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Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Objectifs CNCI - Diagnostiquer une asthénie et une fatigabilité Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Aucune - Fatigue réactionnelle - Anémie / dépression / ICG / diabète - Retentissement socio-professionnel - Asthénie avec AEG : cancer - Pas de bilan systématique

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hyperthyroïdie. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Diabète et maladies Métaboliques - ANAES 2000 Polycopié national: Collège des ensaignants d'endocrinologie - 4ème édition (2019) Polycopié nationial: Collège des enseignants d'ophtalmologie - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Syndrome de thyréotoxicose PEAI (type 1 et 2) / auto-immunité Bilan du retentissement Echographie et scintigraphie Ac TRAK (anti-TSH-R) NPO traitement symptomatique Anapath/n. récurrent si chirurgie Agranulocytose aux ATS Traitement radical si Basedow compliqué Surveillance de l’efficacité par T4L Prise en charge à 100% TSH 1x/an A VIE au décours TSH  seule  / pas de T3 Prise médicamenteuse ECG pour rechercher ACFA hCG et contraception si ATS Bilan ophtalmo si Basedow Arrêt Cordarone® Euthyroïdie avant traitement radical NFS 1x/10J pendant 2 mois Education du patient: fièvre

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hypothyroïdie chez le nouveau-né, l'enfant et l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Hypothyroïdies frustres chez l'adulte : diagnostic et prise en charge - HAS 07   Pertinence des soins hypothyroïdie - HAS 2019 Collège des enseignants d'endocrinologie - 4ème édition (2019) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Hypométabolisme / infiltration Anémie / hypoNa / dyslipidémie Rechercher syndrome de Schmidt Rechercher auto-immunité / PEAI Ac anti-TPO / anti-Tg Test de Guthrie à J3 obligatoire Hormonothérapie substitutive Prise en charge à 100% Surveillance par TSH à S6 TSH  seule  en 1ère intention Jamais de T3: inutile ECG pour coronaropathie Prise médicamenteuse Education du patient / A VIE

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Selles < 3x/S et/ou  difficultés Constipation chronique si > 6M Mdt / CCR / diabète / hypothyroïdie Constipation fonctionnelle (Rome: 6) Rectorragie / AEG / évolution NFS-CRP / TSH / glycémie / iono-créat. Manométrie anorectale / transit colique Régime riche en fibres +/- supplémentation Laxatifs osmotiques si échec MHD Biofeedback / traitement chirurgical spécialisé Croissance staturo-pondérale Biopsie rectale pour M. de Hirchsprung Prise médicamenteuse Cause secondaire / CCR +++ TR avec ex. marge anale Signes d’alarme (3) âge > 50ans = coloscopie Education et MHD (6) Arrêt des médicaments Mucoviscidose chez l’enfant  

Objectifs CNCI Diagnostic des goitres et nodules thyroïdiens Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Référentiel d'Endocrinologie 2019 Cancer de la thyroïde : HAS 2012 Mots-clés A savoir Signes de malignité d’un nodule Signes de compression cervicaux TDM cervico-thoracique Risque principal = récidive Pluridisciplinaire / RCP / PPS Thyroïdectomie totale systématique Totalisation isotopique à l’iode 131 Surveillance par thyroglobuline Diarrhée motrice + flush = CMT Recherche mutation du gène RET Cytoponction si nodule > 1 cm Schéma daté de la thyroïde Bilan d’extension clinique La cytoponction n’élimine pas Pas d’iode au TDM Ex. anapath. peropératoire Hormonothérapie au décours CMT: dépistage phéo. préop Génétique = consentement Prise médicamenteuse/goître Evoquer malignité si nodule Chirurgie si nodule > 3 cm  

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Interne en endocrinologie, vous recevez en consultation Mme V. 32 ans, adressée par son médecin généraliste suite à la découverte d’une TSH abaissée lors d’un bilan d’asthénie survenant dans un contexte de post partum.

Mme V. a en effet accouché d’une petite fille 3 mois auparavant, les suites de couches ont été marquées par une embolie pulmonaire dont le traitement vient d’être arrêté.

Depuis 2 mois environ madame V. se plaint d’une fatigue constante, initialement mise sur le compte du post partum. En effet, elle a du mal à dormir la nuit et se retrouve souvent en sueur. Quand elle arrive à la consultation vous la trouvez au bord des larmes : elle vous explique qu’elle a déjà perdu les 10 kilos pris lors de la grossesse et qu’elle se sent "à bout" sans arriver à jamais récupérer de sa fatigue. Elle a aussi constaté un léger tremblement de ses mains qu’elle a du mal à contrôler.

Par ailleurs elle a continué une consommation tabagique lors de sa grossesse, estimée à 10 PA, actuellement elle fume 10 cigarettes par jour.

Elle vous apprend que sa maman a été opérée de la thyroïde il y a longtemps pour « un goitre » sans vous donner plus d’information.

Ses constantes sont les suivantes : FC = 112 au repos, FR = 19, SpO2 = 97%, PA = 150/70

Lors de l’auscultation cardio pulmonaire vous retrouvez une tachycardie régulière avec un léger souffle systolique. Le murmure vésiculaire est bilatéral et symétrique et il n’y a pas de bruit surajouté.

Le médecin généraliste a joint à la consultation le bilan biologique initial qui retrouve une TSH à 0,005 mUI/L

Devant ces signes cliniques et la biologie vous diagnostiquez une hyperthyroïdie.

Vous recevez Monsieur B âgé de 40 ans dans votre cabinet. Vous suivez régulièrement ses enfants dont l’un souffre d’une mucoviscidose. Par contre, monsieur B. consulte rarement, il vous explique qu’il vient à la demande de sa femme qui le trouve pénible en ce moment.

À l’interrogatoire, il se plaint de palpitations et de dyspnée. Il vous apprend qu’il a perdu du poids environ 8 kg durant l’année qui s’est écoulé. Il vous explique que cela est peut-être du au fait qu’il va à la selle plusieurs fois par jours. Vous le trouvez nerveux. Il vous reproche de surchauffer votre bureau. En reprenant son dossier médical, vous constatez qu’il a consulté votre remplaçant pour lombalgies, il y a 3 mois.

Pédiatre de ville en région nantaise, vous êtes amené à voir pour la 1ère fois en consultation le jeune Brice, 3 semaines, pour constipation évoluant depuis la naissance. La grossesse et l'accouchement sont sans particularité.
À la naissance : terme 37 SA + 4 jours, poids 3,650 kg, taille 52 cm, PC 35 cm, score d'Apgar à 10 - 10 - 10. Brice bénéficie d'un allaitement artificiel strict.
La constipation évolue depuis la naissance avec des selles uniquement lors de la prise de température rectale puisqu'on a dit aux parents « de surveiller fréquemment la température ». L'appétit est médiocre et vous notez 1 à 2 vomissements par jour non rythmés par les repas.
 À l'examen clinique, vous retrouvez un état général modérément altéré, un abdomen distendu « comme d'habitude » d'après les parents. L'examen de l'anus est normal, il n'existe pas de malformation. Le poids est de 3,750 kg. Le reste de l'examen clinique, notamment cardio-pulmonaire, est normal.

Un ASP a été réalisé en ville.