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Cancer du recum / TNCD / mars 2016

Prise en charge des complications évolutives d’un épisode dépressif caractérisé de l’adulte, recommandations pour la pratique clinique/ HAS /2007

Troubles bipolaire, affection de longue durée / Haute Autorité de Santé / 2009

ITEM n°69 - Troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent et l'adulte (voir item 251).

Objectifs CNCI Diagnostiquer les troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent et l'adulte Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi des troubles des conduites alimentaires. Connaître les principales anomalies métaboliques associées à ces désordres et leur prise en charge en aigu. Recommandations CC : Anorexie mentale - HAS 10 Polycopié national :Troubles du comportement alimentaire de l'adulte Mots-clés A savoir Anorexie-amaigrissement-aménorrhée Stratégies de contrôle du poids Troubles psychiques associés Anorexie restrictive / boulimique NFS / EPP / iono-créatine / ECG / B-HCG C°: psy / somatiques / sociales / évolutives Mise à distance: séparation initiale PenC nutritionnelle / psychologique Nutrition: RHE / renutrition prudente: Syndrome de Renutrition Inapropri Prodromes / accès boulimique / culpabililité Psychothérapie: TCC / thérapie familliale TCC pour boulimie: désarmorçage Risque suicidaire Eliminer cause organique Pesée et calcul de l’IMC Stratégie de controle du poids : médicaments à arrêter Retentissement: s. de gravité: hypokaliémie+++ Pluridisciplinaire et globale Contrat de poids

ITEM n°180 - Accidents du travail et maladies professionnelles : définitions et enjeux.

Objectifs CNCI Définir un accident du travail, une maladie professionnelle, une incapacité permanente, une consolidation. Rédiger un certificat médical initial. Décrire les procédures de reconnaissance. Expliquer les enjeux médicaux et sociaux de la reconnaissance et d'un suivi post-professionnel. Recommandations Polycopié national : Environnement professionnel et santé. Prévention des risques professionnels. Organisation de la Médecine du Travail Certificat médical initial - Accident du travail et Maladie profes ... Mots-clés À savoir AT: soudain / lésion matérielle / lié au travail Déclaration d’AT sous 48h par l’employeur Feuille d’AT en 3 volets / CMI descriptif Prestations en nature: 100% et 1/3 Prestations en espèces: IJ +/- rente Désignation de la M / délai de prise en charge / liste limitative des travaux Déclaration de MP sous 15J par le patient Dérogation: procédure de reconnaissance complémentaire par la CRRMP ITT ≠ arrêt de travail Consolidation ≠ arrêt des soins Tableau des MP de la sécurité sociale (3) CMI seulement descriptif

ITEM n°9 - Certificats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d'organes et législation.

Objectifs CNCI Préciser les règles générales d'établissement des certificats médicaux et leurs conséquences médicolégales, y compris les certificats de coups et blessures et notions d'ITT. Décrire l'examen d'un cadavre, connaître les différents types d'autopsie. Préciser les principes de la législation concernant le décès et l'inhumation. Préciser les principes de la législation concernant les prélèvements d'organes. Recommandations Arrêté du 20 juillet 1998 modifié Mots-clés À savoir Éléments de tout certificat (8) Mort violente / suspecte / naturelle Mort encéphalique: cliniques (3 + 1) 2 EEG aréactifs de 30min à ≥ 4h d’intervalle Partie nominative / anonyme (cause) Seuil de viabilité: > 22SA et > 500g Donneurs autorisés / comité d’expert / TGI Principe de consentement présumé Sérologies obligatoires pré-don (8) Pas de diagnostic Case « obstacle médico-légal » Vérifier absence de toxiques Information et consentement Registre national de refus

ITEM n°2 - Les valeurs professionnelles du médecin et des autres professions de santé

Objectifs CNCI Analyser l'évolution de ces valeurs depuis les préceptes hippocratiques jusqu'à leur traduction dans les textes réglementaires en vigueur Comparer avce les valeurs professionnelles des médecins d'autres pays (USA et GB en particulier)                              Connaitre les interactions avec les autres professions de santé Recommandations Code de déontologie médicale Serment d'Hippocrate Mots-clés A savoir Serment d'Hippocrate / Secret médical / Confiance / dévouement / Indépendance / compétence / confraternité Liberté de prescription / indépendance Travail en réseau, regroupement, équipe pluriprofessionnelle Secret médical non opposable au patient

Repérage des femmes victimes de violences au sein du couple - HAS - 2019

Arbre diagnostique devant des troubles de l'humeur (source: CNUP)

Maladie respiratoire professionnelle : conditions de reconnaissance et modalités de prestations après reconnaissance

Agitation et délire aigu / Lebain et S. Dollfus / 1996

Diverticulose colique et sigmoïdite / SNFGE / 2009

Prise en charge d'un épisode dépressif isolé de l'adulte en ambulatoire / ANAES / 2002

Affections psychiatriques de longue durée Troubles dépressifs récurrents ou persistants de l’adulte - Guide - Affection De Longue Durée / HAS / 2009

ITEM n°10 - Violences sexuelles.

