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Objectifs CNCI Devant une ou des adénopathies superficielles, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations  Collège d'hématologie, 4ème édition (2021) Collège de médecine interne (2022) Collège d'ORL, 4ème édition (2017) Collège d'infectiologie, Pilly (2021) Collège de pédiatrie, 8ème édition (2021) Collège d'anatomopathologie, 3ème édition (2019) Mots-clés À savoir  3 étios :  infectieux / tumoral / autre ADP localisées: bactérien / lymphome ADP diffuses: viroses / leucémies Pas d’ADP: SMP / SMD / myélome Mdts / contage / voyage / animaux AEG / fièvre / prurit / douleur / infl. Porte d’entrée / HMG-SMG / ex. ORL NFS-frottis / VS-CRP / RTx-IDR Cytoponction ou sérologies (EBV) ADP > 1M ou > 3cm = biopsie +++ Schéma daté / signé MonoADP = porte d’entrée PolyADP = sérologie VIH  

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

 

 

Vous voyez aux urgences une enfant de 2 ans pour hyperthermie entre 38°5 et 39° depuis trois jours associée à une altération de l’état général et des douleurs diffuses des membres.

Ces douleurs migratrices des membres et du dos sont présentes depuis environ 3 semaines et sont partiellement calmées par du paracétamol et des anti inflammatoires non steroidiens. L’enfant est pâle, prostrée dans son lit, refusant tout contact.

La TA est à 140/95 mmHg, le pouls à 110 /mn, la température à 38.7°C, la SaO2 à 97%. Le poids est de 13 kg, la taille de 87 cm.

 

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège d'Hématologie 2018 Collège de Médecine interne 2019 Collège d'Immunopathologie 2018 Mots-clés A savoir Thrombopénie = P < 150 000/mm3 Centrale: envahissement / alcool-Mdt Périph: conso / destruct° / répartition PTAI / immuno-allergie / allo-immun Purpura non infiltré / ex. muqueuses Extension: neuro / FO / BU / TR / TV Myélogramme systématique ++++ Centrale → biopsie ostéo-médullaire Périphérique → immuno + infectieux Hospitalisation si clinique ou P < 20 Transfusion  que si  P < 20 et central Abstention / corticoïdes / Ig IV / splénectomie Contrôle: frottis + tube citraté Médicaments / alcool / CIVD Autres localisations (5) / Temp. Pas de Tf de CP si périphérique MA aux splénectomies (4)  

Objectifs CNCI Argumenter les principales indications de l'hémogramme, discuter l'interprétation des résultats et justifier la démarche diagnostique si nécessaire. Recommandations Collège d'Hématologie 2021 Mots-clés À savoir Myélocytes = GR + P + PN Savoir calculer VGM / CCMH Anémie: regarder VGM  puis  réticulo. Polyglobulie: fausse / II / I (Vaquez) Neutropénie: centrale / périphérique HyperPNN: infection / tabac / SMP HyperPNE: atopie / parasite / K / Mdt Lymphopénie: sérologie VIH Hyperlymphocytose: mono ou polyclonale Thrombopénie: centrale /périphérique Thrombocytose: infl-fer-aspl. / SMP Pancytopénie: périph: 3 / centrale: 5 Valeurs de l’hémogramme Prise médicamenteuse Thrombopénie = contrôle

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques devant un syndrome mononucléosique et justifier les premiers examens complémentaires les plus pertinents. Recommandations ECN pilly 2021 Polycopié du Collège de la société française d'hématologie 3ème édition (2018) Polycopié Med-Line médecine interne 3ème édition (2019) Mots-clés A savoir Lymph. > 4000/mm3 et inversion FS Frottis: ≥ 10% grands lymph. baso. MNI > CMV > toxoplasmose > VIH Asthénie / polyADP / toutes angines MNI-test / Ac anti-VCA / anti-EBNA CMV – toxo: !! femme enceinte + ID Sérologie VIH + Ag p24

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Pneumologue hospitalier, vous recevez en consultation Monsieur D., 71 ans, pour une toux chronique. Monsieur D est commercial à la retraite et présente un tabagisme à 45 paquets-années.
En effet ce patient présente une toux sèche et quinteuse rebelle aux antitussifs prescrits par son médecin généraliste, et ce dans un contexte d'altération de l'état général (anorexie et perte de 4 kg en 1 mois).

Le TDM thoracique réalisé dans ce contexte retrouve une masse hilaire droite.

Mr H, 49 ans, se présente à votre consultation pour une asthénie évoluant depuis plusieurs mois avec une altération modérée de l’état général. A l’examen, vous notez une pâleur cutanéo-muqueuse, un souffle systolique apexien.

