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Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire).

Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année. Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement.

Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

Un homme de 32 ans consulte pour diarrhée et douleurs abdominales. Il est magasinier, n’a jamais voyagé.

Il a été appendicectomisé dans l’enfance et est traité depuis 4 ans par lansoprazole 15 mg/j pour un reflux gastro-oesophagien symptomatique. Il fume 14 cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans. Il ne boit pas d’alcool de façon excessive. Le poids est de 60 kg pour une taille de 170 cm. On note une perte de poids de 4 kg en 2 mois.

Un homme de 20 ans, étudiant, vous consulte en médecine générale pour obtenir un certificat de non contre-indication à la pratique du tennis.

Il a comme antécédent des crises de migraines traitées par AINS. Il participe à des tournois à un bon niveau et fait 4 heures de sport par semaine. Il fume une dizaine de cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans. Il pèse 81 kg pour 180 cm.

À l'interrogatoire, il signale que depuis 5 ans parfoisle cœur "s'emballe", rarement au delà d'une minute, sans lien avec l'effort. Il sent alors un poids sur la poitrine qui "serre la gorge", il a du mal à tenir debout... il doit impérativement s'asseoir car "la tête tourne".

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Objectifs CNCI Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de diurétiques. Recommandations Collège de Médecine cardiovasculaire 2019 Collège de Néphrologie 2018 Mots-clés A savoir Furo: AH / Th: TCD / anti-aldoS: TC HypoK / IRA fonctionnelle / hypoNa EH-IHC / ototoxicité / hyperuricémie Poids / diurèse / DEC / hypoT orthoS Si IRA: thiazidique slt / autres CI  Si IRC: furosémide slt / inefficaces  Si cirrhose-IHC: anti-aldostérone slt Supplémentation K+ hCG plasmatiques AINS-IEC-ARA2  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance surrénale aiguë et une insuffisance surrénale chronique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège des enseignants d'endocrinologie - 4ème édition (2019) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Collège de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir Ac anti-21 hydroxylase Test au synacthène = négatif HypoNa = ADH / hyperK = aldoS Auto-immunité: rechercher PEAI 1/2 Hormonothérapie substitutive à vie Prise en charge à 100% Hydrocortisone 100mg IVD puis IVSE sur 24h / NaCl 9‰ Hypoaldostéronisme si ISL Rechercher prise corticoïdes Sérologie VIH ECG pour hyperkaliémie Régime normosodé Education du patient / carte ISA = PA ++ / glycémie / BU Facteur déclenchant Arrêt de tout médicament REA et scope / remplissage Pas de supplémentation K+

Objectifs CNCI Argumenter les principales indications de l'ECG et discuter l'interprétation des résultats. Recommandations C ollège national des enseignants de médecine cardio-vasculaire 3ème édition (2019) Mots-clés A savoir FC = 300/RR = 60-100/min Rythme: sinusal (P) / régulier (RR) Onde P: en D2 / HAG-HAD / BSA PR: court (WPW) / long (BAV) / ↓ QRS durée: BB incomplet / complet QRS axe: D1-Vf / hyperG = HBAG Sus-décalage ST: IDM / péricardite Sous-décalage ST: ischémie / miroir Ondes T pointues: hyperK / ischémie Ondes T négatives: diffus ou localisé PR allongé: hypoK / congénital / Mdt Interprétation dans l’ordre +++

Objectifs CNCI Prescrire et interpréter un examen des gaz du sang et un ionogramme sanguin en fonction d'une situation clinique donnée. Savoir diagnostiquer et traiter : une acidose métabolique une acidose ventilatoire une hypokaliémie une hyperkaliémie une hyponatrémie une hypernatrémie une hypocalcémie. Recommandations Collège de Néphrologie 2018 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Mots-clés A savoir SEC = clinique / sodium / SRAA SIC = biologie / eau / ADH DEC: diurèse / IRF / isotonique DIC: DI (C-N) / tests / hypotoniques HEC: oedèmes / déplétion hydrosodée  HIC: osmolalité p-u/ regarder SEC(3) HyperK: IR / ECG (3) / G-IB-K-EER HypoK: HTA / ECG (3) / Diffu-K Ac.M: TAp-TAu / ECG / pH < 7.2 Al.M: hyperAldoS / ECG / pH > 7.6 Diagnostic/traitement étiologique Supplémentation K+ si Lasilix Mesure du poids si oedèmes  Prise médicamenteuse  ECG devant toute dyskaliémie K > 6.5  ou < 2mM = REA Hyperkaliémie ou DEC = ISA ++  