Objectifs CNCI Connaître les différents types de violences, l'épidémiologie et la législation. Décrire la prise en charge immédiate d'une personne victime de violences sexuelles. Recommandations CC : Repérage et signalement de l’inceste par les médecins : reconnaître les maltraitances sexuelles intrafamiliales chez le mineur HAS 11                                Polycopié national : Accueil d'un sujet victime de violences sexuelles Mots-clés À savoir Médical / psychologique / judiciaire Examen gynécologique et anal ++ Ex général : schéma +/- photographie Évaluation de l’état psychologique Information / encourager la plainte Trithérapie anti-rétrovirale pour 1M Pilule du lendemain Suivi sérologique et psychologique Risque suicidaire Contraception / DDR Bilan IST / spermatozoïde Certificat médical initial Signalement obligatoire si mineur  

ITEM n°346 - Agitation et délire aigus.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une agitation et un délire aigus Identifier les caractéristiques d'urgence de la situation et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations Polycopié national: Agitation et délire aigus Mots-clés A savoir Organique / toxique / psychiatrique Rechercher un fécalome / une RAU Sédation: BZD ou neuroleptiques Contention physique: courte durée Analyse sémiologique d’un délire (8) Risque auto et hétéro-agressif BDA: thèmes/mécanismes multiples Hospitalisation en urgence /en HDT Neuroleptique atypique anti-productif Poursuivre le neuroleptique ≥ 1an Risque suicidaire +++ Glycémie capillaire Prise: alcool / drogue / mdts Prise de la température Prévention du DT Neuroleptique = ECG / PA-T

Serment D’HIPPOCRATE- Ordre des médecins

Circuit du médicament

Maladie professionnelle : conditions de reconnaissance et modalités de prestations après reconnaissance

traitements du trouble bipolaire

Scanner tumeur du poumon Mésothéliome

Allergies et hypersensibilité / Collège des Enseignants de Pneumologie / 2010

ITEM n°62 - Trouble bipolaire de l'adolescent et de l'adulte.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un trouble bipolaire Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi à tous les stades de la maladie. Recommandations Polycopié national:Troubles de l'humeur - Troubles bipolaires Mots-clés A savoir Dépression: humeur triste Ralentissement psycho-moteur Retentissement somatique/psychique Critères DSM-IV  EDM: ≥ 5 sur 15J Mélancolie / délirante / stuporeuse Imagerie cérébrale si 1er épisode Guérison: > 4mois / chronicité: > 2ans AD / attaque (6S) / entretien (1an) Prévention de la levée d’inhibition PsychoT: soutien / analytique / TCC Manie: exalatation de l’humeur Accélération psycho-motrice Retentissement somatique/psychique Critères DSM-IV manie: ≥ 3 sur 7J Thymorégulateur: lithium / valproate Attaque / entretien / prévention 1er épisode maniaque = TBP type I Type II = hypomanie / III = virage Risque suicidaire +++ Cause organique ou toxique Surveillance: virage / levée Education / sous lithium ++ Sauvegarde de justice EDM sur TBP: JAMAIS d’AD

Prescription et surveillance d'un traitement antithrombotique / Société Française d'Hématologie / 2006

Hospitalisation à la demande d'un tiers et hospitalisation d'office

Synthèse Examen prénuptial

Transplantation rénale, donneurs et receveurs : arbre récapitulatif

Durées DSM

Recommandations pour la pratique clinique dans la prise en charge et le traitement de la constipation chronique de l’adulte / SNFGE / 2007

ITEM n°323 - Cadre réglementaire de la prescription thérapeutique et recommandations pour le bon usage.

Objectifs CNCI Connaître la régulation par l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), par la Haute Autorité de santé, et par le ministère chargé de la santé. Connaître l'évaluation en vue du remboursement d'un médicament et signification des indices de bénéfice clinique et d'intérêt thérapeutique relatif (service médical rendu - SMR, amélioration du service médical rendu - ASMR). Élaboration du rapport bénéfice/risque des médicaments et la source des informations médicales et socio-économiques concernant la maladie et son traitement. Expliquer les modalités d'élaboration des recommandations professionnelles, ainsi que leur niveau de preuve (voir item 3). Connaître le rôle des professionnels impliqués dans l'exécution d'une prescription, et leurs responsabilités légales et économiques. Distinguer les différents cadres juridiques de prescription. Expliquer la prescription d'un médicament générique ou d'un biosimilaire. Connaître les aspects médico-économiques de la prise en charge médicamenteuse et notamment de la prescription des médicaments innovants et des biothérapies. Développement personnel continu sur le médicament : apprécier la source et la fiabilité des informations (voir item 14). Recommandations Collège de pharmacologie Mots-clés A savoir HAS: C.T / A-SMR / remboursement Afssaps: C.AMM / RCP/ prescription Afssaps remplacée par ANSM CC: thème limité / jury / durée courte RPC: thème vaste / groupe / longue  RMO: conventionnement / 3 indices Délivrance: 1 M / prescription: 1 an Ordonance bi-zone ALD / sécurisée Même principe actif + bioéquivalence Droit de subsitution par un générique Enfant = poids sur ordonnance Ordo sécurisée: en toute lettres

