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Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler.

Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré.

À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une sclérose en plaques. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations La sclérose en plaques - ANAES 01 Guide ALD: Sclérose en plaques - HAS 06 C ollège des enseignants de neurologie - 5ème édition (CEN 2019) Collège des ophtalmologistes universitaires de France - 5ème édition (COUF 2021)  Mots-clés A savoir Femme jeune / épisodes résolutifs Sensitif / moteur / Cérébelleux / PC / NORB / TVS Hypersignal T2 / FLAIR / T1-Gado Dissémination spatiale et temporelle Bandes oligoclonales d’IgG au LCR Bilan inflammatoire (VS-CRP) négatif Préciser la forme clinique de la SEP Traitement des poussées = corticoïdes  Traitement de fond = immuno-modulateurs / immuno-suppresseurs Prise en charge à 100% / AAH Facteur déclenchant Troubles génito-sphinctériens IRM cérébrale et médullaire Echo pour RPM +/- BUD Bilan pré-corticoïdes  Education du patient / MHD Kinésithérapie Traitement de la spasicité / douleur Soutien psychologique Aides à l’autonomie (MDPH)

Mademoiselle A., 25 ans, vous est adressée en urgence pour "gêne visuelle". Cette patiente sans antécédent personnel particulier vous explique qu'elle ressent une gêne visuelle depuis 2 jours mais elle a du mal à vous l'expliquer.

Vous retrouvez un antécédent familial de cancer du sein chez sa mère et sa tante et une maladie de Crohn chez sa cousine germaine.

À l'examen, vous retrouvez :

- Acuité visuelle : OD= 10/10 P2 ; OG = 9/10 P2 moyennant correction

- Tonus = 13 mmHg aux deux yeux

- Lampe à fente : milieux calmes et transparents

- Fond d'oeil normal

Vous réalisez l'examen complémentaire suivant.

Mlle H, 24 ans, est admise dans votre service pour des difficultés à marcher depuis 48 heures. 

Lorsque vous lui demandez ses antécédents elle vous signale une thrombophlébite profonde du membre inférieur gauche survenue au décours d'une immobilisation plâtrée pour une fracture bi-malléolaire gauche post-traumatique. Raison pour laquelle elle prend actuellement des anticoagulants (Previscan, fluindione).

A l'interrogatoire elle vous précise qu'elle a ressenti une faiblesse du membre inférieur gauche l'empêchant de marcher normalement. Vous notez une brûlure au niveau de la cuisse droite: elle vous dit se l'être faite la veille s'en rendre compte, elle n'a pas ressenti la douleur. A l'examen neurologique vous notez des réflexes ostéotendineux vifs au membre inférieur gauche avec un signe de Babinski. Au membre inférieur droit, vous retrouvez une diminution globale de la sensibilité à la douleur remontant jusqu'à l'ombilic. L'examen à l'aide d'un diapason montre une diminution de la perception vibratoire au membre inférieur gauche. Il y a un déficit moteur global du membre inférieur gauche à 4/5. Enfin la patiente ne rapporte pas de troubles mictionnels.