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Polycopié national de nutrition / CEN / Besoins nutritionnels

ITEM n°249 - Amaigrissement à tous les âges

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national: Conduite à tenir devant un amaigrissement  Mots-clés A savoir Perte de poids > 5% (et < 10%) en 6 mois +++ Enquête alimentaire AEG = cancer JPDC Fièvre = tuberculose (+/- VIH) JPDC NPC avec dénutrition Bilan orienté par la clinique

ITEM n°252 - Nutrition et grossesse

Objectifs CNCI Connaître les besoins nutritionnels de la femme enceinte. Connaître l'impact de la nutrition maternelle sur la santé à long terme de l'enfant. Savoir prévenir des carences nutritionnelles pendant la grossesse. Dépister et prendre en charge le diabète gestationnel. Recommandations RPC: Supplémentations - CNGOF 97 Polycopié national de Gynécologie 2010 RDP OMS EMC Polycopié de nutrition Mots-clés A savoir Datation  = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FCV Education / MHD / P° des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: Ag HBs / NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Echos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune =  DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs (6) Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D  Vaccination anti-grippale

La personne âgée malade : particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques.

Oedèmes de dénutrition chez le patient en phase terminale

Guide alimentaire du PNNS

L'AP / PNNS / société française de nutrition

ITEM n°246 - Prévention primaire par la nutrition chez l'adulte et l'enfant

Objectifs CNCI Connaître les effets de l'alimentation et de l'activité physique sur la santé des populations. Argumenter la promotion d'une alimentation équilibrée (définition, modalités, soutien motivationnel). Expliquer les différents types d'activité physique, les évaluer. Recommandations Guide alimentaire du PNNS Recommandations sur l'AP du PNNS Mots-clés A savoir G55-L30-P15  3 repas / jour Approche multifactorielle Motivation du patient 30 minutes d'AP / jour Information et éducation Réévaluation régulière Favoriser l’observance Régime athérome si IRC/D2

L'alimentation / PNNS

Prise en charge d'une dénutrition chez le sujet JEUNE < 70 ans

Développement des soins palliatifs et accompagnement en fin de vie - Plan national -2015

Prise en charge diabète gestationnel - SFD/CNGOF 2010

outils de mesure de l'activité physique

Dénutrition adulte

Supplémentations pendant la grossesse / CNGOF / 1997

L'évaluation de la dénutrition chez l'adulte / ANAES / 2003

BONUS n°23 - Besoins nutritionnels et apports alimentaires de l'adulte

Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Evaluation diagnostique de la dénutrition protéino-énergétique des adultes hospitalisés - ANAES 03 - Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée - HAS 07 - Polycopié national: Besoins nutritionnels - G55-L30-P15 / Na 6g / Ca 1g / K 4g- Enquête alimentaire (interrogatoire 24h / carnet alimentaire / fréquence)- 5 fruits et légumes par jour- Critères ANAES de dénutrition (4)- Compléments nutritionels oraux- Pneumopathie d’inhalation si SNG - Conseils nutritionnels / Prévention- Consultation spécialisée- Calcium = 1.2g/j si vieux/ado- Seuils IMC ≠ si sujet > 70ans- Nutrition orale en 1ère intention / parentérale en dernière

ITEM n°136 - Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en phase palliative ou terminale d'une maladie grave, chronique ou létale (1). Principaux repères cliniques. Modalités d'organisation des équipes, en établissement de santé et en ambulatoire.

Objectifs CNCI Identifier une situation relevant des soins palliatifs Connaître les étapes d'une démarche de soins, de traitement et d'accompagnement du patient et de son entourage lors des situations les plus fréquemment rencontrées en phase palliative ou terminale des maladies graves, chroniques ou létales Acquérir les compétences nécessaires en soins palliatifs pour faire face aux situations les plus fréquemment rencontrées lors des phases palliatives ou terminales des maladies graves, chroniques ou létales (traitement des symptômes respiratoires, digestifs, buccaux, neurologiques, psychiatriques, agoniques...) Connaître l'organisation des soins palliatifs en France et savoir faire appel à des équipes ressources ou à des services de recours Recommandations RPC: Modalités de prise en charge de l'adulte nécessitant des soins palliatifs - ANAES 02 Décret du 29 janvier 2010 Mots-clés À savoir Loi Leonetti / « obstination déraisonnable » Équipe mobile de soins palliatifs PenC de la douleur PenC symptômes d’inconfort (7) PenC nutritionnelle / hydratation PenC psychologique PenC sociale et financière Hospitalisation à domicile  Palliatif non exclusif de curatif Puridisciplinaire / globale Favoriser SC / éviter IV Morphine = laxatif associé Soins de bouche  Prévention des escarres Prise en charge à 100% Prise en charge de l’entourage Pas de réa si soins palliatifs (PMZ)

