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Un homme âgé de 77 ans est hospitalisé pour la mise en place d'une prothèse de hanche gauche pour coxarthrose. Il a pour antécédents une hypertension artérielle traitée par amlodipine, une hypercholestérolémie traitée par simvastatine, un adénome prostatique, des varices des deux membres inférieurs et une fracture de clavicule 20 ans auparavant. Poids = 73 kg, Taille = 1,72 m, PA = 140/78 mmHg. Le bilan biologique post-opératoire montre : hémoglobine 10,5 g/dL, globules blancs 11 G/L, plaquettes 400 G/L, sodium 136 mml/L, potassium 3,6 mml/L, créatinine 79 µml/L.

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire).

Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année. Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement.

Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

Un homme de 20 ans, étudiant, vous consulte en médecine générale pour obtenir un certificat de non contre-indication à la pratique du tennis.

Il a comme antécédent des crises de migraines traitées par AINS. Il participe à des tournois à un bon niveau et fait 4 heures de sport par semaine. Il fume une dizaine de cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans. Il pèse 81 kg pour 180 cm.

À l'interrogatoire, il signale que depuis 5 ans parfoisle cœur "s'emballe", rarement au delà d'une minute, sans lien avec l'effort. Il sent alors un poids sur la poitrine qui "serre la gorge", il a du mal à tenir debout... il doit impérativement s'asseoir car "la tête tourne".

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Objectifs CNCI Évaluer le comportement alimentaire et diagnostiquer ses différents troubles Argumenter les bénéfices et les effets cliniques de la pratique de l'activité physique Identifier les freins au changement de comportement Savoir prescrire et conseiller en diététique Promouvoir l'activité physique chez le sujet malade (démarche, orientations). Recommandations La consultation diététique réalisée par un diététicien Recommandations sur l'alimentation du PNNS Recommandations sur l'AP du PNNS Mots-clés A savoir comportement alimentaire  évaluation des pratiques alimentaires (3) dépistage systématique des TCA bénéfices larges de l'AP examen clinique avant reprise d'une AP Information et éducation Réévaluation régulière objectifs précis pas d'objectifs pondéraux pas de CI à l'AP

Objectifs CNCI Diagnostiquer une ostéoporose, évaluer le risque fracturaire. Argumenter l'attitude thérapeutique devant une ostéoporose et planifier le suivi du patient Diagnostiquer une ostéomalacie et connaître les principes du traitement d'une ostéomalacie carentielle. Recommandations Collège de Rhumatologie 2018 Mots-clés A savoir CTC prolongée : ≥ 3M à ≥ 7.5mg/j Hypertransparence osseuse diffuse Ostéodensitométrie Ph-Ca / 25-OH-D / EPP / TSH / PTH / CRP Supplémentation vitamino-calcique Traitement anti-ostéoporotique: biphosphonate 1x/S – PO – à jeun – debout – eau !! Ne pas confondre : étiologies d'ostéoporose / FdR chute / FdR fractures ostéoporotiques / Indications DMO / Indications traitement anti-ostéoporotique !! DMO : T-Score < -2.5 Jamais le rachis cervical Bilan bio ++ à la recherche diag différentiels & causes secondaires Mesures hygiéno-diététiques Correction FdR de chute Correction carences avant  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance veineuse chronique et/ou des varices Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Référentiel de médecine vasculaire et de chirurgie vasculaire 2018 Mots-clés A savoir IVC: primitive ≠ II (post-TVP ++)  Varices / oedème / dermite ocre Dermite atrophique / hypodermite Ulcère veineux large / unique / propre Traitement varices: sclérothérapie / stripping Rechercher troubles trophiques Contention élastique +++ Mesures hygiéno-diététiques  

