Mon Flux

Référentiel / Société francaise d'hématologie / 2009

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

Prise en charge en cas de mort inattendue du nourrisson (moins de 2 ans) / HAS / 2007

Guide - affection de longue duree - Néphropathie chronique grave / HAS / 2007

Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte / HAS / 2008

ITEM n°329.4 - Traumatismes des membres.

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé des membres Identifier les situations d’urgence Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Pronostic fonctionnel engagé Heure / AVK / axes vitaux (3) Plaie / pouls / neuro / # associée Classification de Cauchoix (3) Sd loges: neuro / pouls + / décharge Plaie: soins locaux / ABP / SAT-VAT Crush Sd: hyperK / IRA / CPK / AM EG: fémur / retard / SDRA / comitial Antalgique / réduction-immobilisation  Fixateur externe si Cauchoix III  Certificat médical initial descriptif ++ Trauma membres = polytrauma Axe crânio-rachidien immbolisé Déficit neuro = infoP + signé  Fracture ouverte = SAT-VAT  Rééducation / kinésithérapie

ITEM n°256 - Protéinurie et syndrome néphrotique de l'adulte et de l'enfant.

Objectifs CNCI Devant la découverte d'une protéinurie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Devant un syndrome néphrotique chez l'enfant ou chez l'adulte, argumenter les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents ; argumenter les principes du traitement symptomatique et de la surveillance du syndrome néphrotique et de ses complications. Recommandations Syndrome néphrotique idiopathique de l'adulte - HAS 08 Syndrome néphrotique idiopathique de l'enfant - HAS 08 Polycopié national: Protéinurie et syndrome néphrotique  Mots-clés A savoir Protéinurie > 300 mg/24h Micro-albuminurie = 30-300 mg/24h  Protéinurie intermittente (orthoS/IU) EPU / β2-microglobuline pour NTI PBR inutile (5) / contre-indiquée (5) SN = prot. > 3g/24h et Alb. < 30g/L  Protéinurie sélective (Alb > 80%) SN impur (HTA / hématurie / IR) SNI de l’enfant = LGM / HSF /PMD SN de l’adulte = GNEM / SNI (HSF) C° aiguës (4) / chroniques (4) Traitement symptomatique: diurétique / sel Enfant: corticoïdes sur 18S (4/8/6S) Corticorésistance si échec à S4+1 Prise en charge à 100% D’abord évoquer une IU Rechercher un myélome Prise médicamenteuse  Echographie rénale / VU Enfant: prot. > 50mg/kg/24h  Ponction biopsie rénale Bilan immunologique (6) Anti-coagulants si Alb < 20g/l  Supplémentation potassique  MA à la corticothérapie (6) Traitement/prévention des C° (4) Auto-surveillance par BU

ITEM n°115 - La personne handicapée : bases de l'évaluation fonctionnelle et thérapeutique.

Objectifs CNCI Connaître les principes de la législation française vis-à-vis de la compensation du handicap et de l'accessibilité (Loi du 11 février 2005), et leurs conséquences sur les pratiques médicales (voir item 54). Évaluer au plan clinique et fonctionnel une incapacité ou un handicap d'origine motrice cognitive sensorielle viscérale génito-sphinctérienne (déficit, limitation d'activité et de participation) Analyser les principales situations de handicap par l'examen clinique les questionnaires les échelles génériques ou spécifiques les principales techniques instrumentales utilisées en pratique courante Acquérir les bases d'évaluation du pronostic et du traitement d'une affection incapacitante sur la base des notions générales de plasticité sous-tendant la récupération fonctionnelle Savoir organiser le retour ou le maintien à domicile d'une personne handicapée Connaître les principales aides humaines professionnelles pouvant intervenir au domicile de la personne handicapée Analyser les implications du handicap en matière d'orientation professionnelle et son retentissement social. Favoriser le maintien au travail : connaître les bases de l'organisation de la formation professionnelle et de maintien à l'emploi des personnes handicapées Maison départementale des personnes handicapées (MDPH) l'Association de gestion du fonds pour l'insertion professionnelle des Personnes Handicapées (AGEFIPH) le fonds pour l'insertion professionnelle des personnes handicapées dans la fonction publique (FIPHFP) Pôle emploi Recommandations Collège français des enseignants universitaires de Médecine physique et de réadaptation Mots-clés A savoir Déficience Limitation d’activité Restriction de participation Facteurs contextuels MDPH, équipe pluridisciplinaire, CDAPH Plan personnalisé de compensation du handicap Loi du 11 Février 2005 AGEFIPH FIPHP Pluri-disciplinaire / globale MDPH et CDAPH PCH et AAH