Objectifs CNCI Définir le stade d'une maladie rénale chronique. Connaître les facteurs de progression des maladies rénales chroniques et les mesures thérapeutiques adaptées. Diagnostiquer les complications des maladies rénales chroniques et connaître le principe de leur traitement. Expliquer les modalités des traitements de suppléance de l'insuffisance rénale terminale. Recommandations Référentiel de Néphrologie 2018 Mots-clés A savoir DFG < 90 ml/min depuis ≥ 3M Etiologies: NG / NV / NI / NH HypoCa / anémie / reins < 10cm Bilan HAS de 1ère intention (14) Complications de l’IRC (6 + 1) Prise en charge pluridisciplinaire Mesures hygiéno-diététiques Traitement néphroprotecteur par IEC Capital veineux / abord / vaccin VHB Suppléance par hémodialyse Transplantation rénale dès 30ml/min  Prise en charge à 100% Objectif PA = 140/90 mmHg Objectif protéinurie < 0.5g/24h  Echographie voies urinaires Prise de la PA / ECG Contrôle des FdR CV / tabac Adaptation des médicaments Education du patient Doppler a. rénale avant IEC  NPO Traitement étiologique +++  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance rénale aiguë (IRA) et une anurie. Diagnostiquer une IRA fonctionnelle, obstructive et parenchymateuse ; connaître les principales causes des IRA. Argumenter les principes du traitement et la surveillance des IRA. Recommandations Polycopié national:  Insuffisance rénale aiguë – Anurie Mots-clés A savoir Ionogramme sanguin et urinaire Quantification de la diurèse  IRA fonctionnelle: vraie / efficace HyperaldoS II: [Na]u/[K]u < 1 OAP hydrostatique / surcharge Hyperkaliémie / acidose métabolique P° du syndrome de levée d’obstacle Ré-équilibration hydro-électrolytique SdG: ECG / GDS / crépitants Prise de la PA / température IRA obstructive: globe / écho Prise médicamenteuse  BU / protéinurie des 24h Indications de dialyse (3+3)  Arrêt des néphrotoxiques Transfert en REA si SdG  Dérivation des urines NPO Tt étiologique +++

Vous êtes interne aux urgences de votre CHU, il est 23h15 et vous recevez au déchocage une patiente de 65 ans amenée par le SAMU pour crise convulsive.

Le médecin du SAMU vous explique que la patiente a été retrouvé inconsciente et présentant des mouvements tonico-cloniques des quatre membres à son domicile par son mari à 22h10. Ce dernier, après avoir tenté de réanimer seul sa femme, aurait donné l'alerte à 22h30.

L'équipe du SAMU serait arrivée 10 minutes plus tard au domicile du couple. Lors de l'intervention, la patiente présentait une persistance des mouvements tonico-cloniques sans retour à la conscience.

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré.

La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre.

Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.

 Madame D., 68 ans, droitière, constate alors qu’elle mange son petit déjeuner, l’apparition brutale d’une faiblesse de la main et du bras gauche. 

Elle essaie de se lever pour appeler son mari mais chute de la chaise en raison d’un appui impossible sur la jambe gauche. Son mari, alerté par le bruit, vient immédiatement la relever. Tout en comprenant parfaitement, Madame D. a du mal à articuler les mots. 

Le SAMU est appelé immédiatement, arrive en moins de 20 minutes et transfère Madame D. aux urgences de l'hôpital où vous êtes l'interne  garde. Le trajet a duré environ 30 minutes.

À l'arrivée, le déficit moteur est identique à celui constaté au domicile. Vous identifiez une hypoesthésie de même répartition que le déficit moteur. La conscience est normale. Vous notez également un affaissement de la commissure labiale gauche, sans atteinte de la fermeture des yeux. Le reste de l'examen neurologique est normal. La pression artérielle est à 175/100 mm Hg, le pouls à 80/min, la température à 37.8 °C. L'ECG est sinusal. 

L'interrogatoire vous apprend que Madame D a peu d’antécédents en dehors d’une hypothyroïdie et d’une hypertension artérielle essentielle. Elle n’est pas migraineuse, ne fume pas et pèse 79 kg pour 1,69 m (IMC 27).  

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire).

Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année.

Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement.

Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.