ITEM n°247 - Modifications thérapeutiques du mode de vie (alimentation et activité physique) chez l'adulte et l'enfant

Objectifs CNCI Évaluer le comportement alimentaire et diagnostiquer ses différents troubles Argumenter les bénéfices et les effets cliniques de la pratique de l'activité physique Identifier les freins au changement de comportement Savoir prescrire et conseiller en diététique Promouvoir l'activité physique chez le sujet malade (démarche, orientations). Recommandations La consultation diététique réalisée par un diététicien Recommandations sur l'alimentation du PNNS Recommandations sur l'AP du PNNS Mots-clés A savoir comportement alimentaire  évaluation des pratiques alimentaires (3) dépistage systématique des TCA bénéfices larges de l'AP examen clinique avant reprise d'une AP Information et éducation Réévaluation régulière objectifs précis pas d'objectifs pondéraux pas de CI à l'AP

Recommandations sur la prise en charge de la dénutrition chez la personne âgée / HAS / 2007

ITEM n°126 - La personne âgée malade : particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques.

Objectifs CNCI Expliquer les concepts de vieillissement pathologique, de poly-pathologie et de vulnérabilité en gériatrie. Décrire les particularités sémiologiques, physiques et psychiques de la personne âgée malade. Définir le raisonnement thérapeutique en gériatrie et citer les principales règles générales de prescription chez le sujet âgé. Polymédication et iatrogénèse chez la personne âgée (voir item 319). Syndrome de fragilité. Recommandations Aucune Mots-clés À savoir Nutrition /chute /cognitif / autonomie MT-proches / hypoT orthoS / buccal Décompensation fonctionnelle aiguë Polymédication / polypathologie  Observance / poids / clairance Interactions / dose min. / réévaluer Pluri-disciplinaire et globale Poids et créatinine-clairance Modèle 1+2+3 / en cascade

ITEM n°253 - Aptitude au sport chez l'adulte et l'enfant ; besoins nutritionnels chez le sportif

Objectifs CNCI Conduire un examen médical d'aptitude au sport. Exposer les bénéfices et les inconvénients de la pratique sportive chez l'enfant et l'adulte. Exposer les besoins nutritionnels chez le sportif enfant et le sportif adulte. Argumenter les précautions et contre-indications à la pratique sportive intensive. Recommandations Aucune Mots-clés À savoir Certificat obligatoire de non contre-indication à la pratique d’un sport « hydrater / resucrer / resoder »  Apports hydriques + NaCl Aucun examen paraclinique obligatoire Pas de supplémentation protéique  

GEP - Gastrostomie Endoscopique Percutanée

Boulimie et hyperphagie boulimique : Repérage et éléments généraux de prise en charge - HAS - 2019

démarche diagnostique devant un amaigrissement

ITEM n°248 - Dénutrition chez l'adulte et l'enfant

Objectifs CNCI Diagnostiquer une dénutrition dans les différentes populations de patients. Identifier les sujets à risque de dénutrition. Prescrire un soutien nutritionnel de premier recours. Recommandations Evaluation diagnostique de la dénutrition protéino-énergétique des adultes hospitalisés - ANAES 03 Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée - HAS 07 Polycopié national de nutrition Polycopié national de pédiatrie Mots-clés A savoir G55-L30-P15 / Na 6g / Ca 1g / K 4g Enquête alimentaire (interrogatoire 24h / carnet alimentaire / fréquence) 5 fruits et légumes par jour Critères ANAES de dénutrition (4) Compléments nutritionels oraux Pneumopathie d’inhalation si SNG Conseils nutritionnels / Prévention Consultation spécialisée Calcium = 1.2g/j si vieux/ado Seuils IMC ≠ si sujet > 70ans Nutrition orale en 1ère intention / parentérale en dernière

