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Polycopié national du Collège des Enseignants d'endocrinologie

ITEM n°329.1 - Brûlures

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un brûlé Identifier les situations d’urgence Recommandations CC Réanimation du brûlé à la phase aiguë - SFAR 01 Mots-clés A savoir Terrain fragile / électrique-chimique Profondeur: SdG si > 2nd profond Surface: SCB: règle des 9 / paume Localisation: face / périné / mains Circulaire: membres (loges) / thorax Polytrauma ou intox au CO associés HémoD / hypothermie / dénutrition Infection / loge / respiratoire / IRA Antalgique / oxygène / remplissage Transfert selon gravité = % SCB (3) Cicatrisation dirigée +/- greffe si d°3 Signes de gravité = 7 +++ Complications précoces (7) Incendie clos = intox CO SCB profonde > 10% = CGB Eloigner / refroidir / couvrir Circulaire = incision décharge Certificat médical descriptif

IRM cérébrale : Maladie d'Alzheimer

ITEM n°172 - Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant

Objectifs CNCI Connaître les principaux agents infectieux causes de diarrhées. Reconnaître les signes de gravité d'une diarrhée infectieuse.Connaître les indications et savoir interpréter les résultats d'un examen bactériologique, virologique et parasitologique des selles. Connaître les principes des traitements des diarrhées infectieuses. Connaître les principes de prévention de la toxi-infection alimentaire et savoir la diagnostiquer. Connaître les principes de la conduite à tenir en cas de toxi-infection alimentaire familiale ou collective. Recommandations PILLY 16 Mots-clés A savoir Entéro-toxinogène / Sd cholériforme Entéro-invasif / Sd dysentérique Indications des examens paraC (4) Coprocultures: toxines  Cl. difficile Recto-sigmoïdoscopie si dysenterie Hypokaliémie / acidose métabolique Colite pseudo-membraneuse à Cl. difficile Typhoïde: dissociation FC/T ; hémocultures Salmonella non typhii = dysentérique Salmonella typhii/paratyphii = cholériforme Dysentérique = hospitalisation / isolement / ParaC / ciprofloxacine + métronidazole IV Déshydratation / réhydrater Diarrhée non infectieuse Prise médicamenteuse Voyage récent (< 3M) Notion de contage (TIAC) Prise température / TR Hémoculture si T > 38°C Si post-ABT: arrêt de l’ABT Hygiène / eau / sans résidu Pseudo-Mb: isolement/ CLIN Typhoïde: isolement / DDASS Retour de voyage = FGE Dysentérique: CI lopéramide Cs si pas d’amélioration à J3

Toxi-infection alimentaire collective

Diarrhée aigue du nourrisson

Acidose métabolique

Hyperkaliémie

Diarrhée et déshydratation / CMIT / 2006

Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation. Toxi-infections alimentaires / Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales / 2010

Prise en charge de la fièvre chez l'enfant - AFSSAPS 2004

Angiopathie amyloïde chez un patient de 81 ans

Leucoaraïose

démence : Scintigraphie cerebrale HMPAO

Gastroentérites à Escherichia coli entérohémorragique : conduite à tenir / HSCP / janvier 2015

Prise en charge initiale du brûlé - SFAR 2014

Item 172 // Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant / Pilly 2016

Deshydratation extra cellulaire

Hypokaliémie

sémiologie de la mémoire dans les démences

Maladie de Creutzfeldt-Jacob

Brûlures / SFAR / 2001

ITEM n°175 - Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation. Toxi-infections alimentaires.

Objectifs CNCI Préciser les principaux risques liés à la consommation d'eau ou d'aliments (crudités, viandes et poissons ingérés crus ou insuffisamment cuits). Recommandations Polycopié national: Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation. Toxi-infections alimentaires. - Pilly 2016 Mots-clés A savoir Syndrome cholériforme / dysentérique Staph. aureus / perfringens / E. coli Salmonella / shigella / campylobacter Cas index / isolement / cas contacts Descriptive: courbe épidémique / TA Analytique: plts bactério / cas-témoin Avis d’alerte / correction-P° / rapport Bilan paraclinique systématique Déshydratation / réhydratation Déclaration à l'ARS (S/N) Enquête épidémiologique (D/A)

ITEM n°144 - Fièvre aiguë chez l'enfant et l'adulte.