ITEM n°11 - Soins psychiatriques sans consentement

Objectifs CNCI Principes de la loi de juillet 2011 : argumenter les indications, les modalités d'application et les conséquences de ces procédures. Hospitalisation par ordonnance de placement provisoire : argumenter les indications, les modalités d'application et les conséquences de ces procédures. Recommandations Modalités de prise de décision concernant l’indication en urgence d’une hospitalisation sans consentement d’une personne présentant des troubles mentaux - HAS 05                               Code de la santé publique: Droits des personnes faisant l'objet de soins psychiatriques - Legifrance 11 Polycopié national: Hospitalisation à la demande d'un tiers et hospitalisation d'office Loi du 27/09/2013: modifiant la loi du 5 juillet 2011 Mots-clés A savoir Hospitalisation sous contrainte Deux certificats + demande du tiers Certificat unique + arrêté du préfet Certificats: 24h / J15 / mensuels SDT: article L-3212-1 du code de SP SDRE: article L-3213-1 du code de SP Établissement du secteur +++ Hospitalisation libre chaque fois que possible Différentes modalités de soins sous contrainte Programme de soin modifié par le psychiatre de l'établissement d'accueil uniquement Information du patient/CDSP Conditions obligatoires  Pas de tiers si paranoïaque Recueillir l'avis du patient / l'informer

ITEM n°253 - Aptitude au sport chez l'adulte et l'enfant ; besoins nutritionnels chez le sportif

Objectifs CNCI Conduire un examen médical d'aptitude au sport. Exposer les bénéfices et les inconvénients de la pratique sportive chez l'enfant et l'adulte. Exposer les besoins nutritionnels chez le sportif enfant et le sportif adulte. Argumenter les précautions et contre-indications à la pratique sportive intensive. Recommandations Aucune Mots-clés À savoir Certificat obligatoire de non contre-indication à la pratique d’un sport « hydrater / resucrer / resoder »  Apports hydriques + NaCl Aucun examen paraclinique obligatoire Pas de supplémentation protéique  

Les tumeurs de l'ovaire présumées bénignies / CNGOF / 2013

Anorexie mentale / HAS / 2010

Patient avec un trouble bipolaire : repérage et prise en charge initiale en premier recours / HAS / Juin 2015

Boulimie et hyperphagie boulimique : Repérage et éléments généraux de prise en charge - HAS - 2019

Agitation : étiologies non psychiatriques selon le terrain (source: CNUP)

Diagnostiquer une tumeur du rein / Polycopié national de cancérologie - AVANCES, COSTA, CULINE / 2005

Conduite à tenir devant un amaigrissement / Collège des enseignants de nutrition / 2009

ITEM n°7 - Les droits individuels et collectifs du patient. Le dossier médical. L'information du malade. Le secret médical.

Objectifs CNCI Préciser les apports de la loi du 4 mars 2002 (et des lois postérieures) : droits individuels (information, consentement, accès au dossier, directives anticipées, personne de confiance, et droits collectifs (représentants des usagers, associations agréées, etc.). Comprendre les enjeux du droit à l'information du patient dans la relation médicale ; le patient coacteur de ses soins et de sa santé. Préciser les conditions du recueil du consentement éclairé qui impose une obligation d'information sur les risques. Préciser les conditions du recueil du consentement à la collecte, au traitement et à l'échange des données dans des situations distinctes (établissement de santé, exercice collégial, exercice individuel, etc.). Connaître les règles du partage des données de santé entre professionnels de santé. Connaître les principes d'élaboration et d'exploitation du dossier du patient, support de la coordination des soins. Recommandations RPC : Accès aux informations concernant la santé d’une personne - Modalités pratiques et accompagnement - HAS 05 Information des patients - ANAES 00 Polycopié National (SF de médecine légale) : Le secret professionnel Polycopié National (SF de médecine légale) : Le dossier du patient Mots-clés À savoir Infos formalisées / non formalisées Communication sous 8J si < 5 ans Droit d’accès des ayants droit (3) Information : risques / bénéfices / modalités Consentement libre / éclairé / exprès / révocable Personne de confiance Secret médical opposable / persiste / non délié Responsabilité civile / ordinale / pénale Loi du 4 Mars 2002 Claire / loyale / appropriée Mineur = consentement parental Refus = risques encourus   