Modalités de prise en charge de l’adulte nécessitant des soins palliatifs / ANAES / 2002

Conduite à tenir devant un amaigrissement / Collège des enseignants de nutrition / 2009

Escarres

l'AP / PNNS / Société française de nutrition

ITEM n°250 - Troubles nutritionnels chez le sujet âgé

Objectifs CNCI Connaître les spécificités des troubles nutritionnels du sujet âgé

principales causes d'amaigrissement et orientation diagnostique

Des troubles de la déglutition.

Vous voyez en consultation monsieur P., 67 ans, pour des troubles de la déglutition.   Le patient se plaint d'une dysphagie, progressive et persistante depuis quelques mois. Si au début il ne se plaignait que d'un accrocache intermittent des aliments à la déglutition, actuellement il éprouve une difficulté à ingérer des liquides. Il ne mange quasiment plus depuis quelques semaines et se plaint de régurgitations. Son halène est fétide. Le patient fume environ 1 paquet par jour depuis qu'il a 20 ans. Il tousse d'ailleurs beaucoup plus qu'à son habitude, surtout lorsqu'il boit. Cet ancien barman déclare boire chaque jour 2 verres de vin à chaque repas ainsi qu'un ou deux apéritifs en fin de journée. Le patient n'est pas dyspnéique.    Dans ses antécédents, on note une BPCO de stade 2 traitée par aérosols de salbutamol à la demande et aérosols de salmétérol et de bromure de tiotropium, une AOMI au stade de l'ischémie d'effort pour laquelle il prend de l'Aspirine, de l'atorvastatine et du ramipril chaque jour, une HTA traitée par ramipril seul, ainsi qu'une cardiopathie stentée (stent actif) il y a 5 ans pour laquelle son traitement comporte Aspirine, atenolol, atorvastatine, ramipril. Il a été opéré de l'appendicite lorsqu'il était adolescent. Son père est mort d'un infarctus du myocarde à l'âge de 55 ans. Vous suspectez fortement un cancer de l'oesophage.

Une douleur abdominale

M. V, 61 ans, bien connu de votre consultation d'ORL au sein du centre de lutte contre le cancer dans lequel vous exercez, est admis dans le service d'hospitalisation traditionnel pour prise en charge d'une douleur abdominale. Il a été traité il y a 15 ans par vos soins pour un carcinome épidermoide du laryng ayant nécessité la mise en place d'une trachéostomie définitive mais pour lequel il est totalement guéri. Il y a trois ans on lui a retiré un polype colique, suivi sans particularités. Il n'a évidemment pas arrêté complétement de fumer.  

ECNI - NOVEMBRE 2016 - Des troubles de la marche

Vous recevez en consultation de neurologie un patient de 65 ans, veuf, vivant seul à domicile, ses deux enfants ayant quitté la région il y a des années. A l'interrogatoire, ce patient vous signale des troubles de la marche avec piétinement, troubles de l'équilibre et ralentissement de la vitesse de marche. Ce patient a comme antécédents un diabète non insulino dépendant et une hypertension artérielle traitée. Son poids est de 95 kg pour une taille d'1m70 soit un IMC à 33.  

ECNI - CORRECTION LIVE sur FACEBOOK le jeudi 18 mai 19h30 - DP15 de l'ECNi2016 / CORRECTION LIVE

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux. 

Sifflements

Vous voyez en consultation mr D, 25 ans, qui souhaite un certificat médical pour pratiquer le vélo en compétition. Il n'a aucun antécédent particulier, à part une dermatite atopique dans l'enfance. Son père a de l'eczéma. Il se plaint seulement d'une légère toux le soir, avec quelques épisodes de sifflements et gêne respiratoire sur certains efforts à vélo, 2 à 3 fois le dernier mois. En bon sportif il ne fume pas.

Monsieur A. 74 ans.