Objectifs CNCI Diagnostiquer la cause. Conduire le diagnostic étiologique d'une fièvre aiguë. Connaître les indications et les modalités du traitement symptomatique d'une fièvre aiguë. Identifier les situations d'urgence et celles imposant l'hospitalisation d'un patient fébrile. Recommandations Polycopiés nationaux ECN.Pilly (2018) Collège des Enseignants de Pédiatrie (2014) Mots-clés A savoir T > 37.5°C / en rectal ou auriculaire Fièvre aiguë: < 5J / prolongée: > 3S Inf. / tumoral / infl. / vasc. / endoc. SdG: terrain / C° / étiologie / sepsis Ex. physique: retentissement / foyer Fièvre sans foyer ni SdG: bilan à J3 Fièvre persistante: traitement / foyer / autre Poids / BU / ORL / défense / ADP N < 3M: PL / hémoC / PCT / ECBU Paracétamol: 60mg/kg/24h 4x PO MA: découvrir / pièce à 19°C / eau Education parents / carnet de santé Fièvre au retour = paludisme Causes non infectieuses (4) Recherche de signes de gravité Notion de voyage récent < 3M Recherche d’une porte d’entrée Cs de contrôle si persistance J3 Purpura / Sd méningé / TRC Fièvre < 3M / CCH < 1an = PL Purpura fébrile: C3G IV / REA

ITEM n°265 - Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques.

Objectifs CNCI Prescrire et interpréter un examen des gaz du sang et un ionogramme sanguin en fonction d'une situation clinique donnée. Savoir diagnostiquer et traiter : une acidose métabolique une acidose ventilatoire une hypokaliémie une hyperkaliémie une hyponatrémie une hypernatrémie une hypocalcémie. Recommandations Polycopiés nationaux: Anomalies du bilan de l’eau et du sodium Anomalies du bilan du potassium / dyskaliémie  Desordres de l’equilibre acide-base Collège des enseignants de médecine interne 3e édition: Hypocalcémie Mots-clés A savoir SEC = clinique / sodium / SRAA SIC = biologie / eau / ADH DEC: diurèse / IRF / isotonique DIC: DI (C-N) / tests / hypotoniques HEC: oedèmes / déplétion hydrosodée  HIC: osmolalité p-u/ regarder SEC(3) HyperK: IR / ECG (3) / G-IB-K-EER HypoK: HTA / ECG (3) / Diffu-K Ac.M: TAp-TAu / ECG / pH < 7.2 Al.M: hyperAldoS / ECG / pH > 7.6 Diagnostic/traitement étiologique Supplémentation K+ si Lasilix Mesure du poids si oedèmes  Prise médicamenteuse  ECG devant toute dyskaliémie K > 6.5  ou < 2mM = REA Hyperkaliémie ou DEC = ISA ++

Traitement médicamenteux des diarrhées aiguës infectieuses du nourrisson et de l’enfant / J.P. Cézard, J.P. Chouraqui, J.P. Girardet, F. Gottrand, et le Groupe francophone d’hépatologie, gastroentérologie et nutrition pédiatriques / 2002

Prise en charge de l’hyperparathyroïdie primaire asymptomatique / SFE / 2004

Confusion / HAS / 2009

Médicaments antiémétiques dans le traitement symptomatique des nausées et vomissements - HAS - 2019

Deshydratation intra cellulaire

ITEM n°106 - Confusion, démences

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome confusionnel, savoir évoquer un hématome sous-dural chronique Diagnostiquer un syndrome démentiel, une maladie d'Alzheimer. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient en abordant les problématiques techniques, relationnelles, éthiques, organisationnelles consécutives à l'évolution de la maladie. Recommandations Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées - HAS 11 Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l’agitation - HAS 09  Limiter les risques de la contention physique de la personne âgée - ANAES 00 Mots-clés A savoir Retentissement + durée > 6 mois Troubles cognitifs (6) +/- associés Ex. physique normal si Alzheimer MMSE / échelles fonctionnelles Critères DSM-IV Sd démentiel (5) Alz.: démence + évolution + négatifs Vasculaire: lacunes / hématomes HSD / hypoT / alcool / tumeur / HPN Atrophie corticale diffuse homogène Prise en charge pluri-disciplinaire Interventions non médicamenteuses Anticholinestérasique / antiglutamate APA / 100% / tutelle / réseau de soins Surveillance MT (3M) / PD (6M) / MS (1an) Diagnostic clinique Médicaments / alcool Diagnostic ≠ avec confusion IRM + bilan biologique initial Préciser le stade si Alzheimer Diagnostics différentiels (1+5) Kinésithérapie / orthophoniste Traiter la dépression avant Maintien à domicile +++ Aides sociales / entourage 