ITEM n°268 - Reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson, chez l'enfant et chez l'adulte. Hernie hiatale.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un reflux gastro-oesophagien et une hernie hiatale aux différents âges. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations SNFGE janvier 2018 : conseils de pratique sur la prise en charge du RGO Recommandations VIDAL 2019 : RGO Polycopiés nationaux: adulte: item 268 pédiatrie : item 268 Mots-clés A savoir Prise médicamenteuse / alimentaire Pyrosis / régurgitations acides Syndrome postural / post-prandial Signes atypiques: extra-digestifs (3) pH-métrie si atypique / en pré-op Classification de Savary-Miller (4) Anti-acides ALD: tampons / alginate Anti-sécrétoires: selon oesophagite Traitement d’attaque (4-8S) / traitement d’entretien Traitement chirurgical = fundoplicature Epaissir / fractionner / verticaliser Signes d’alarme (4) = EOGD Pas d’ex. si typique / < 50ans EOGD si > 50ans / alarme EBO = recherche adénoK Education du patient / MHD EOGD de contrôle si OS: 3/4 EOGD répétées si EBO RGO simple du N: aucun ex. Pas d’IPP si RGO simple Eviter prokinétiques / AA HH asympt. = abstention

ITEM n°229 - Électrocardiogramme : indications et interprétations

Objectifs CNCI Argumenter les principales indications de l'ECG et discuter l'interprétation des résultats. Recommandations Polycopié National Cardiologie 2010 Mots-clés A savoir FC = 300/RR = 50-100/min Rythme: sinusal (P) / régulier (RR) Onde P: en D2 / HAG-HAD / BSA PR: court (WPW) / long (BAV1) / ↓ QRS durée: BB incomplet / complet QRS axe: D1-Vf / hyperG = HBAG Sus-décalage ST: IDM / péricardite Sous-décalage ST: ischémie / miroir Ondes T pointues: hyperK / ischémie Ondes T négatives: diffus ou localisé PR allongé: hypoK / congénital / Mdt Interprétation dans l’ordre +++

ITEM n°65 - Troubles envahissants du développement (voir items 115, 117, 118, 135).

Objectifs CNCI Identifier les troubles envahissants du développement et connaître les principes de la prise en charge. Diagnostiquer un syndrome autistique (de la toute petite enfance au début de l'âge adulte), argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi. Recommandations Autisme : HAS 2012 Référentiel national, p. 339 Etat des connaissances, autisme, HAS, 2010 Mots-clés A savoir Diagnostic clinique, triade diagnostique Ecarter les comorbidités et les diag différentiels (surdité = PMZ, autisme syndromique) PEC précoce, globale, intensive, pluridisciplinaire

Oedèmes des membres inférieurs

BAV 2 Mobitz 1

Fracture de la tête radiale_Radiographies

Prescription des examens complémentaire dans le reflux gastro-oesophagien chez l'adulte (HAS 2005)

RPC CNGOF 2013: Le retard de croissance intra-utérin

Surveillance d'un malade sous plâtre : polycopié UPMC- 2000

L’entorse de cheville au service d’urgences SFMU- 2004

CAT devant un enfant ou un adolescent susceptible d’avoir un TDAH avec ou sans hyperactivité / Synthèse RPC HAS / Décembre 2014

