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Une femme de 34 ans, enceinte pour la première fois, à 36 SA, consulte en obstétrique par rapport à sa dernière sérologie toxoplasmose.

Elle est vaccinée contre la rubéole et non immunisée contre la toxoplasmose.

Elle n'a pas d'animaux à son domicile et n'a pas fait de voyage récent.

Elle a pour seul antécédent une myopie. Le père est asthmatique et a de l'eczéma.

Le résultat de la sérologie toxoplasmose est : IgM +, IgG -.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un trouble de la réfraction. Recommandations Collège d'Ophtalmologie 2017 Mots-clés À savoir Amétropie sphérique / asphérique Acuité visuelle de loin (M) / de près (P) Réfractométrie sous cycloplégique Myopie : dioptries (-) / axile = œil long Complications : décollement rétine, hémorragie, néovaisseaux, glaucome, cataracte Hypermétropie : dioptries (+) / axile = œil court Complication : GAFA Astigmatisme : simple ou composé Presbytie : cristallin / addition Lunettes : verre concave/convexe sphérique/cylindrique Lentille Chirurgie réfractive : excimer/lasik/implant intra-oculaire Ex. bilatéral et comparatif (4) Éducation du patient (lentilles) Myopie : décollement de rétine Hypermétropie : strabisme/GFA  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un œil rouge et/ou douloureux. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national :  œil rouge et/ou douloureux Mots-clés À savoir Notion de traumatisme / contage Prise de la PO / cercle péri-kératique Test à la fluorescéine / ulcération Effet Tyndall / gonioscopie Épi/sclérite : test à la néosynéphrine Kératite : cercle PK / œdème / fluorescéine Uvéite : effet Tyndall / synéchies GFA : HTO / 1/2 mydriase / gonioscopie Traitement aigu : antalgique + hypotoniques (IV et local / NPO K+) + myotique Œil rouge = BAV ? Ex. bilatéral et comparatif (4) Pas d’ex. paraclinique ++ HSC = rechercher CEIO Conjonctivite = rechercher kératite Kératite herpétique : CI corticoïdes Bilan étiologique dans sclérite / uvéite Facteur déclenchant si GFA Iridotomie bilatérale post-GFA

Mme D, âgée de 58 ans, consulte pour la première fois, en raison de problèmes articulaires qui la gênent au quotidien.

Elle se plaint depuis maintenant 2 mois, de douleurs intenses de tous les doigts, des poignets, mais également des avant-pieds, notamment le matin dès les premiers pas. Ces douleurs sont apparues de manière insidieuse puis sont devenues permanentes. Elles la réveillent plusieurs fois la nuit, et s'améliorent seulement 2 heures après le lever. La patiente s'automédique par AINS depuis 2 semaines, mais sans grande efficacité.

Elle présente comme principal antécédent, un oeil gauche rouge douloureux, ayant plusieurs fois récidivé. Ces épisodes avaient été rapidement résolutifs après instillation d'un collyre médicamenteux, mais la patiente ne se rappelle plus de son nom commercial. Le premier épisode remonte à plus de 3 ans. Elle ne souffre pas d'autre signe fonctionnel hormis une asthénie croissante.

Elle exerce le métier de prothésiste dentaire, et a eu 2 grossesses et 2 enfants sans complication.

A l'examen clinique, vous retrouvez un gonflement sensible de toutes les articulations métacarpo-pjalangiennes et inter-phalangiennes proximales, des poignets ainsi que des avant-pieds. La patiente est apyrétique.

Mme M., 65 ans, se présente dans votre service d'ophtalmologie car elle voudrait changer ses lunettes.

"Vous comprenez docteur, bien qu'étant myope, cela fait dix ans que je n'ai pas consulté d'ophtalmo ! Je n'ai jamais eu à me plaindre de mes lunettes de loin, mais depuis quelques mois je ne vois plus aussi bien qu'avant. En revanche, la bonne nouvelle c'est que je n'ai plus besoin de mes lunettes de près pour lire!"

Avec sa correction, son acuité visuelle est de 6/10ème à droite et 4/10ème à gauche. Elle lit P2 sans aucune addition.

M. V., 65 ans, consulte pour douleur de l'œil droit évoluant depuis 3 heures. 

Il était sur son lieu de travail (agent d'entretient des espaces verts de la ville) quand la douleur est apparue aux environs de 11h du matin.

Ses antécédents sont :

- une sciatique L5 gauche hyperalgique, pour laquelle son médecin traitant a introduit la veille un traitement par paracétamol, amitriptyline (Laroxyl®) et kétoprofène.

- une hypermétropie.

- un diabète non insulinodépendant traité par régime et metformine (sa dernière HbA1c est à 6.9).

- un asthme.

Il ne porte pas de lentille. C'est le premier épisode de ce type. Il décrit une baisse de la vision sur l'œil atteint. 

Votre première observation : son œil droit est rouge.

Vous recevez en consultation Mme F., 78ans, qui vient vous voir car "elle y voit moins bien depuis 6 mois".

Elle décrit une sensation de voile sur les 2 yeux, prédominant à droite. La nuit, elle est gênée pour la conduite et se plaint de halos lumineux.

L'acuité visuelle est à 2/10 P2 pour l'œil droit et 7/10 P2 pour l'œil gauche. 

Ses antécedents sont marqués par un diabète traité par régime seul.

Elle ne prend aucun traitement. 

Monsieur G., 49 ans, vous est adressé pour changement de lunettes. Dans ses antécédents vous notez : obésité de grade 3, diabète de type 2 sous metformine (Glucophage®), consommation tabagique à 30 PA.

Il vous présente ses lunettes actuelles que vous mesurez à : OD = -1,5 (-0,50 ; 175°) ; OG = +1,75 (-2 ; 180°).

Son acuité visuelle avec sa correction optique est mesurée à  10/10 P4 aux deux yeux et 10/10 P2 Add +1,25.

Monsieur T., 55 ans, d’origine congolaise, vous consulte en urgence car son œil droit est rouge et douloureux depuis ce matin.

Il vous dit avoir bricolé la veille mais ne sait pas s'il a reçu un corps étranger. 

Dans ses antécédents, vous relevez : une HTA traitée par IEC et non complètement équilibrée, une dyslipidémie traitée par statine.

À l’examen, vous retrouvez l’aspect suivant en lampe à fente à droite et un aspect normal à gauche. Les chambres antérieures sont calmes et profondes, les angles irido-cornéens ouverts et les cristallins clairs.