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Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

 

 

Objectifs CNCI Connaître les conseils d'hygiène et de prévention adaptée, y compris la vaccination anti-amarile. Connaître les principales causes de fièvre, diarrhée et de manifestations cutanées au retour d'un pays tropical. Connaître les symptômes d'une dengue, d'une infection à chikungunya. Recommandations PILLY 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Précautions (assurance / éducation) MHD: péril fécal / IST / peau / corps Insectes-animaux: vecteur (3) / rage Paludisme: LAV / chimioprophylaxie Vaccinations: CS / VHA-B / typhoïde Trousse à pharmacie (+/- ABT: FQ) Paludisme / typhoïde / hépatites / 3 → FGE / hémoC / BHC / RTx / ECBU Turista / typhoïde / dysenteries / palu → FGE / hémoC / coproC / EPS → Métronidazole + ciprofloxacine IV Typhoïde: fièvre puis diarrhée / neuro → ABT: ciprofloxacine PO 5J / !! MA Fièvre = paludisme JPDC NPO infections non tropicales Retour de voyage = paraC Lopéramide CI si dysenterie Typhoïde: isolement / MDO

Objectifs CNCI Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'un taeniasis d'une ascaridiose d'une oxyurose d'une giardiose d'une amoebose intestinale aiguë d'un abcès amibien du foie. Recommandations Polycopiés nationaux: C ollège de parasitoses et mycoses 2019 ECN.Pilly 2021 Collège d'HGE 2018 Mots-clés A savoir Taenia saginata (bœuf) / anneaux Taenia solium (porc) / cysticercose → EPS / praziquantel 1 prise (15J si c) Ascaridiose: Löffler / diarrhée / C° → EPS / albendazole en 1 prise / LPF Oxyurose: prurit anal nocturne enfant → scotch-test / albendazole 1x / LPF A. colique: diarrhée: dysenterie / EPS A. hépatique: HMG / douleur / fièvre → métronidazole  puis Intétrix® 10J Hydatidose: chien / kyste hépatique → sérologie / chirurgie / albendazole Anguillulose: pieds / ivermectine 1x Distomatose: cresson / C° biliaires MHD / lutte contre le péril fécal Contrôle par EPS au décours Kyste hydatique = ponction CI Anguillulose en pré-corticoïdes

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état.

M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ».

M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

De garde aux urgences le 1er décembre, vous recevez Monsieur R, 26 ans, pour un syndrome fébrile avec myalgies, céphalées et arthralgies évoluant depuis l'avant-veille. "Hier ça allait mieux, mais depuis ce matin ça recommence alors je me suis dit qu'il fallait venir..."

Monsieur R est informaticien et présente pour principaux antécédents un tabagisme actif à 9 Paquets-année, une fracture du fémur droit sur AVP en 2010 et une appendicectomie pour appendicite en 2013, ainsi qu'un asthme intermittent depuis l'enfance sans acutisation majeure depuis l'adolescence.

Lui et son "mec du moment" comme il le désigne (Monsieur V) qui vous écoute d'ailleurs attentivement de l'autre bout de la pièce, sont revenus il y a 17 jours d'un séjour de 2 semaines au Sénégal. Ils ont pris toutes les précautions nécessaires, puisqu'ils ont suivi un prophylaxie antipalustre par doxycycline + mesures antivectorielles et se sont mis à jour de leur DTP en même temps qu'ils se sont vaccinés contre le VHA, la fièvre jaune et la typhoïde. Leur voyage les a autant emmenés en zones rurales que dans les grandes villes, agrémentant leurs journées de baignades en eaux douces ou sur les plages de la côte atlantique.

Les constantes sont :
- GCS = 15
- T° = 38,6
- FC = 99
- FR = 21
- PA = 149/98
- Examen neurologique normal
- Examen cardiovasculaire normal
- examen abdominal : sensibilité abdominale diffuse

Un interrogatoire un peu plus poussé arrive à mettre en évidence une éruption exanthèmateuse durant le séjour : "ah oui oui oui, j'étais devenu tout rouge ! d'ailleurs on s'amusait à laisser nos empreintes sur mon torse et mon dos. Mais qu'est-ce que c'était douloureux !" ponctue monsieur R.

Mr Paul V., 25 ans, vous consulte avant son grand départ pour un safari en famille au Cameroun pendant 3 semaines afin de recevoir quelques conseils.

Il n'a aucun antécédent médico-chirurgical et ne prend aucun médicament. Il vous assure qu'il n'a pas d'allergie connue.

Mr X, 43 ans, vient vous consulter pour une fièvre évoluant depuis 5 jours au retour d'un voyage touristique de 3 semaines au Sénégal.

Mlle KK, 29 ans, étudiante en litérrature, vous consulte 3 jours après le retour d'un voyage en cote d'ivoire.

Elle se plait de diarrhées glairo-sanglantes depuis près d'une semaine allant en s'aggravant et de douleurs coliques avant la défécation, soulagées par l'émission de selles.

L'examen de la patiente vous montre une T°=38,5°C, une fréquence cardiaque à 105/min, une TA à 120/75mmHg.

La palpation abdominale montre un abdomen souple, non distendu, avec une douleur en fosse illiaque gauche à la palpation sans défense. Le reste de l'examen est normal.

Cette patiente fume un paquet de cigarettes par jour, et prend une pillule oestroprogestative de 2ème génération normodosée.