Objectifs CNCI Expliquer l'épidémiologie, les principales causes et l'histoire naturelle de l'hypertension artérielle de l'adulte Réaliser le bilan initial d'une hypertension artérielle de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient (voir item 326). Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations HAS 2005 : hypertension artérielle ESC 2007 : hypertension artérielle AFSSAPS 2002 : crise aiguë hypertensive SFMU 2005 : hypertension artérielle aux urgences NICE 2011 : hypertension artérielle SFHTA 2012 : dénervation rénale SFHTA 2011 : mesure de la pression artérielle SFHTA 2013 : prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte Polycopié National Cardiologie 2015 Polycopié National Néphrologie 2009 Polycopié National Endocrinologie 2011 Polycopié National Médecine Vasculaire 2015 ESC 2013 : hypertension artérielle Mots-clés A savoir Pression artérielle ≥ 140 et/ou 90 sur 2-3Cs pendant 3-6M MAPA ou auto-mesure quasi systématique Grade: 140/90 – 160/100 – 180/110 Cerveau / oeil / coeur / rein / artères Carotides / fond d'oeil / électrocardiogramme / bandelette urinaire / pouls Bilan de l'hypertension artérielle II (5): < 30ans / pression artérielle ↑ / R Objectif tensionnel PAS = [130-139 mmhG] et PAD 90 mmHg Stratification du RCV / stratégie traitement MonoT ou BiT si RCV ↑ / Consultation à +1 mois Aspirine + statine si RCV élevé Hypertension artérielle rénoV: athéroS / fibrodysplasie Revascularisation rénale par ATL Adénome de Conn / hypertrophie M. de Cushing / adénome / paranéo Toujours: I/II ; central/périphérique Métanéphrine-normétanéphrine 24h Tomodensitométrie / scinti MIGB / IRM / RET Crise aiguë hypertensive: > 180/110 Hypertension artérielle maligne: PAd > 130 + RHT Jamais de traitement en urgence Rechercher une Hypertension artérielle II Atteinte d’un organe cible (5) Autres facteurs de risque cardio-vasculaires / RCV global Bilan initial minimal HAS (6) Globale et pluridisciplinaire Diabète/Insuffisance rénale chronique: pression artérielle < 130/80 Mesures hygiénodiététiques (6) RCV 1/2 = Mesures hygiéno-diététiques seules 6M Surrénalectomie: couverture Phéochromocytome = Néoplasie endocrinienne multiple Crise = facteur déclenchant Complication d’une hypertension artériell maligne (4)

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable.

Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire).

Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année.

Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement.

Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cordon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable.

Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres.

Une patiente de 71 ans se présente le 1er mars 2016 aux urgences pour dyspnée dans le C.H.U. où vous êtes interne. Il est 11h30.

Elle se sent essoufflée depuis plusieurs jours et cela a plutôt tendance à s'accentuer. Elle ne signale pas d'autre symptôme.

Ses constantes prises à l'admission sont: tension artérielle 167/82 mmHg, fréquence cardiaque 124/minute, SpO₂ 93%, température 37,7°C, EVA douleur 0/10, fréquence respiratoire 21/minute. Elle pèse 84 kg et mesure 1,58 m.

Elle dit ne pas avoir de souci de santé et ne va pas souvent voir les médecins.

Une patiente de 71 ans est amené aux urgences durant un chaud mois d'Aout. Elle aurait eu un malaise avec perte de connaissance alors qu'elle était assise sur son canapé.
Les pompiers, qui l'amènent, vous évoquent une syncope.

Cette patiente n'a aucun antécédent en dehors d'une hypertension artérielle chronique bien équilibrée, et d'une allergie à la pénicilline.

Les constantes à l'admission sont :

Fc 34/mn
PA 95/60mmHg
FR 21/mn 
Sp02 98% en air ambiant
Apyrexie

La patiente se plaint également de douleurs intenses du poignet gauche qui apparait oedématié et déformé.

Vous suivez depuis plusieurs années Mme T., âgée de 72 ans et ménopausée depuis 24 ans. Cette patiente a pour antécédents un syndrome anxiodépressif, une surdité bilatérale appareillée, une hernie hiatale. Elle est traitée uniquement par un antidépresseur (paroxétine) et un IPP (pantoprazole). Vous demandez un bilan biologique à titre « systématique ». Vous retrouvez les résultats suivants :

NFS-P : hémoglobine = 150 g/L, GB= 8,2 G/L, plaquettes = 253 G/L

Ionogramme sanguin : K+ = 3.6 mmol/L, Na+ = 140 mmol/L, créatininémie = 62 µmol/L, Ca2+ = 2.65 mmol/L

CRP = 3 mg/dL

Albuminémie = 35 g/L