Mon Flux

Vaccination des personnes immunodéprimés ou aspléniques / HSCP / 2012

Référentiel / Société francaise d'hématologie / 2009

Hématome cérébral

Déficit immunitaire

ITEM n°185 - Déficit immunitaire.

Objectifs CNCI Argumenter les principales situations cliniques et/ou biologiques faisant suspecter un déficit immunitaire chez l'enfant et chez l'adulte Savoir diagnostiquer un déficit immunitaire commun variable. Recommandations Aucune Mots-clés À savoir Asplénie Déficit Immunitaire Primitif (DIP) Déficit Immunitaire Commun Variable (DICV) Déficit Immunitaire Secondaire (DIS) Hypogammagloblinémie Génétique, infections, granulomatose Manifestations auto-immunes, pathologie du complément Phénotypage lymphocytaire, prolifération lymphoïde Éducation du patient Vaccinations

Poussée Hypertensive / AFSSAPS / 2002

Mesure PA / SFHTA / 2011

Polycopié National Endocrinologie 2011

DT2 / HAS / 2013

Polycopié National Dermatologie 2011

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

Polycopié national de nutrition / CEN / Besoins nutritionnels

Maladie de Horton et pseudopolyarthrite rhizomélique / Université Médicale Virtuelle Francophone / 2009

Pneumopathie interstitielle diffuse / V. Cottin, JF. Cordier pour le Collège des Enseignants de Pneumologie / 2010

Guide Affection Longue Durée sur le myélome / HAS / 2010

Polycopié national du Collège des Enseignants d'endocrinologie

Conférence de consensus sur les cancers thyroïdiens vésiculaires / SFE / 2007

Diagnostic et surveillance de l'hyperthyroïdie / ANAES / 2000

Anémie par carence martiale / Société Française d'Hématologie / 2006

ITEM n°102 - Sclérose en plaques.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une sclérose en plaques. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations La sclérose en plaques - ANAES 01 Guide ALD: Sclérose en plaques - HAS 06 Polycopié national (CEN 2017)  Mots-clés A savoir Femme jeune / épisodes résolutifs Sensitif / moteur / Cérébelleux / PC / NORB / TVS Hypersignal T2 / FLAIR / T1-Gado Dissémination spatiale et temporelle Bandes oligoclonales d’IgG au LCR Bilan inflammatoire (VS-CRP) négatif Préciser la forme clinique de la SEP Traitement des poussées = corticoïdes en IV Traitement de fond = immuno-modulateurs / immuno-suppresseurs Prise en charge à 100% / AAH Facteur déclenchant Troubles génito-sphinctériens IRM cérébrale et médullaire Echo pour RPM +/- BUD Bilan pré-corticoïdes (BU) Education du patient / MHD Kinésithérapie Traitement de la spasicité / douleur Soutien psychologique Aides à l’autonomie (MDPH)

ITEM n°221 - Hypertension artérielle de l'adulte.

Objectifs CNCI Expliquer l'épidémiologie, les principales causes et l'histoire naturelle de l'hypertension artérielle de l'adulte Réaliser le bilan initial d'une hypertension artérielle de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient (voir item 326). Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations HAS 2005: hypertension artérielle ESC 2007: hypertension artérielle AFSSAPS 2002: crise aiguë hypertensive SFMU 2005: hypertension artérielle aux urgences NICE 2011: hypertension artérielle SFHTA 2012: dénervation rénale SFHTA 2011: mesure de la pression artérielle SFHTA 2013: prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte Polycopié National Cardiologie 2015 Polycopié National Néphrologie 2009 Polycopié National Endocrinologie 2011 Polycopié National Médecine Vasculaire 2015ESC 2013: hypertension artérielle Mots-clés A savoir Pression artérielle ≥ 140 et/ou 90 sur 2-3Cs pendant 3-6M MAPA ou auto-mesure quasi systématique Grade: 140/90 – 160/100 – 180/110 Cerveau / oeil / coeur / rein / artères Carotides / fond d'oeil / électrocardiogramme / bandelette urinaire / pouls Bilan de l'hypertension artérielle II (5): < 30ans / pression artérielle ↑ / R Objectif tensionnel PAS = [130-139 mmhG] et PAD 90 mmHg Stratification du RCV / stratégie traitement MonoT ou BiT si RCV ↑ / Consultation à +1 mois Aspirine + statine si RCV élevé Hypertension artérielle rénoV: athéroS / fibrodysplasie Revascularisation rénale par ATL Adénome de Conn / hypertrophie M. de Cushing / adénome / paranéo Toujours: I/II ; central/périphérique Métanéphrine-normétanéphrine 24h Tomodensitométrie / scinti MIGB / IRM / RET Crise aiguë hypertensive: > 180/110 Hypertension artérielle maligne: PAd > 130 + RHT Jamais de traitement en urgence Rechercher une Hypertension artérielle II Atteinte d’un organe cible (5) Autres facteurs de risque cardio-vasculaires / RCV global Bilan initial minimal HAS (6) Globale et pluridisciplinaire Diabète/Insuffisance rénale chronique: pression artérielle < 130/80 Mesures hygiénodiététiques (6) RCV 1/2 = Mesures hygiéno-diététiques seules 6M Surrénalectomie: couverture Phéochromocytome = Néoplasie endocrinienne multiple Crise = facteur déclenchant Complication d’une hypertension artériell maligne (4)