Syndrome néphrotique de l'enfant / HAS / actualisation 2016

Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées / HAS / 2016

Conduite à tenir diagnostique devant une aménorrhée

Organigramme des différentes instances selon la loi du 11 février 2005

Myélome vs MGUS vs Waldenström : critères diagnostiques

prise en charge entorse ligamentaire du genou (collège orthopédie)

Complications des diurétiques

étiologies des néphropathies glomérulaires

Conduite à tenir devant une toux chronique de l'enfant

EPS et immunofixation

Iatrogénie des diurétiques

BEH / 2013

Polycopié National Maladies Infectieuses 2012

Varices / ANAES / 2004

Malaise et mort subite / Pr. Gérard Chéron, Dr Timsit Sandra - Campus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique / 2005

Diagnostic de l’insuffisance rénale chronique chez l’adulte – Recommandations / Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé / 2002

Guide - affection de longue duree - syndrome néphrotique idiopathique de l’adulte - Protocole national de diagnostic et de soins pour une maladie rare / HAS / 2008

ITEM n°254 - Œdèmes des membres inférieurs localisés ou généralisés

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Connaître les principes généraux du traitement symptomatique et de la surveillance. Recommandations Polycopié National Néphrologie Mots-clés A savoir P oncotique versus P hydrostatique [unilatéral / inflammatoire / isolé] versus [bilatéral / congestif / diffus] ICG / cirrhose / SN / IVC / TVP OMI unilatéral = éliminer la TVP Bilan en fonction de la clinique

ITEM n°200 - Toux chez l'enfant et chez l'adulte (avec le traitement).

Objectifs CNCI Devant une toux aiguë ou chronique chez l'enfant ou chez l'adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié national: La toux chronique de l'adulte - CEP CC toux nourrisson : AFSSAPS 10 Mots-clés À savoir Toux chronique si ≥ 8S (adulte) Fréquent: ORL / RGO / asthme Vaccins / tabac / mdts / atopie / prof. SdG: hémoptysie / fièvre / dyspnée Étio: pyrosis / ORL / crépitants / Gg Toux chronique = RTx en 1ère int. Si tabac/mdts: éviction et sevrage RTx N: cancer-BPCO / RGO-rhinite Toux productive = kiné respiratoire Toux sèche = anti-tussif durée limitée Toux chronique = traitement étiologique +++ Toux chronique: cancer JPDC Prise médicamenteuse (IEC) Examen ORL: otoscopie / post Toux aiguë isolée: AUCUN ex. Contre-indications anti-tussifs

ITEM n°42 - Tuméfaction pelvienne chez la femme

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national : Tuméfaction pelvienne Mots-clés À savoir Fibrome +++ / kyste / hydrosalpinx Fécalome / CCR / carcinose / globe TV : endo ou latéro-utérine / Douglas NPO TR : fécalome / CCR / Douglas IRM pelvienne : examen de référence DDR / hCG / contraception Échographie + hCG quantitatifs  

ITEM n°13 - Principes d'une démarche qualité et évaluation des pratiques professionnelles.

Objectifs CNCI Argumenter les conditions de mise en oeuvre d'une démarche qualité et de l'évaluation des pratiques professionnelles ; incidence de l'environnement de travail. Recommandations Le compte-qualité - HAS 2016 Manuel de certification des établissements de santé 2014 (pas de changement par rapport au manuel 2011) Manuel de certification des établissements de santé - HAS 2009 L’accréditation des médecins: mode d’emploi - HAS 2007 Mots-clés À savoir Auto-évaluation : audit interne Visite de certification : audit externe Rapport de certification public /ARS Certification, 5 niveaux : certification, certification avec recommandations d'amélioration, certification avec obligations  d'amélioration, décision de surseoir à la certification, non certification  Certification, 3 étapes clés : cartographie des risques & compte-qualité, visite de certification, rapport Revue morbidité-mortalité / FMC... Attestation quinquennale d’EPP Certification = obligatoire EPP = obligatoire Accréditation = volontaire  

