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Neurologie n°2 - Questions Isolées

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Neurologie n°1 - Questions Isolées

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Dossiers progressifs

Une hypoesthésie en chaussette

 M. G, 43 ans se présente aux Urgences pour troubles de la marche avec diplopie. Ses antécédents sont une maladie de Basedow traitée il y a 20 ans par thyroïdectomie totale et supplémentée par Lévothyroxine (Lévothyrox 175 µg/jour), une appendicectomie et un traumatisme crânien lors d’un accident de la voie publique dans l’enfance. Il boit 4 cannettes de 50 cl de bière à 8,6° par jour et 2 verres de vin au déjeuner et au dîner. Pas de tabagisme connu. Pas de consommation d’autre toxique.

A l’interrogatoire M. G ne connait ni l’heure, ni la date, ni le lieu où il est. Il tient des propos inadaptés bien qu’intelligibles, mais se prête assez volontiers à l’examen. PA : 140/86 mmHg, FC : 98/min, température : 36°C, FR : 15. Il décrit une diplopie horizontale disparaissant à la fermeture d’un œil et présente une impossibilité à l’adduction de l’œil droit lors du regard latéral gauche lors des saccades, des manoeuvres de poursuite et de convergence. Les mouvements verticaux de l’œil droit ne sont pas retrouvés. La paupière droite est tombante et vous observez également une discrète anisocorie avec une pupille droite plus dilatée que la gauche. La marche du patient est difficile avec déséquilibre et chute rapide. Le patient ne peut pas réaliser correctement l’épreuve doigt-nez ni l’épreuve talon-genou et ce de manière bilatérale. La force motrice vous semble normale à l'exception d'un doute quant à une parésie distale des membres inférieurs, l’épreuve du pique-touche est normale en dehors d’une hypoesthésie en chaussette bilatérale. Les réflexes achilléens et rotuliens ne sont pas retrouvés, aux membres supérieurs seuls les réflexes bicipitaux sont présents. Le reste de l’examen est sans particularité en dehors d’une constipation chronique.

 

ECG : normal

Biologie :

Numération sanguine : GB : 7 G/L (formule normale), Hb : 11 g/L, GR : 4 T/L, Ht : 42%,  Plaquettes : 151 G/L. Hémostase : TP : 95%, TCA 32s/31s

Ionogramme sanguin : Na+ : 129 mmol/L, K+ : 3,8 mmol/L, Cl- : 99 mmol/L, Créatinine : 80 µmol/L, Urée : 4 mmol/L. Protéines : 62 g/L, Albumine 37g/L ; éthanolémie : 1,9 g/L, CRP : 4mg/L

ASAT : 1,5 N, ALAT : N, GammaGT : 4 N, Bilirubine totale : 15 µmol/L, PAL : N

Non fait
Dossiers progressifs

Une céphalé à donner mal au crâne à un doliprane!

Vous recevez en hospitalisation Mr. P., 70 ans, pour une altération de l’état général depuis 3 mois .
Il est d'origine antillaise, pèse 80kg pour 1m70 et n'a pas d’antécédents particuliers.
Il se plaint de céphalées permanentes, non calmées par le Tramadol.
Il signale également des douleurs dans la mâchoire le gênant pour s'alimenter et des paresthésies du cuir chevelu depuis 3 semaines. Depuis quelques jours, il signale avoir des troubles visuels.
Depuis 3 mois, il présente des douleurs aux épaules et aux cuisses le réveillant la nuit et qui disparaissent le matin après une heure. Son médecin avait fait réaliser un bilan biologique qui s'était avéré normal hormis une augmentation de la créatininémie à 150 µmol/l. L'examen clinique n'avait pas retrouvé d'anomalies.
Sur le plan clinique, vous retrouvez une température à 38,2°, une TA à 17/10 et une FC à 75 bpm.

Sur le plan rhumatologique, vous retrouvez une limitation bilatérale des amplitudes articulaires aux épaules et aux hanches avec une tendinite bilatérale des moyens fessiers. A la palpation l'artère temporale droite apparaît indurée. Vous retrouvez également des télangiectasies des pommettes, une hypertrophie parotidienne bilatérale et une extension des doigts incomplètes. A l'auscultation vous notez un discret souffle péri ombilical.

Vous recevez les premiers résultats biologiques:
• Na 135mmol/l, K 3,4 mmol/l, Cl- 100mmol/l , HCO3- 25 mmol/l
• créatinine 200µmol/l
• Hb 11g/dl, VGM 78µ, plaquettes 650 000, GB 13 000 (80% de PNN)
• VS 75 mm à la 1ère heure et CRP 120mg/l

Non fait