Monsieur A., 74 ans, vient aux urgences pour fièvre. Il a pour principaux antécédents une fibrillation auriculaire sous warfarine, une hypertension artérielle traitée  (ramipril + hydrochlorothiazide, bisoprolol), un infarctus stenté il y a plus de 5 ans, une insuffisance rénale chronique légère et une prothèse totale de hanche gauche sur arthrose. Il est autonome à domicile où il vit avec son épouse. Votre patient rapporte une dysurie ancienne mais depuis deux jours, il se plaint d’une impériosité  et de pollakiurie diurne et nocturne. A l'examen : TA 125/80mmHg, FC 95/mn, T 39°c, saturation normale en air ambiant, il n’y a pas de contact lombaire, la vessie est vide au Bladder Scan .

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Fin de vie

Vous prenez en charge M D, 69 ans, opéré d'un cancer du côlon il y a un an, pour altération de l'état général. Il a comme antécédents une hypertension artérielle, un prostatisme, une bronchopneumopathie obstructive sévère post tabagique. Il ne fume plus et prend : hydrochlorothiazide + enalapril, et un traitement de fond pour sa BPCO comportant un B2mimétique et des corticoïdes. Il a beaucoup maigri et a de violentes douleurs dorsales depuis quelques jours. Il vient de réaliser un examen dont il vous apporte les résultats.

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - 4 - Questions Isolées

Mme S. 52 ans

Mme S. 52 ans, enseignante à la faculté de pharmacie, consulte à votre cabinet de médecine générale pour apparition d'une douleur dorsale. La douleur est localisée au niveau thoracique postérieur droit, mal délimitée et d'horaire mécanique. L'examen clinique n'isole pas franchement la douleur, seule la palpation d'une vertèbre (T4) semble réveiller la gène décrite initialement par la patiente. Elle ne peut pas dater précisément l'apparition de ses symptömes mais met ça sur le compte de son surmenage. Mme S. ne fume pas et n'a pas d'antécédants personnels particuliers, à tel point qu'elle ne s'est pas occupée de "sa santé" depuis plusieurs années.  Le reste de l'examen clinique est par ailleurs sans particularités.

Il est OMS = 3

M. H. 67 ans, est hospitalisé dans votre service de soins de support pour prise en charge de l'évolution métastatique de son adénocarcinome grastrique sous chimiothérapie. Il avait auparavant bénéficié d'un traitement par radiothérapie puis chimiothérapie seule. Il est OMS = 3 (Performance status =3).

ECNI - MARS 2017 - Elle est G2P2

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement. Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63. A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique. Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

Une grossesse pas si simple

Mme G 37 ans, G2P2, consulte le 15 juin 2012 son médecin traitant car elle pense être enceinte… Elle a arreté sa pillule oestroprogestative depuis le 1er janvier car elle désirait un troisième enfant. Elle travaille en tant qu’aide ménagère dans un grand hotel parisien. Elle est tabagique à 30 PA. Elle ne consomme pas d’alcool. Elle pèse 90 kg pour 1m65.

ECNI - JUIN 2017 - 2 - Questions Isolées

Douleur et soins palliatifs

M. G. 22 ans est en situation palliative pour un sarcome plevien d'emblée métastatique et chez qui les différents traitements n'ont pas permis de freiner la maladie (chimiothérapie, radiothérapie). Vous êtes de garde un soir en semaine et vous recevez un appel d'un médecin des urgences pour vous adresser ce patient car il est connu de votre service et qu'il s'est présenté pour des douleurs abdominales intenses. La prescription d'antalgiques de palier 2 à permis de le calmer si bien qu'il est transférable chez vous.

Un syndrome myélodysplasique

Madame M., 87 ans, vient aux urgences pour fièvre depuis 3 jours, une soirée de Janvier. Elle a pour principaux antécédents : un syndrome myélodysplasique, nécessitant régulièrement des transfusions en globules rouges, une hypertension artérielle traitée  (irbésartan + hydrochlorothiazide), un diabète sous glicazide. Elle est veuve, n’a pas d’enfants. Elle n’avait aucune aide à domicile jusque là. Son unique symptôme est la fièvre. A l'examen : PA 110/70mmHg, FC 108/mn, T 39.5°c, saturation 88% en air ambiant, fréquence respiratoire à 18/mn.  A l’auscultation, il existe un foyer de crépitants basal gauche.