ITEM n°225 - Insuffisance veineuse chronique. Varices.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance veineuse chronique et/ou des varices Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Traitements des varices des membres inférieurs - ANAES 2004 Polycopié National Médecine Vasculaire 2012 Mots-clés A savoir IVC: primitive ≠ II (post-TVP ++)  Varices / oedème / dermite ocre Dermite atrophique / hypodermite Ulcère veineux large / unique / propre Traitement varices: sclérothérapie / stripping Rechercher troubles trophiques Contention élastique +++ Mesures hygiéno-diététiques

ITEM n°234 - Troubles de la conduction intracardiaque

Objectifs CNCI Diagnostiquer un trouble de la conduction intracardiaque. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié National Cardiologie Mots-clés À savoir IDM / hyperK / infectieux / iatro. BSA2: absence intermittente de P BAV1: allongement du PR > 200ms BAV2M1: allongement progressif BAV2M2: onde P non suivie de QRS BAV3: dissociation auriculo-ventriculaire BB complet (QRS>120) / incomplet BBG: RR’ en V5 / qS en V1 / axe G BBD: S en V5 / RSR’ en V1 / axe N HBAG: axe hypergauche / BBD Holter-24h + ETT en 1ère intention EEP endocavitaire: ↑ H-V / ajmaline Atropine / isoprénaline / SEES Syncope + ECG N = HOSP. Prise médicamenteuse Arrêt traitement bradycardisant TdC haut degré = PM TdC bas degré = abstention Traitement étiologique si TdC II

ITEM n°169.1 - Zoonoses. Maladie de Lyme. Maladie des griffes de chat.

Objectifs CNCI Diagnostiquer et connaître les principes du traitement des principales zoonoses : brucellose fièvre Q leishmaniose toxoplasmose maladie de Lyme maladie des griffes du chat pasteurellose rickettsioses tularémie échinococcoses (hydatidose) Connaître et expliquer les mesures préventives contre la rage. Recommandations Borréliose de Lyme: démarches diagnostiques, thérapeutiques et préventives - SPILF 06 Polycopié national: Zoonoses (Pilly 2016) Mots-clés A savoir Borrelia burgdorferi / T°: tiques / forêt Phase primaire: érythème migrant Phase II: méningo-radiculite / arthrite Phase III: neuropathie / acrodermite EM: amoxicilline 1g x3/J PO 14-21J MR: ceftriaxone 2g/J IV-IM 21-28J MA: kiné / protection oculaire / MP Bartonella henselae / T°: chats / jeune ADP: isolée unilatérale inflammatoire Si histo: granulome giganto-cellulaire Azithromycine 1g/J PO pendant 14J AUCUN examen si phase I ECG: BAV sur myocardite Sérologie VIH si méningoR Tétanos: SAT +/- VAT Déclaration M. professionnelle MGC: évoquer une hémopathie  

ITEM n°317.2 - Myélome multiple des os - Gammapathie monoclonale.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un myélome multiple des os. Connaître la démarche diagnostique en présence d'une gammapathie monoclonale. Recommandations Consensus Criteria for the classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related disorders - MGUS 03 Polycopié national: Immunoglobulines monoclonales - ASSIM Mots-clés A savoir EPP (α2-β-γ): N = entre 5 et 10g/L Hyper-γ poly: infl. ou hépatopathie Hyper-γ mono: MGUS / malin / AI Hypo-γ: hémo / iatro / perte / DICV MGUS: Ig < 30g/L / prolif. P < 10% → asymptomatique / radio-bio normal Walderström: IgM / prolif. LP > 10% → Sd: hyperviscosité (C°) et tumoral Amylose: AL (P/M) ou AA (M. infl.) → rein (NG) / coeur (IC) / neuro (NP) → ex. histo: coloration au rouge congo Monoclonal = myélogramme MGUS = suivi 1x/an A VIE