Vous décidez de réaliser des explorations biologiques, notamment une numération qui retrouve : Leucocytes 6000/mm3 dont 70% PNN et 25% lymphocytes, Hb 10,4 g/dL VGM 85 fl, plaquettes 240 000/mm3.

Vous recevez en consultation Mme A, 50 ans, pour asthénie et douleurs articulaires des mains depuis deux mois. Ces douleurs sont maximales le soir, et s'apaisent après un dérouillage de 30 minutes. Elle n'a pas d'antécédent. A l'examen vous retrouvez des articulations interphalangiennes proximales gonflées et inflammatoires au niveau des deux mains. Vous palpez également une splénomégalie. La numération sanguine montre : Hb 13 g/dl, leucocytes 4 G/l dont 25% de neutrophiles, plaquettes 95 G/l, réticulocytes élevés.

Vous êtes interne en médecine interne et vous recevez dans votre service Mme A agée de 34 ans. Cette patiente est née au Congo Brazzaville, elle vit en métropole depuis 7 ans, a comme principal antécédent un asthme. 

Lors d'une exacerbation d'asthme avec apparition dans les suites d'une dyspnée d'effort, une radiographie pulmonaire a été réalisée. Cette radiographie retrouvait un élargissement médiastinal et a été complété par un TDM thoracique avec injection de produit de contraste qui retrouve des adénopathies médiastinales bilatérales allant jusqu'à 3 cm discrètement compressives et des opacités en verre dépoli bilatérales.

La patiente ne présente aucun signe clinique en dehors de la dyspnée d'effort.

Le bilan biologique de débrouillage retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 95, la NFS et le ionogramme sont sans particularités. 

Vous etes appelé aux urgences pour une patiente de 63 ans amenée par le SAMU pour detresse respiratoire aigue.

L'interrogatoire est difficile, et ne retrouve aucun ATCD particulier.

A l'examen clinque, la patiente est polypnéique avec une saturation à 90% sous O2 à 6L/min, la TA est à 80/60 mmHg, la FC est à 120/min et la T° à 37,4.

On retrouve également une turgescence jugulaire et un reflux hépatojugulaire. 

Mr G, 24 ans, sans antécédent, sans intoxication alcoolo-tabagique ; vous consulte car il a senti « comme des boules » dans son cou depuis quelques jours. 

Vous retrouvez en effet à l’examen une adénopathie cervicale supra-centimétrique indolore sans signe inflammatoire.

 

Vous revevez en consultation de médecine interne un patient de 54 ans pour asthénie et perte de poids.

Ce mécanicien avoue avoir perdu 15 kg en 8 mois (il pèse actuellement 45 kg). Il ne pretait pas attention à sa perte de poids jusqu'au jour où il ne tenait plus son pantalon. Limité dans tous les gestes de la vie quotidienne, il ne peut plus travailler depuis quelques semaines. Il s'essoufle au moindre mouvement.

Sa femme le trouvant très pâle lui a donné de la vitamine C régulièrement.

Il n'a pas modifié son alimentation mais n'a plus très faim depuis quelques temps

Il n'a pas de dysphagie mais  finit par vomir si le repas est trop copieux.

La palpation abdominale est sensible en situation épigastrique.

A l'auscultation vous percevez un souffle systolique.

Alors que vous lui demandez de se rhabiller, il vous montre ces cheviles qui sont oedématiées.

 

ATCD: tabagisme actif 30 PA, cure de hernie de la ligne blanche, entorse de l'épaule

Mme ETTERVEL, 57 ans, consulte pour douleur abdominale en fosse iliaque gauche depuis 2 jours.

Elle vous dit avoir déjà présenté des épisodes de ce type à deux reprises pour lesquels elle n’a pas jugé nécessaire de consulter un médecin.

Dans ses antécédents, on note 2 grossesses avec accouchement par césarienne. Elle ne prend pas de traitement.

Les constantes relevées par l'infirmière d'accueil des urgences sont les suivantes :

Fc = 85/min ; TA = 110/70 mmHg; Température = 39°C ; SaO2 = 98% en air ambiant

La patiente est nauséeuse. Il n’existe pas de troubles du transit, pas de rectorragies, pas de vomissements.

 L’examen clinique confirme la douleur à la palpation avec une défense en fosse iliaque gauche. Le reste de l’examen est sans particularité notable.

Mr Y, 35 ans, consulte pour adénopathie inguinale. Depuis deux semaines, une tuméfaction est apparue au niveau du pli inguinal gauche, indolore, non inflammatoire, dure. Le patient est inquiet car il a souvent des rapports sexuels non protégés avec d'autres hommes.