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Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire).

Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année. Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement.

Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

 

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Objectifs CNCI Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de diurétiques. Recommandations Collège de Médecine cardiovasculaire 2019 Collège de Néphrologie 2018 Mots-clés A savoir Furo: AH / Th: TCD / anti-aldoS: TC HypoK / IRA fonctionnelle / hypoNa EH-IHC / ototoxicité / hyperuricémie Poids / diurèse / DEC / hypoT orthoS Si IRA: thiazidique slt / autres CI  Si IRC: furosémide slt / inefficaces  Si cirrhose-IHC: anti-aldostérone slt Supplémentation K+ hCG plasmatiques AINS-IEC-ARA2  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Mots-clés A savoir Cirrhose / carcinose péritonéale Gradient d’albumine / protides 25g/L C°: ILA +++ / hypoNa / IRA Poids +++ Ponction du liquide d’ascite Compensation volumique  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance rénale aiguë (IRA) et une anurie. Diagnostiquer une IRA fonctionnelle, obstructive et parenchymateuse ; connaître les principales causes des IRA. Argumenter les principes du traitement et la surveillance des IRA. Recommandations Polycopié national:  Insuffisance rénale aiguë – Anurie Mots-clés A savoir Ionogramme sanguin et urinaire Quantification de la diurèse  IRA fonctionnelle: vraie / efficace HyperaldoS II: [Na]u/[K]u < 1 OAP hydrostatique / surcharge Hyperkaliémie / acidose métabolique P° du syndrome de levée d’obstacle Ré-équilibration hydro-électrolytique SdG: ECG / GDS / crépitants Prise de la PA / température IRA obstructive: globe / écho Prise médicamenteuse  BU / protéinurie des 24h Indications de dialyse (3+3)  Arrêt des néphrotoxiques Transfert en REA si SdG  Dérivation des urines NPO Tt étiologique +++

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire).

Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année.

Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement.

Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

Vous recevez en consultation une femme de 61 ans pour apparition d'oedèmes des membres inférieurs d'installation rapide.

Ses antécédents sont les suivants :

- Diabète de type II découvert en 2011

- Ostéoporose fracturaire diagnostiquée en 2014

-  Hypertension artérielle 

Son traitement habituel comprend :

- AMLODIPINE

- GLICAZIDE

A l'examen clinique, vous retrouvez une dyspnée inspiratoire avec une légère difficulté à la parole. Celle-ci aurait débuté il y a 10 jours.  L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants des 2 bases prédominant du côté droit.

Vous recevez en consultation un patient de 59ans pour déficit brutal du releveur du pieds droit. Il ne semble pas y avoir d'autre atteinte neurologique.

Ce joyeux patient vous raconte qu'il se sent fatigué, qu'il a perdu du poids et qu'il ne prend plus goût à la pêche car il n'a plus de force et se sent rapidement essouflé.

Il vous dit être passé de 125 à 105kg et cela l'inquiète beaucoup.

L'examen clinique ne retrouve pas de babinski, pas d'amyotrophie, un déficit moteur isolé du SPE.

Interne aux urgences vous prenez en charge, à la suite de votre collègue qui vient de finir sa journée, M. C, 63 ans qui consulte pour asthénie et altération de l'état général.

Votre collègue ne vous donne pas beaucoup d'informations, hormis la découverte fortuite d'une créatinine à 1250 µmol/L.

M. C n'a, à ses dires, "jamais été malade".

Vous recevez dans votre service le 15 janvier 2014 Mme B. 24 ans pour une découverte d’insuffisance rénale à 391 umol/L.

Dans ses antécédents, on note un asthme, une maladie de Basedow diagnostiquée fin 2012 (traitée pendant 1 an par Néomercazole, relayé en novembre 2013 par du Benzylthiouracile en raison d’une pénurie nationale de Néomercazole). Une thyroïdectomie était prévue le 29 janvier 2014. La créatinine était à 61mmol/L en juin 2013 et 110mmol/L fin décembre 2013.

Depuis 1 mois, elle présente une asthénie, des céphalées, une « bronchite » trainante traitée par Amoxicilline depuis 3 semaines, sans amélioration clinique ayant motivé la réalisation d’un bilan sanguin. Elle a présenté un épisode d’épistaxis spontanément résolutif. 

Son traitement actuel comporte donc : Basedène, Seretide, Symbicort, Ludéal et Amoxicilline.

Votre examen clinique retrouve : des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet, des crépitants pulmonaires basaux bilatéraux, une tachycardie régulière, pas de dyspnée, pas de plainte douloureuse, pas de SFU. TA 189/113, Fc 92/min, FR 19/min, Sat 98 % en air ambiant, Température 37 °C.

A la Bandelette urinaire on retrouve : leuco -, nitrites -, cétones -, glucose -, sang ++, protéines +++

Un homme de 27 ans est adressé aux urgences par son medecin traitant pour alteration de l'état générale, céphalée intense depuis 6 jours et confusion d'apparition récente < 24h.

L'examen clinique communiqué par le medecin traitant met en evidence :

- T° à 37,2°

-un malade obnubilé repondant difficilement aux questions

-une absence de syndrome méningé

L'infirmière d'acceuil des urgences vous appelle car patient convulse depuis 5 min.

Mme X, 50 ans, vient en consultation pour l'apparition progressive d'une prise de poids accompagnée d'une distension abdominale nette.

Vous retrouvez à l'interrogatoire une asthénie depuis 6 mois.

Cette dame est secrétaire de direction, vit seule et n'a pas d'enfant.

Mr Z, 75 ans, est amené aux urgences pour dyspnée. TA=180/100, Fc=130, SpO2=80% sous 10L/min aux lunettes, FR=30, t=37,4°C. A l'examen clinique vous notez des oedèmes déclives, un abdomen distendu, mate à la percussion, des crépitants bilatéraux à l'auscultation. La radiographie de thorax montre un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral péri-hilaire, un comblement des culs-de-sac pleuraux, un index cardio-thoracique à 0,8 et une silhouette cardiaque en carafe. Le patient vous dis qu'il a déja fait des 'crises cardiaques' il y a longtemps et qu'il est suivi en cardiologie. Son ordonnance comporte: Aspégic, bisoprolol, ramipril, atorvastatine, furosémide, qu'il ne prend plus depuis une semaine parce qu'il n'en a plus, Diffu-K et trinitrine sublingual en si besoin.

M. K., 36 ans, consulte aux urgences pour fièvre et céphalées. Les premiers éléments d'un bilan biologique, prescrit de manière systématique par un de vos collègues avant tout examen clinique, vous reviennent : - leucocytes = 9,2 G/L - hémoglobine = 13,6 g/dL - plaquettes = 123 G/L - créatininémie = 236 micromol/L - natrémie = 139 mmol/L - kaliémie = 5,9 mmol/L