ITEM n°21 - Examen prénuptial

Objectifs CNCI Préciser les dispositions réglementaires et les objectifs de l'examen prénuptial. Recommandations Polycopié national: Prématurité et retard de croissance intra-utérin: facteurs de risque et prévention< Mots-clés À savoir 1ère consultation / 2nde consultation Atcd de transfusion / tabac-alcool Ex. gynécologique: seins / FCV Sérologies VIH / VHB-VHC / VDRL Info sur Ig anti-D si rhésus négatif Remise en main propre / séparément Certificat médical prénuptial < 2M N’est plus obligatoire Toxo-rubéole / Gp-Rh +/- RAI Vaccination anti-rubéole Éducation des patients / IST

Certificat médical initial concernant une personne victime de violences / HAS / octobre 2011

Certificat médical initial - Accident du travail et Maladie professionnelle / CPAM / 2017

Questionnaire SCOFF d'anorexie mentale (source: CNUP)

Santé publique et médecine sociale

Vous êtes interne de garde aux urgences un dimanche. A 18h, vous recevez en consultation une jeune fille de 15 ans, en pleurs, seule. Elle vous raconte qu'elle était à une soirée chez une amie hier soir et qu'elle a eu un rapport sexuel non protégé avec un garçon. Elle ne se rappelle pas de tout tant elle "était bourrée". Elle ne souhaite pas être examinée. Elle veut juste ne pas "tomber enceinte". Vous essayez de l'interroger sur son partenaire, qu'elle ne connait pas et ne veut pas contacter. Pendant l'interrogatoire vous l'informez des risques infectieux, elle semble n'avoir pas pensé à tout ça. Elle n'est pas vaccinée contre l'hépatite B.    

Accident du travail et maladie professionnelle

Vous recevez aux urgences à 6h du matin, Monsieur B, 34 ans,  pour une chute sur le trottoir. Il arrive avec les pompiers sur une chaise roulante. Sa cheville gauche est tuméfiée et douloureuse. Il a une impotence fonctionnelle à la marche mais il peut poser le pied gauche.  Il allait au travail (il est boulanger pour une grande chaîne de boulangeries industrielles) et ne sens pas l'alcool. Vous l'examinez et demandez une radio. Il n'y a pas de fracture. Vous concluez à une entorse de cheville gauche.

ECNI - DECEMBRE 2016 - Abdoulaye Story

De garde aux urgences le 1er décembre, vous recevez Monsieur R, 26 ans, pour un syndrome fébrile avec myalgies, céphalées et arthralgies évoluant depuis l'avant-veille. "Hier ça allait mieux, mais depuis ce matin ça recommence alors je me suis dit qu'il fallait venir..." Monsieur R est informaticien et présente pour principaux antécédents un tabagisme actif à 9 Paquets-année, une fracture du fémur droit sur AVP en 2010 et une appendicectomie pour appendicite en 2013, ainsi qu'un asthme intermittent depuis l'enfance sans acutisation majeure depuis l'adolescence. Lui et son "mec du moment" comme il le désigne (Monsieur V) qui vous écoute d'ailleurs attentivement de l'autre bout de la pièce, sont revenus il y a 17 jours d'un séjour de 2 semaines au Sénégal. Ils ont pris toutes les précautions nécessaires, puisqu'ils ont suivi un prophylaxie antipalustre par doxycycline + mesures antivectorielles et se sont mis à jour de leur DTP en même temps qu'ils se sont vaccinés contre le VHA, la fièvre jaune et la typhoïde. Leur voyage les a autant emmenés en zones rurales que dans les grandes villes, agrémentant leurs journées de baignades en eaux douces ou sur les plages de la côte atlantique. Les constantes sont :- GCS = 15- T° = 38,6- FC = 99- FR = 21- PA = 149/98- Examen neurologique normal- Examen cardiovasculaire normal- examen abdominal : sensibilité abdominale diffuse Un interrogatoire un peu plus poussé arrive à mettre en évidence une éruption exanthèmateuse durant le séjour : "ah oui oui oui, j'étais devenu tout rouge ! d'ailleurs on s'amusait à laisser nos empreintes sur mon torse et mon dos. Mais qu'est-ce que c'était douloureux !" ponctue monsieur R.

Sifflements

Vous voyez en consultation mr D, 25 ans, qui souhaite un certificat médical pour pratiquer le vélo en compétition. Il n'a aucun antécédent particulier, à part une dermatite atopique dans l'enfance. Son père a de l'eczéma. Il se plaint seulement d'une légère toux le soir, avec quelques épisodes de sifflements et gêne respiratoire sur certains efforts à vélo, 2 à 3 fois le dernier mois. En bon sportif il ne fume pas.