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ITEM n°322.1 - Identification et gestion des risques liés aux médicaments et aux biomatériaux, risque iatrogène, erreur médicamenteuse

Objectifs CNCI Définir et expliquer le mécanisme des principales pathologies induites par les médicaments. Iatrogénie médicamenteuse : épidémiologie, imputabilité et conséquences en santé publique. Expliquer les objectifs et les principes du fonctionnement de la pharmacovigilance, de l'addictovigilance (item 75, item 76 et item 78) et de la matériovigilance (voir item 177). Apprécier les risques liés à la contrefaçon de médicaments. Identifier et prévenir les erreurs médicamenteuses et celles du circuit du médicament. Préciser les temps d'une démarche permettant une culture positive de l'erreur : analyse des EIG, Revue de Mortalité Morbidité, information et plan d'action Définir la notion de responsabilité sans faute (aléa thérapeutique) et le rôle de l'Office national d'indemnisation des accidents médicaux (ONIAM). Recommandations ANSM 12 : Médicaments et chaleur Mots-clés A savoir Evaluer la fonction rénale / hépatique Vieux: interactions / adaptation poso. IRC: AINS-ARA2-IEC / HBPM / lith. IHC: paracétamol / BZD / hémostase Femme enceinte / dénutri / atopique Pharmacocinétique = ADME Absorption: diarrhée / laxatif / PD-AA Distribution: dénutri / AINS-AVK-SH Métabolisme: inducteur ou inhibiteur Elimination: IRC / AINS-ARA2-IEC Enfant = adaptation au poids IHC: TP-TCA avant tout acte !! AINS + AVK ou sulfamide

ITEM n°319 - La décision thérapeutique personnalisée : bon usage dans des situations à risque.

Objectifs CNCI Préciser l'apport de la pharmacogénétique à la prescription médicamenteuse et à la médecine personnalisée. Identifier les sujets à risque : enfants, sujets âgés (voir item 126), femmes enceintes et allaitantes, insuffisants rénaux, insuffisants hépatiques, obèses Connaitre les principes d'adaptations thérapeutiques nécessaires. Argumenter une décision médicale partagée avec un malade et son entourage (voir item 3). Argumenter une prescription médicamenteuse, les modalités de surveillance et d'arrêt du médicament, en tenant compte des caractéristiques pharmacodynamiques et pharmacocinétiques du médicament, des caractéristiques du patient, de ses comorbidités, de la polymédication, des risques potentiels, et des objectifs poursuivis. Préciser la conduite à tenir pour le traitement médicamenteux en cas d'intervention chirurgicale ou de geste invasif programmé. Repérer, diagnostiquer et évaluer le retentissement d'une dépendance médicamenteuse (voir items 75, 76) ; dispositifs de déclaration. Définir les indications et principes du sevrage médicamenteux. Planifier le suivi du patient. Interactions médicamenteuses : discuter les aspects positifs et négatifs des associations et interactions médicamenteuses Argumenter les risques liés aux prises médicamenteuses multiples. Identifier les principaux mécanismes d'interactions et connaître les principales associationsmédicamenteuses responsables d'accidents et leurs modalités de prévention. Recommandations Collège de thérapeutique Mots-clés A savoir Fonctions rénales et hépatiques Interactions médicamenteuses InfoP / éduquer / diminuer / adapter Dialoguer / être attentif / calendrier Adaptation posologique Améliorer l’observance (7)

Cardiologie n°1 - Questions Isolées

Transversal n°4 - Questions Isolées

Une cécité brutale

Madame T. 92 ans, veuve depuis peu et sans enfant, consulte aux urgences pour une cécité brutale de l'œil droit (blanc et indolore au repos) dans un contexte d'altération de l'état général. Elle a pour principaux antécédents : un cancer de l'ovaire traité par hystérectomie élargie et chimiothérapie il y a plus de 40 ans, une hypothyroïdie substituée, un diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux (répaglinide, Novonorm) bien équilibré jusque-là.  Elle est sous Imovane (zoplicone) et Seresta (oxazépam) depuis le décès de son époux.

M I. 82 ans

M I. 82 ans est admis aux urgences en ce début de mois d’Août devant une fièvre 41°c, et des propos délirants. Il a pour antécédents : une cardiopathie ischémique multipontée à fonction ventriculaire conservée, une endartériectomie carotidienne gauche,  une HTA, un tabagisme estimé à 80 PA sevré depuis 22 ans, des crises de goutte, une chirurgie inguinale gauche sur hernie et une allergie avérée à la pénicilline. Son ordonnance comprend : Kardégic (acide acétylsalicylique), Bisoce (bisoprolol), Triatec (ramipril), Zocor (simvastatine), Zyloric (allopurinol), Stilnox zolpidem). Il est veuf, a 3 enfants présents, est autonome et sort quotidiennement de chez lui.

ECNI - JUIN 2017 - 2 - Questions Isolées

Inquiète pour sa voisine

Mme F, 42 ans, est amenée aux urgences par les pompiers, suite à l'alerte lancée par une voisine. Celle-ci rapporte que Mme F. « se laisse aller » depuis quelques semaines, ayant progressivement cessé de se rendre à son travail, pleurant souvent et exigeant « qu'on la laisse tranquille ». Alors que sa voisine lui proposait de l'accompagner consulter, il y a quelques jours, Mme F. aurait répondu « non laissez-moi, ils ont déjà perdu trop de temps à cause de moi, il faut que ça s'arrête ». Ne l'ayant plus vu sortir depuis, elle est passé ce matin lui proposer de l'aide pour ses courses. Inquiète que Mme F. ne lui ouvre pas, elle a finalement utilisé ses clés de secours pour entrer dans l'appartement où elle l'a trouvée sur son canapé, mutique et prostrée, raison pour laquelle elle s'est décidée à appeler les pompiers.  

Transversal n°5 - Questions Isolées

Elle pleure et s’agite

 Mlle A, 19 ans, se présente spontanément au SAU suite à un épisode aigu de palpitations avec sensation de malaise, alors qu'elle se trouvait dans les transports en commun. Il s'agit du 2ème épisode de ce genre. Après 3h d'attente dans le hall des urgences, Mlle A. présente à nouveau cette même symptomatologie. Elle pleure et s’agite, très angoissée.