Mon Flux

Référentiel / Société francaise d'hématologie / 2009

Diagnostiquer une tumeur de foie primitive et secondaire / Polycopié national de cancérologie - Michel RIVOIRE / 2005

Kyste des ovaires / Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français / 2004

Pathologie bénigne du sein / Campus National de Gynécologie Obstétrique / 2005

Guide Affection Longue Durée sur le myélome / HAS / 2010

Prise en charge diagnostique et therapeutique des lombalgies et lombosciatiques communes de moins de trois mois d’evolution - recommandations pour la pratique clinique / ANAES / 2000

Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte / HAS / 2008

ITEM n°329.4 - Traumatismes des membres.

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé des membres Identifier les situations d’urgence Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Pronostic fonctionnel engagé Heure / AVK / axes vitaux (3) Plaie / pouls / neuro / # associée Classification de Cauchoix (3) Sd loges: neuro / pouls + / décharge Plaie: soins locaux / ABP / SAT-VAT Crush Sd: hyperK / IRA / CPK / AM EG: fémur / retard / SDRA / comitial Antalgique / réduction-immobilisation  Fixateur externe si Cauchoix III  Certificat médical initial descriptif ++ Trauma membres = polytrauma Axe crânio-rachidien immbolisé Déficit neuro = infoP + signé  Fracture ouverte = SAT-VAT  Rééducation / kinésithérapie

BONUS n°702 - CAT réflexe devant toute fracture

Objectifs CNCI !! Quelle que soit la fracture la démarche diagnostique et thérapeutique est la même Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Aucune - Autonomie / main dominante– Impotence / craquement / douleur– Radio: TdF / déplacement / associé– Bilan pré-op / maintien à jeun – Antalgique / immobilisation– Réduction: bloc / scope / manuelle– Ostéosynthèse: plaque/vis/fixateur– Immobilisation: type / durée  - Prises (AVK) / dernier repas– Lésions associées (6)– Contrôle clinique/radio– Education patient plâtre– Rééducation-kinésithérapie – SAT-VAT si lésion cutanée 

ITEM n°195 - Syndrome douloureux régional complexe (ex-algodystrophie).

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome douloureux régional complexe. Connaître les principes généraux du traitement. Recommandations Polycopié national: Algoneurodystrophie - COFER Mots-clés À savoir Phase chaude: pseudo-inflammatoire → douleur / troubles vasomoteurs Phase froide: pseudo-ischémique → raideur / troubles trophiques Radio: déminéralisation « mouchetée » Scinti: hyperfixation aux 3 temps IRM: œdème en hyperT2 / diag ≠ Arthrite / tumeur / ostéonécrose / # Évolution favorable mais prolongée Décharge / antalgiques / calcitonine / biphosphonates Facteur déclenchant Signes négatifs +++ Kinésithérapie douce  

ITEM n°360 - Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques.

Objectifs CNCI Connaître le diagnostic, les complications et les principes du traitement des fractures de l'enfant. Connaître les caractères spécifiques et les complications des fractures du coude et de la cheville de l'enfant et de l'adolescent. Recommandations Polycopié national : Fractures chez l’enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques Mots-clés À savoir Classification de Salter et Harris : # épiphysaire Épiphysiodèse post-traumatique Métaphysaire = en motte de beurre Diaphysaire = bois vert ou plastique Monteggia = # ulna isolée + luxation tête radiale Fracture supra-condylienne de l’EIH Classification de Lagrange et Rigault : # coude Nerf médian / a. brachiale (pouls) Réduction puis immobilisation # de Mac-Farland = # malléole interne # de Tillaux = trait de # vertical de l'épiphyse tibiale inférieure externe Ex. bilatéral et comparatif Radio de contrôle à + 6M Prise de la température (OM) Autorisation parentale écrite Lésions associées Informer les parents / noter Contrôle pré/post-réduction Plâtre : éducation des parents Pas de kiné / pas d’HBPM

ITEM n°358 - Prothèses et ostéosynthèses

Objectifs CNCI Connaître les principales complications et les principes du suivi des prothèses articulaires et des ostéosynthèses Connaître la consolidation osseuse normale et pathologique. Recommandations Diagnostic et prise en charge d'une infection de prothèse (HAS 2014) Mots-clés A savoir Classification de Tsukayama Infection de prothèse = traitement médico-chirurgical Suivi radiologique indispensable après ostéosynthèse Infection de prothèse = ponction/chirurgie/ATB

Fracture de la tête radiale_Radiographies

Ostéosarcome

Délais de consolidation osseuse post-fracturaire

Rachis / SFAR / 2003

Accident avec choc frontal du membre inférieur droit chez un patient de 53 ans assis au sein et ceinturé dans son véhicule