démence comparaison Alzheimer VS sujet sain

9 de Wallace

Démences / CEN

Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge de l’apathie - HAS- 2014

Hyperhydratation extra cellulaire

Hypocalcémie

ITEM n°283 - Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une diarrhée aiguë chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte. Diagnostiquer un état de déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Traitement médicamenteux des diarrhées aiguës infectieuses du nourrisson et de l’enfant - SFP 02 Polycopié national: Diarrhée aiguë et déshydratation Mots-clés A savoir Selles abondantes depuis < 1S Gastroentérite virale à rotavirus: 80% Contage / voyage / carnet / AB Pesée / DEC / TRC / conscience Déshydratation sévère si PP > 10% Foyer infectieux / défense / ex. neuro Bilan si DEC: iono-créat / NFS / alb. Bilan si sanglant: coprocultures / CRP Hosp. si N < 3M / PP > 10% / vomit Réhydratation: SRO 200mL à volonté Réalimentation précoce à partir de H6 Anti-sécrétoire (Tiorfan®) seulement ABT (C3G) que si glairo-sanglant ++ EduP: Cs si persistance à J3 ou SdG Pesée (SdG si PP > 10%) Sd méningé / PL si < 3M Pas de SdG = aucun examen CI des ralentisseurs du transit Eviction / hygiène des mains

ITEM n°338 - État confusionnel et trouble de conscience chez l'adulte et chez l'enfant.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un état confusionnel et un trouble de la conscience. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Signes cardinaux de confusion (5) Bilan étiologique: 5 causes majeures Chez l’alcoolique (8) / le vieux (3)  Hydratation / vitaminothérapie IV Mise en condition du confus (5) Médicament / alcool Hypoglycémie / dextro Globe vésical / fécalome Foyer / BU / température Arrêt des médicaments Traitement étiologique +++

ITEM n°266 - Hypercalcémie / hypocalcémie

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Prise en charge de l’hyperparathyroïdie primaire asymptomatique - SFE 04 Polycopié national: Diabète et maladies Métaboliques Polycopié national : CUEN 2016 Mots-clés A savoir [Ca]c = [Ca]m + 0.02 x (40-Alb) Hypercalciurie / hypophosphorémie Déshydratation / polyurie-polydipsie PTH « anormalement normale » Echographie rénale + ASP Ostéodensitométrie + radios Echographie + scintigraphie MIBI Réhydratation abondante Bisphosphonates en IV Indications traitement chirurgical (6) Corriger + 2nd prélèvement Rechercher une NEM 1/2 Prise médicamenteuse ECG en urgence [Ca] > 3.5mM = REA Rechercher/traiter hypoK Pas de restriction calcique

ITEM n°271 - Vomissements du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte.

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'évolution. Recommandations Polycopié national: item 345 Mots-clés A savoir Aigu si < 7J / chronique si > 7J Digestif / neuro / endoc / iatrogène Alcalose métabolique / hypokaliémie DEC / hypoTA / IRA fonctionnelle Pneumopathie d’inhalation +++ Syndrome de Mallory-Weiss Métoclopramide 10mg x3/j PO OGE / orifices herniaires / otoscopie Chez l’enfant: fébrile ou non / foyers Sténose hypertrophique du pylore Prise médicaments / alcool Déshydratation / réhydrater TR et orifices herniaires Syndrome méningé / HTIC DDR / hCG si femme jeune IDM: ECG-tropo si FdR CV SNG = compensation / IPP Pesée / TRC pour nourrisson

Datscan (maladie à corps de Léwy)

Ostéodensitométrie

Vomissements de l’adulte (avec le traitement) / SNFGE / 2009

Maladie d'Alzheimer / HAS / 2011

démence parkinson Indication HAS du DAT SCAN

Synthèse hypercalcémie

Hyperhydratation intra cellulaire