Mon Flux

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

 

 

Définitions endométriose : maladie chronique à point de départ gynécologique = présence de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine adénomyose : infiltration diffuse ou focale du myomètre par des cellules endométriales parfois associée à l'endométriose Pour comprendre localisations ectopiques variables → lésions variées → symptômes variés potentiel évolutif variable selon la lésion peut concerner de multiples organes et être responsable d'infertilité caractéristique principale de l'endométriose : survenue cyclique des symptômes (rythmé par les règles) les traitements doivent couvrir une période s'étendant de la puberté à la ménopause Physiopathologie plusieurs types de lésions d'endométriose / caractéristique histologique commune = tissu endométrial entouré d'un stroma ce tissu se comporte comme l'endomètre : croissance cyclique puis desquamation et hémorragie (en période menstruelle) mais contrairement à l'endomètre : impossibilité d'évacuer le sang et les cellules desquamées → réaction inflammatoire locale cyclique plusieurs théories pour expliquer la provenance de ce tissu endométriosique la plus vraissemblable est celle du reflux tubaire du sang menstruel → dissémination sur le trajet de circulation du liquide péritonéal d'implants d'endométriose (comme dans les métas du cancer de l'ovaire) 3 catégories de lésions d'endométriose : lésions superficielles péritonéales : petite taille aspect varié (rouges, florides, hémorragiques, brunâtres, blanches étoilées...) lésions kystiques ovariennes : = invaginations avec pour point de départ la surface ovarienne contient un liquide visqueux marron chocolat (= cellules détruites et sang dégradé au fil des mois) nodules profonds sous-péritonéaux lésions fibreuses (composante musculaire > endométriale) = tumeurs bénignes infiltrant les organes pelviens (ligaments utéro-sacrés, vagin, tube digestif, vessie, uretères...) évolution des lésions d'endométriose : constitution d'adhérences intrapelviennes et intra-abdominales modifications de l'architecture pelvienne et des organes le tout : source de phénomènes douloureux et/ou infertilité association possible à l'adénomyose : = infiltration diffuse ou focale du myomèrte par les cellules endométriales → formation de microkystes endométriaux dans le myomètre → ménométrorragies / douleurs pelviennes / infertilité ... remarques : évolution imprévisible et variable d'une patiente à l'autre (rapidité, gravité...) certaines patientes resteront toute leur vie avec des lésions superficielles, d'autres auront toutes les lésions en moins de 10 ans...

Objectifs CNCI Diagnostiquer et traiter une gonococcie, une chlamydiose, une syphilis récente et tardive, une infection génitale à HPV, une trichomonose Connaître les principes de la prévention et du dépistage des IST, notamment chez les partenaires. Connaître les principes de prévention et dépistage des infections à HPV, frottis et vaccination. Recommandations RPC IST  AFSSAPS 05 Polycopié national: Infections génitales de la femme: Salpingites Infections génitales de la femme: Leucorrhées Reco CNGOF 2018 Reco SFD 2016 Mots-clés A savoir Infection utéro-annexielle / IG haute II à une IST à chlamydia trachomatis Voie ascendante (IST-IU) / iatrogène Douleur à la mobilisation / leucorrhée PV-PCR / écho / NFS-CRP / hémoC Coelioscopie: à visée triple (D+P+T) C°: abcès-péritonite / GEU-stérilité bi-ABT: augmentin + doxyclicline 3S Coelio: adhésiolyse /drainage /toilette MA aux IST / contraception / soleil Différencier leucorrhée physio/patho Candida: blanchâtre / prurit / PV (2) → MHD / antifongique: ovule + crème Trichomonas: verdâtre / nauséabonde → bilan IST / ovule Flagyl® 1x/J 10J IST: asympt. / cervicite / bilan d’IST → biABT minute C3G IM + macro PO DDR / hCG / contraception Bilan IST / partenaire / éduP DIU +/- ablation et culture Information laparoconversion Leucorrhée = PV + salpingite IST cervicite: Cs contrôle J7

Objectifs CNCI Connaître les besoins nutritionnels de la femme enceinte. Connaître l'impact de la nutrition maternelle sur la santé à long terme de l'enfant. Savoir prévenir des carences nutritionnelles pendant la grossesse. Dépister et prendre en charge le diabète gestationnel. Recommandations RPC: Supplémentations - CNGOF 97 Polycopié national de Gynécologie 2010 RDP OMS EMC Polycopié de nutrition Mots-clés A savoir Datation  = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FCV Education / MHD / P° des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: Ag HBs / NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Echos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune =  DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs (6) Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D  Vaccination anti-grippale

Médecin généraliste, vous recevez en consultation Julien âgé de 16 ans pour Altération de l'état général et diarrhées trainantes.
Il n'a aucun antécédent personnel, et ses antécédents familiaux sont marqués par une cardiopathie ischémique chez son père et un syndrome de l'intestin irritable chez sa mère.

Une jeune femme de 25 ans vous est adressée par son médecin traitant au retour de son séjour aux Antilles pour des douleurs articulaires des chevilles, des poignets et des doigts qui la gênent depuis 3 mois, plus particulièrement la nuit, associées à un érythème du visage.

Elle note également des douleurs thoraciques rétrosternales sans irradiation, plutôt continues, exagérées par la respiration profonde. Les symptômes se sont aggravés au cours de son séjour, avec une fatigue plus marquée depuis 1 semaine et une aggravation de son érythème du visage.

À l’examen : T°C = 38.6°C, poids = 52 kg, taille = 1,72m. Elle a perdu 4 kg en 6 mois.

Elle n’a pas d’antécédent particulier, excepté un tabagisme à 5 PA non sevré. Elle prend du Sectral® (acébutolol) en raison de stress et une contraception par une combinaison d’éthinylestradiol et de norgestrel.

Elle vous ramène sa prise de sang prescrite par son médecin traitant :

Hb = 10,5 g/dl ; VGM = 86 fL, GB = 3,5 G/L dont 20% de lymphocytes, plaquettes = 110 G/L, CRP < 4 mg/L, VS = 60 mm à la 1ère heure.

Un homme de 32 ans consulte pour un écoulement urétral et des douleurs mictionnelles.

Il est d'origine marocaine et n'a pas d'antécédents particuliers.

A l'interrogatoire, il avoue des rapports non protégés fréquents avec plusieurs partenaires différentes.

Il est apyrétique

Mme G 37 ans, G2P2, consulte le 15 juin 2012 son médecin traitant car elle pense être enceinte… Elle a arreté sa pillule oestroprogestative depuis le 1er janvier car elle désirait un troisième enfant. Elle travaille en tant qu’aide ménagère dans un grand hotel parisien. Elle est tabagique à 30 PA. Elle ne consomme pas d’alcool. Elle pèse 90 kg pour 1m65.