Sarcome d'Ewing

L’entorse de cheville au service d’urgences SFMU- 2004

Myélome vs MGUS vs Waldenström : critères diagnostiques

prise en charge entorse ligamentaire du genou (collège orthopédie)

EPS et immunofixation

Douleurs des membres et des extrémités / Université Médicale Virtuelle Francophone - Collège Français des Enseignants en Rhumatologie / 2009

Myélome multiple / Société Française d'Hématologie / 2008

BONUS n°3 - Fractures bi-malléolaires et fracture extrémité supérieure de l'humérus

Objectifs CNCI - Hors programme mais diagnostics différentiels (fracture de cheville / luxation d’épaule) Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ – Aucune – Cl° de Duparc: inter-tuberculaire ++– Rechercher luxation / phlyctènes – Maisonneuve: radio jambe / nerf– Réduction-ostéosynthèse – Immobilisation botte plâtrée 3M – Classification de Neer (fragments) – Luxation / coiffe / n. circonflexe– Raideur / ostéonécrose tête humérale – Réduction en urgence– Diastasis tibio-fibulaire – Kinésithérapie précoce – Education patient plâtre– SAT-VAT si lésion cutanée

ITEM n°304 - Tumeurs des os primitives et secondaires.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur des os primitive et secondaire. Recommandations Polycopié national: Cancers osseux primitifs : ostéosarcomes Mots-clés A savoir Jeune: ostéosarcome-sarcome Ewing Douleurs osseuses / inflammatoires Caractéristiques radios (6): corticale Biopsie osseuse: chirurgie ou trocard TDM-IRM / scinti – TDM Tx – BOM OC: addition / métaphysaire / A.fuge OO: douleur-aspirine / nidus-cocarde FNO: cortical / lyse / régulier / métaP OS: lyse / floue / métaP (genou) / Tx Ew: bulbe d’oignon / parties molles CS: adulte / insidieux / calcifications Exérèse large monobloc+voie d’abord Chimio / reconstruction / PenC 100% Prostate / sein / poumon / thyroïde / rein Lyse corticale / mur post / siège >T4 RCP et PPS Précautions si chirurgie Rupture de la corticale = fracture Devant une tumeur lytique penser à l'hyperparathyroïdie (bilan phospho calcique)

ITEM n°359.1 - Fractures fréquentes de l'adulte et du sujet âgé - Extrémité supérieure du fémur.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, en connaître les implications sur l'autonomie du patient. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Coxa vara (< 120°) / valga (> 135°) Classification de Pauwels  Autonomie antérieure / comorbidités PA / pouls / poignet / douleur trochanter Raccourcissement / rotation ext. / adduction  Trait de fracture / déplacement / associées C° col: OATF / pseudarthrose / PTH C° trochanteriennes: cals vicieux Traitement conservateur: réduction/ostéosynthèse Traitement non conservateur: arthroplastie Ex. bilatéral et comparatif Classification de Garden SAT / dernier repas / AVK Lésions associées (6) Bilan de chute au décours  Bilan +/- traitement d’ostéoporose  Garden I/II = ostéosynthèse  Rééducation / kinésithérapie EduP patient porteur de PTH  A jeun/ appui précoce/ HBPM Prévention primaire : protecteur de hanche remboursé chez les plus de 70 ans institutionnalisé

ITEM n°357 - Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l'épaule.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une lésion péri-articulaire de l'épaule. Diagnostiquer une lésion ligamentaire et/ou méniscale du genou. Diagnostiquer une lésion ligamentaire de la cheville. Diagnostiquer une fracture bi-malléolaire. Recommandations Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte - HAS 08 Référentiel d'orthopédie 2018 Mots-clés A savoir Luxation gléno-humérale antéro-interne sous-coracoïdienne Signe de l’épaulette / coup de hache externe / abduction-rotation externe irréductible Instabilité antérieure / récidives Traitement orthopédique: réduction puis immobilisation coude au corps 3S Fracture de la clavicule = PTx Genou: statique/dynamique (distance) Testing sagittal: Lachman / jerk test IRM du genou à distance: hyperT2 Dérobement: laxité ligamentaire chronique Ligamentoplastie ssi jeune + instabilité Ménisque: Hydarthrose / blocage / instabilité Signe de Oudard / Grinding test Fissuration = hyperT1 méniscal Arthroscopie: suture ou méniscectomie Cheville: critères Ottowa Traitement fonctionnel = protocole RICE Traitement orthopédique à J7 (orthèse 3S) Fracture bi-malléolaire: Cl° de Duparc: inter-tuberculaire ++ Rechercher luxation / phlyctènes  Maisonneuve: radio jambe / nerf Réduction-ostéosynthèse  Immobilisation botte plâtrée 3M  Classification de Neer (fragments) Ex. bilatéral et comparatif Avant réduction / par écrit N. circonflexe / tête humérale Retirer les bagues Kinésithérapie précoce Genou = respect indolence Ménisque / hanche / pouls Radios du genou: cf luxation Pratique sportive / profession Ménisques = tester ligaments Méniscectomie = économe Critère d’Ottawa (3) Cs de contrôle à J3-J7 Réduction en urgence Diastasis tibio-fibulaire  Education patient plâtre SAT-VAT si lésion cutanée