ITEM n°316 - Lymphomes malins

Objectifs CNCI Diagnostiquer un lymphome malin. Recommandations Guide:Lymphomes non hodgkiniens ganglionnaires de l’adulte - HAS 09 Polycopié national: Lymphomes malins - SFH Mots-clés A savoir Prolifération lymphoïde monoclonale AEG-fièvre-prurit / pas d’insuffisance Sd tumoral: ADP / HSMG / médiastin Extension: testicules / méningé / cut. Biopsie: histo / caryotype / immunoP RTx / TDP TAP / PET / BOM / PL LDH-β2m / VIH / VHC-VHB / cryo. Ann Arbor: 1 / ≥ 2 / diaph. / extraG Evolutivité: sueur / fièvre / PP > 10% Facteurs pronostiques (6) / score IPI Reed-Sternberg: géant / polyN / baso CD15-30 / VS-CRP / extension (4) Prise en charge 100% / psy / palliatif Schéma daté des aires Gg Congélation / pas de curage Ex. clinique ORL Sérologie VIH ETT et EFR en pré-chimio Cryoconservation CECOS RCP et PPS

ITEM n°193 - Spondylarthrite inflammatoire.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une spondylarthrite inflammatoire. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Diagnostic, prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites - HAS 08 Polycopié national: Spondylarthrite ankylosante - COFER Mots-clés A savoir Horaire inflammatoire / dérouillage Atteinte axiale: sacro-iliite / rachis Enthésopathie périphérique: talalgie Atteinte articulaire / dactylite Atteintes extra-articulaires (5) Rachis: spondylite / syndesmophytes / ankylose Pelvis: ostéopénie / érosion / ostéocondensation / ankylose AINS dose minimale / forme LP soir MHD / adaptation professionnelle Prise en charge à 100% Spondylarthropathie ≠ SpA HLA-B27 (!! limites) Atteintes extra-articulaires Critères d'Amor/ESSG BASDAI/BASFI Traitement de base = AINS PO Tuberculose si anti-TNFα Rééducation-Kinésithérapie MA aux AINS (IPP / créat)  

ITEM n°269 - Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un ulcère gastrique, un ulcère duodénal, une gastrite. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Traitement de l'infection par helicobacter pylori chez l'adulte / HAS 2017 Indication à visée diagnostique de l'endoscopie digestive haute en pathologie œso-gastro-duodénale de l'adulte à l'exclusion de l'échoendoscopie et l'entéroscopie - ANAES 01 Les antisécrétoires gastriques chez l'adulte - AFSSAPS 07 IPP HAS 2009 Polycopié national: item 269 Mots-clés A savoir Infection à Helicobacter pylori Douleur ulcéreuse typique (6) C°: HD-perforation / sténose-adénoK / récidive Education du patient / MHD Eradication HP selon sensibilité aux ABT Entretien: IPP 4S si UD / 6S si UG HD: électrocoagulation endoscopique Perforation: suture coelioscopique Anémie mégaloblastique = Biermer Supplémentation Vit B12 en IM à vie Prise médicamenteuse: AINS Douleur typique = EOGD Perforation = CI à la EOGD Arrêt du tabac / AINS / MHD IPP en IV si UGD compliqué UG = contrôle EOGD à S10 UD: IPP et EOGD que si C° Gastrite = diag. histologique EOGD de dépistage sur Biermer

ITEM n°249 - Amaigrissement à tous les âges

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national: Conduite à tenir devant un amaigrissement  Mots-clés A savoir Perte de poids > 5% (et < 10%) en 6 mois +++ Enquête alimentaire AEG = cancer JPDC Fièvre = tuberculose (+/- VIH) JPDC NPC avec dénutrition Bilan orienté par la clinique

ITEM n°256 - Protéinurie et syndrome néphrotique de l'adulte et de l'enfant.