ITEM n°29 - Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention

Objectifs CNCI Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention. Décrire les principales complications et les principaux facteurs pronostiques Recommandations RPC CNGOF 2013 : Le retard de croissance intra-utérin Utilisation de la corticothérapie post-natale chez le nouveau-né prématuré dans la prévention et le traitement de la dysplasie broncho-pulmonaire : état des lieux et conduite à tenir - AFSSAPS 10 Polycopié national : Retard de croissance intra-utérin RPC CNGOF 2016 :  Prévention de la prématurite spontanée et de ses conséquences (hors rupture des membranes) Mots-clés À savoir Prématurité : < 37 SA et > 22 SA âge / atcd / précarité / stress / tabac Inf. / béance / distension / PP / RPM P° prématurité = PenC FdR + MAP C° : MMH / IMF / EUN / à distance PAG sévère si < 3e Causes fréquentes de RCIU (5) PA / PC / F ; courbe de croissance Manning / doppler ombilical-cérébral Sérologies / amniocentèse / NFS / Ac PAG = biométries < 10e RCIU = PAG pathologique Doppler des a. utérine : notch Corticothérapie de maturation Arrêt total du tabac / alcool

ITEM n°41 - Hémorragie génitale chez la femme

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hémorragie génitale chez la femme. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de la patiente. Recommandations Prise en charge des ménométrorragies en préménopause - CNGOF 08 Polycopié national : Hémorragie génitale Mots-clés À savoir obstétrique / gynécologique / général vaginal / cervical / utérin / annexiel trauma / cancer / fibrome ou K / IUA abondance (pictogramme = Higham) / évolution activité / aspirine-AVK / AEG / fièvre syndrome anémique / choc / diurèse NFS : anémie microcytaire carentielle hystéroscopie si fibrome/ménopause DDR / hCG / contraception Activité génitale de la patiente Biopsie ++ > 45 ans Toujours évoquer un cancer Retentissement : PA-FC / choc hCG + écho + Gpe-Rh-RAI  

ITEM n°357 - Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l'épaule.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une lésion péri-articulaire de l'épaule. Diagnostiquer une lésion ligamentaire et/ou méniscale du genou. Diagnostiquer une lésion ligamentaire de la cheville. Diagnostiquer une fracture bi-malléolaire. Recommandations Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte - HAS 08 Référentiel d'orthopédie 2018 Mots-clés A savoir Luxation gléno-humérale antéro-interne sous-coracoïdienne Signe de l’épaulette / coup de hache externe / abduction-rotation externe irréductible Instabilité antérieure / récidives Traitement orthopédique: réduction puis immobilisation coude au corps 3S Fracture de la clavicule = PTx Genou: statique/dynamique (distance) Testing sagittal: Lachman / jerk test IRM du genou à distance: hyperT2 Dérobement: laxité ligamentaire chronique Ligamentoplastie ssi jeune + instabilité Ménisque: Hydarthrose / blocage / instabilité Signe de Oudard / Grinding test Fissuration = hyperT1 méniscal Arthroscopie: suture ou méniscectomie Cheville: critères Ottowa Traitement fonctionnel = protocole RICE Traitement orthopédique à J7 (orthèse 3S) Fracture bi-malléolaire: Cl° de Duparc: inter-tuberculaire ++ Rechercher luxation / phlyctènes  Maisonneuve: radio jambe / nerf Réduction-ostéosynthèse  Immobilisation botte plâtrée 3M  Classification de Neer (fragments) Ex. bilatéral et comparatif Avant réduction / par écrit N. circonflexe / tête humérale Retirer les bagues Kinésithérapie précoce Genou = respect indolence Ménisque / hanche / pouls Radios du genou: cf luxation Pratique sportive / profession Ménisques = tester ligaments Méniscectomie = économe Critère d’Ottawa (3) Cs de contrôle à J3-J7 Réduction en urgence Diastasis tibio-fibulaire  Education patient plâtre SAT-VAT si lésion cutanée

ITEM n°361 - Surveillance d'un malade sous plâtre, diagnostiquer une complication.

Objectifs CNCI Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Position de fonction Ne pas / il faut / si = CAT  Ex. général / plâtre / extrémités  Motricité / circulation / neuro  Syndrome de loge / aponévrotomie Escarre / compression nerveuse Retirer les bagues Fiche écrite d’information Contrôle dans les 48h Prise de la température Kinésithérapie précoce Fendre le plâtre / ablation