Oeil et SEP / COUF / 2013

Ostéonécrose de la tête fémorale

Fracture de Gérard-Marchand_Radiographies

Fracture garden III_Rx

Examen épaule douloureuse- Dr Pichon - 2003

Synthèse sur l'épicondilyte / SFMG / 2015

prise en charge entorse ligamentaire de la cheville (collège orthopédie)

testings des lésions ligamentaires de l'épaule

Traumatisme crânien grave_Hématome extradural_Scanner

Fracture garden II_Rx

Traumatisme crânien

Fracture du tibia droit au niveau diaphysaire du 1/3 moyen avec déplacement chez un enfant de 15 ans ayant chuté d'un étage

Fracture de l'extrémité supérieure du fémur gauche

Fracture per-trochantérienne de l'extrémité supérieure du fémur droit

ITEM n°330.1 - Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme cranio-facial

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé crânio-facial Identifier les situations d’urgence Recommandations RPC:Traumatismes crâniens - SRFL 01 Référentiel de Neurochirurgie Référentiel de Chirurgie maxillo-faciale Mots-clés A savoir Trauma crânien grave si GCS ≤ 8 Perte de connaissance / aspirine-AVK Vitaux: hémoD / respiratoire / neuro Pupille / méningé / HTIC / médullaire Dès que PCI = chirurgie: /3h pdt 24h Si pas PCI + ex. N = urgences ≥ 2h ACSOS: PA / PIC / glycémie / T / O2 TCG = IOT + sédation systématique Neurochir: HED / HSD > 5mm / HA Suveillance: GCS / doppler / PA-PIC Ex. massif facial: déformation / plaie Ex. endobuccal: mobilité (disjonction) Ex. ophtalmo: BAV / plaie / diplopie Ex. neuro: PFP / localisation / HTIC Ex. otologique: otorrhée / otoscopie Panoramique / bilan préop et terrain # OPN: Gosserez / hématome cloison # PO: diplopie / duction / chirurgical # OM: anesthésie V2 / plancher # rocher: otorragie / surdité / PFP # mandibules: lésions nerveuses ++ # Lefort: mobilité arcade maxillaire # CNEMFO: enfoncement / élargissement TCG = polytrauma JPDC Axe crânio-rachidien TDM rachis si TCG Signes de gravité vitaux Plaie cutanée = SAT-VAT Ex. bilatéral et comparatif Schéma daté/signé descriptif TDM massif facial injectée Plancher orbite = incarcération

ITEM n°317.1 - Myélome multiple des os

Objectifs CNCI Diagnostiquer un myélome multiple des os. Connaître la démarche diagnostique en présence d'une gammapathie monoclonale. Recommandations Guide ALD Myélome multiple - HAS 2010 Polycopié national: Myélome multiple des os - SFH  Mots-clés A savoir Prolifération médullaire plasmocytaire Ig monoclonale: IgG > IgA > légère Douleurs osseuses / anémie / fracture Myélogramme: plasmocytose > 10% VS / EPP-IF / EPU-IF / Bence-Jones Radio squelette entier: lacune / radioT NFS / iono-créat / LDH-β2 / bilan inf Corticale / > T4 / mur post. / borgne SD: Hb / Ca / radio / dosage pondéral IPI: β2m et albumine / autres FP (6) Chimiothérapie que si stade II ou III C°: AG /vaccins / hydratation / mdts Prise en charge 100% / psy / palliatif Ch. légère: VS et EPP normaux Fièvre = bilan infectieux / foyer RCP et PPS

Cancers osseux primitifs : ostéosarcomes / Polycopié national de cancérologie - Jean-Yves Blay, Isabelle Ray-Coquard / 2006

Algoneurodystrophie / Université Médicale Virtuelle Francophone - Collège Français des Enseignants en Rhumatologie / 2009

La prise en charge cervicalgies communes / ANAES / 2003

Diagnostic et prise en charge d'une infection de prothèse de hanche ou de genou (HAS 2014)