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Questions isolées

Annales n°3 - Questions Isolées

Non fait
Questions isolées

Annales n°2 - Questions Isolées

Non fait
Questions isolées

Annales n°1 - Questions Isolées

Non fait
Questions isolées

Orthopédie n°5 - Questions Isolées

Non fait
Dossiers progressifs

Une chute de vélo

Une femme de 35 ans, ouvrière en boulangerie industrielle est victime d’une chute de vélo alors qu’elle rentrait chez elle à la fin de sa journée de travail. La chute est en rapport avec l’existence de verglas sur la route ce soir-là. Compte tenu de la violence de la chute et d’une douleur thoracique elle est admise au service d’urgence le plus proche.

A l’admission elle décrit comme seul symptôme, une douleur à l’inspiration profonde en base thoracique droite.Elle n’est pas essoufflée. Vous apprenez qu’elle est mère de deux enfants (12 et 15 ans), qu’elle fait régulièrement du jogging et qu'elle a présenté une phlébite au cours de sa 2ème  grossesse. Elle ne rapporte pas d’autre antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à un paquet par jour depuis l’âge de 15 ans. L’examen neurologique est strictement normal. 

Vous constatez une plaie superficielle au niveau du poignet gauche, une douleur exquise à la palpation thoracique dans la fosse axillaire droite et une crépitation neigeuse sus-claviculaire droite.Les pouls sont bien perçus et réguliers à 88 bpm. La pression artérielle est à 120/70 mm Hg, la SpO2 est à 95 %.

L’auscultation révèle une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Le cliché de thorax montre une fracture de la jonction des arcs moyens et antérieurs de la 8ème  et de la 9ème côte à droite, ainsi qu’un pneumothorax minime limité à l’apex droit. 

Non fait
Fiche de synthèse

Item n°298 - Tumeurs du colon et du rectum.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du colon et une tumeur du rectum Connaître l'épidémiologie du cancer colorectal (incidence, prévalence, mortalité, facteurs de risque, prévention primaire et secondaire et dépistage du cancer) Planifier le bilan préthérapeutique Connaître les grands principes de prise en charge Planifier le suivi du patient Recommandations Cancer colorectal : modalités de dépistage et de prévention chez les sujets à risque élevé et très élevé - HAS 2017 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancers du côlon - mai 2021 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancers du rectum - mars 2019 Polycopiés nationaux: Collège d'HGE 4ème édition - 2018 Cancer colorectal - item 298 Mots-clés A savoir Niveaux risque / classification TNM Polype adénomateux (5) / adénoK Test immunologique / 1x/2ans / 50-74ans AEG-HD-transit / TR-HMG-Troisier Coloscopie totale avec biopsie + histo TDM TAP +/- IRM-échoendoscopie ACE / bilan nutritionnel / NFS +/- Tt HNPCC: mlh1-msh2 / AD / < 50ans PAF: apc / AD / polypose ↑ / P° chir. MAP: myh / AR / polypose ↓ / colo. Coelio / explo / marges / anastomose Colon: colectomie / 5cm / curage Gg Rectum: proctectomie / 1cm / curage mésorectum / d(pectinée) / iléostomie Chimio adjuvante FolFox si colon N+ Radiochimio néo-adjuvante si moyen/bas rectum T3-T4-N(+) Colo 3ans puis 1x/5ans / TDM 5ans PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Aires Gg: schéma / TR +++ Génétique = consentement Exerèse du mésorectum N(+) = chimioT adjuvante

Fiche de synthèse

Item n°163 - Hépatites virales.

Objectifs CNCI Connaître les modes de transmission des différentes hépatites virales et les modalités de leur prévention. Prescrire et interpréter les examens sérologiques utiles au diagnostic. Connaître les grands principes du traitement et de la surveillance des hépatites chroniques B et C. Connaître les modalités de prévention. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2021     HAS 2006, Guide ALD: VHB / Hépatite virale B HAS 2006, Guide ALD: VHC / Hépatite virale C Recommandations européennes (en anglais) : VHB: EASL 2012 VHC: EASL 2014 Mots-clés A savoir Sujets asymptomatiques +++/ dépistage VHB = ADN / VHC = ARN Ag HBs(+) ≥ 6M = VHB chronique Voyage / toxico / rapports / prof. Hépatite aiguë cytolytique bénigne Phase pré-ictérique: pseudo-grippal TA > 10N et écho N = hépatite aiguë Fulminante: IHC grave et délai < 2S Bilan: (+) / activité / C° / coM / préT Prise en charge à 100% Tests non invasifs dans hépatite C HepB chronique active : IFNα 12M / Analogue nucléos(t)idique illiimité VHC: antiviraux d'action directe  Hépatite: virale / alcool / médicament Mutant préC: HBe(-)/PCR(+) SdG: ex. sneuro / TP-F.V Sérologie VIH +/- FGE Arrêt alcool / médicaments Sujets contact / Déclaration PBH pour score METAVIR Bilan IST / autres sérologies Préservatif / contraception Vaccination  anti-VHA/VHB PCR ARN VHC à +12S