Objectifs CNCI Devant la découverte d'une protéinurie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Devant un syndrome néphrotique chez l'enfant ou chez l'adulte, argumenter les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents ; argumenter les principes du traitement symptomatique et de la surveillance du syndrome néphrotique et de ses complications. Recommandations Syndrome néphrotique idiopathique de l'adulte - HAS 08 Syndrome néphrotique idiopathique de l'enfant - HAS 08 Polycopié national: Protéinurie et syndrome néphrotique  Mots-clés A savoir Protéinurie > 300 mg/24h Micro-albuminurie = 30-300 mg/24h  Protéinurie intermittente (orthoS/IU) EPU / β2-microglobuline pour NTI PBR inutile (5) / contre-indiquée (5) SN = prot. > 3g/24h et Alb. < 30g/L  Protéinurie sélective (Alb > 80%) SN impur (HTA / hématurie / IR) SNI de l’enfant = LGM / HSF /PMD SN de l’adulte = GNEM / SNI (HSF) C° aiguës (4) / chroniques (4) Traitement symptomatique: diurétique / sel Enfant: corticoïdes sur 18S (4/8/6S) Corticorésistance si échec à S4+1 Prise en charge à 100% D’abord évoquer une IU Rechercher un myélome Prise médicamenteuse  Echographie rénale / VU Enfant: prot. > 50mg/kg/24h  Ponction biopsie rénale Bilan immunologique (6) Anti-coagulants si Alb < 20g/l  Supplémentation potassique  MA à la corticothérapie (6) Traitement/prévention des C° (4) Auto-surveillance par BU

ITEM n°180 - Accidents du travail et maladies professionnelles : définitions et enjeux.

Objectifs CNCI Définir un accident du travail, une maladie professionnelle, une incapacité permanente, une consolidation. Rédiger un certificat médical initial. Décrire les procédures de reconnaissance. Expliquer les enjeux médicaux et sociaux de la reconnaissance et d'un suivi post-professionnel. Recommandations Polycopié national : Environnement professionnel et santé. Prévention des risques professionnels. Organisation de la Médecine du Travail Certificat médical initial - Accident du travail et Maladie profes ... Mots-clés À savoir AT: soudain / lésion matérielle / lié au travail Déclaration d’AT sous 48h par l’employeur Feuille d’AT en 3 volets / CMI descriptif Prestations en nature: 100% et 1/3 Prestations en espèces: IJ +/- rente Désignation de la M / délai de prise en charge / liste limitative des travaux Déclaration de MP sous 15J par le patient Dérogation: procédure de reconnaissance complémentaire par la CRRMP ITT ≠ arrêt de travail Consolidation ≠ arrêt des soins Tableau des MP de la sécurité sociale (3) CMI seulement descriptif

sacroiliite bilatérale au scanner

Goitre multinodulaire

Phéochromocytome (scintigraphie à la MIBG)

Adénopathies cervicales et chimiothérapie

Lymphome de hodgkin (TEP Scanner)

fibrose pulmonaire idiopathique

IRM cérébrale : Maladie d'Alzheimer

Boiterie chez un adolescent obèse.

SEP - CEN

Lymphome médiastinal antérieur

diabète HBA1C cible

RPC CNGOF 2013: Le retard de croissance intra-utérin

Décret n° 2012-135 du 30 janvier 2012 relatif à l’organisation de la médecine du travail

Polycopié de médecine vasculaire 2015- HTA

Lymphomes gastro intestinaux / TNCD / février 2016

Recommandations pour la prise en charge des nodules thyroïdiens / SFE / 2011

Syndrome néphrotique de l'enfant / HAS / actualisation 2016

Diagnostic de l'infection par Helicobacter pylori chez l'adulte / HAS 2017

Sclérose en plaque de l'enfant - HAS - 2019

Santé et maintien en emploi : prévention de la désinsertion professionnelle des travailleurs - HAS - 2019

Traitement chirurgical de l’obésité sévère et massive par court-circuit (bypass) gastrojéjunal avec anse en oméga - HAS - 2019