Prise en charge d’un choc anaphylactique - SFAR Collège de pneumologie - 7ème édition (2021) Collège de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir HyperSe type 1 / immédiate / IgE Médicament / aliment / venin / latex Installation rapide et brutale: < 2H  Cutané / respiratoire / CV / digestif Tryptase / prick-test / IgE spécifique LVAS / adrénaline / NaCl / O2 / β2m EduP: carte / liste / trousse / Anapen Signes de gravité = choc  Bilan allergologique au décours  Arrêt du médicament / éviction  Adrénaline 0,3-0,5mg IM Education du patient +++  Déclaration pharamacovigilance

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pneumopathie interstitielle diffuse. Recommandations Collège de Pneumologie 2021 Mots-clés A savoir PID = syndrome interstitiel à la RTx Bloc alvéolo-capillaire / ↓ compliance Exposition professionnelle / tabac Crépitants / hippocratisme digital Signes extra-pulmonaires: ADP / cut. RTx = syndrome interstitiel / TDM EFR = TVR avec DLCO ↓ / GDS Fibroscopie avec LBA ++ et biopsies Bilan sanguin: NFS / immuno / inf. FPI: HD / âge / aux bases / rétraction Histiocytose: tabac / kystes / CD1a PID médicamenteuses: amiodarone PHS: exposition / TVO / granulomes Asbestose: bases / corps / tumorales Silicose: apex / alvéolite / infections HIA: alvéolo-interstitiel / sidérophages Evoquer ICG et pneumonie ++ Prise médicamenteuse / toxique Sérologie VIH: toujours +++ Déclaration en MP si besoin

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques devant un syndrome mononucléosique et justifier les premiers examens complémentaires les plus pertinents. Recommandations ECN pilly 2021 Polycopié du Collège de la société française d'hématologie 3ème édition (2018) Polycopié Med-Line médecine interne 3ème édition (2019) Mots-clés A savoir Lymph. > 4000/mm3 et inversion FS Frottis: ≥ 10% grands lymph. baso. MNI > CMV > toxoplasmose > VIH Asthénie / polyADP / toutes angines MNI-test / Ac anti-VCA / anti-EBNA CMV – toxo: !! femme enceinte + ID Sérologie VIH + Ag p24

Objectifs CNCI Expliquer la physiopathologie de l'asthme et de la rhinite. Diagnostiquer une hypersensibilité respiratoire chez l'enfant et chez l'adulte. Diagnostiquer un asthme de l'enfant et de l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Identifier le caractère professionnel d'une allergie respiratoire : démarche diagnostique étiologique, éviction du risque. Recommandations International GINA 2015 Guide ALD  Insuffisance respiratoire chronique grave secondaire à un asthme - HAS 06 Asthme de l’enfant de moins de 36 mois - HAS 09  Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents - ANAES 04 Prise en charge de la crise d'asthme de l'enfant (nourrisson inclus) - SPLF 07 Polycopié national:  Asthme de l'adulte / Collège de pédiatrie : 6e edition Asthme de l'enfant Mots-clés A savoir Asthme du nourrisson: ≥ 3 épisodes Atopie / HRB / inflammation / TVO Siffle / dyspnée / oppression / toux SdG: terrain / resp. / circ. / neuro / C TVO: spirométrie VEMS/CVF ↓ Réversible: VEMS + 200ml  et  + 12% Test à la métacholine: HRB / < 20mg GDS: SdG si normo ou hypercapnie Bilan allergologique: prick-tests (IgE) Cl°: crises: DEP / asthme: fréquence A domicile: β2m inhalation 2x/10min 1. N: O2 + salbutamol 5mg/20min x3 2. Ajout anti-Ch. 0.5mg 1x/2 en nébulisation + corticoïdes 2mg/kg/24h 3. REA / β2 + corticoïdes IV +/- IOT Traitement de fond: CSI +/- β2AL selon stade CSI à dose minimale efficace / MA Exacerbation: corticoT 7J 0.5 / Kiné Cs à 2M si instauration / EFR 1x/an Autosurveillance par le patient: DEP Arrêt du tabac / substitution Recherche facteur déclenchant Recherche signes de gravité (5) DEP < 60% = exacerbation grave Classifications Asthme GINA 2015 (2) Education du patient / MHD Reprendre traitement/éduP au décours Déclaration en ALD/MP si besoin Kinésithérapie respiratoire

Objectifs CNCI Expliquer la physiopathologie de l'asthme et de la rhinite. Diagnostiquer une hypersensibilité respiratoire chez l'enfant et chez l'adulte. Diagnostiquer un asthme de l'enfant et de l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Identifier le caractère professionnel d'une allergie respiratoire : démarche diagnostique étiologique, éviction du risque. Recommandations Polycopiés nationaux: Immuno Pneumo Pédiatrie Mots-clés A savoir Atopie = hypersensibilité de type 1 Médiation humorale / IgE / immédiate Asthme (4): GINA / TVO réversible Rhinite (6): intermittente / persistante PHS: Sd interstitiel / fibroscopie-LBA Tests cutanés = prick-test / ID / 15m Recherche / éviction allergène Education du patient Déclaration en MP si besoin

Vous recevez en consultation une femme de 61 ans pour apparition d'oedèmes des membres inférieurs d'installation rapide.

Ses antécédents sont les suivants :

- Diabète de type II découvert en 2011

- Ostéoporose fracturaire diagnostiquée en 2014

-  Hypertension artérielle 

Son traitement habituel comprend :

- AMLODIPINE

- GLICAZIDE

A l'examen clinique, vous retrouvez une dyspnée inspiratoire avec une légère difficulté à la parole. Celle-ci aurait débuté il y a 10 jours.  L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants des 2 bases prédominant du côté droit.