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Arthropathie Microcristalline / Université Médicale Virtuelle Francophone - Collège Français des Enseignants en Rhumatologie / 2009

ITEM n°196 - Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente.

Objectifs CNCI Devant une douleur ou un épanchement articulaire, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Devant une arthrite d'évolution récente, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national : Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente - COFER Mots-clés À savoir Horaire : inflammatoire / mécanique Signes inflammatoires / dérouillage Mobilités / raideur / enthésopathies Rechercher des s. extra-articulaires Macro / cyto / cristaux / bactério c. < 1000/mm3 = mécanique c. > 2000/mm3 = inflammatoire Ex. bilatéral / corps entier Prise de la température Radiographies standards F/P Ponction articulaire Penser arthrite septique (PMZ)

Coxarthrose polaire supérieure_Scanner

Arthropathie microcristalline.

Ostéonécrose de la tête fémorale

Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente / Université Médicale Virtuelle Francophone - Collège Français des Enseignants en Rhumatologie / 2009

ITEM n°125 - Arthrose

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principales localisations de l'arthrose. Argumenter l'attitude thérapeutique, planifier le suivi et apprendre au patient à gérer les différentes composantes, notamment antalgiques, de son traitement (traitement médicamenteux et non médicamenteux). Recommandations Polycopié National : Collège national des Enseignants de Rhumatologie Polycopié National : Collège national des Enseignants de Gériatrie Mots-clés A savoir Arthrose primitive / secondaire Arthralgies d’horaire mécanique Retentissement: périmètre / Lequesne Signes radiologiques cardinaux (4) Dysplasie supéro-externe: valgisante Dysplasie interne: varus (protrusion) Fémoro-tibial: statique / stabilités Fémoro-patellaire: descente / rabot MHD: marche / réduction pondérale Paracétamol – AINS / AAAL – infiltrations Traitement chirurgical: conservateur / prothèse Douleur mécanique Ex. bilatéral et comparatif Dysplasie coxo-fémorale Genou → regarder hanche Réduction pondérale Rééducation-Kinésithérapie Précautions avec AINS

ITEM n°194 - Arthropathie microcristalline.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une arthropathie microcristalline. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié national: Arthropathie microcristalline - COFER Recommandations arthropathie goutteuse - EULAR 2016 Mots-clés A savoir Cristaux d’urate / pyrophosphate Acide urique > 160μM (70mg/L) Goutte secondaire: SMP / IRC Mono-arthrite aiguë du gros orteil Arthropathie uratique + tophus Liquide inflammatoire / stérile MC-US / en aiguille / biréfringents Crise: colchicine 1mg PO / 2-3S Fond: allopurinol / NPO couverture CCA: poignet / symphyse / genou Hyperparathyroïdie / hémochromatose Formes cliniques de CCA variables Calcifications des fibro-cartilages MC-PPC: carrés / peu réfringents Prise médicamenteuse Causes secondaires Arthrite septique Ponction articulaire Microscope lumière polarisée MHD: régime / FdR CV Pas d’allopurinol si 1ère crise

chondrocalcinose: méniscocalcose

Coxarthrose polaire supérieure_radiographies

Stade de FICAT dans l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

Polycopié national du Collège des Enseignants de Rhumatologie (COFER) - Item Arthrose

Douleurs du genou

Vous recevez en consultation une patiente de 67 ans qui se plaint de douleurs du genou droit.Ces douleurs apparaissent à la marche, à la montée et à la descente des escaliers et prédominent à la face interne de l'articulation. Elle vous fait également remarquer que le repos appaise rapidement ses douleurs. Ses antécédents sont sans particularité en dehors d'une obésité de grade 2.

Chute

Vous examinez un patient de 75 ans aux urgences, autonome à domicile, amené par les pompiers suite à une chute de sa hauteur en trébuchant sur son tapis. Il se plaint d’une douleur de sa hanche droite et présente une impotence fonctionnelle.

ECNI - NOVEMBRE 2016 - Des troubles de la marche

Vous recevez en consultation de neurologie un patient de 65 ans, veuf, vivant seul à domicile, ses deux enfants ayant quitté la région il y a des années. A l'interrogatoire, ce patient vous signale des troubles de la marche avec piétinement, troubles de l'équilibre et ralentissement de la vitesse de marche. Ce patient a comme antécédents un diabète non insulino dépendant et une hypertension artérielle traitée. Son poids est de 95 kg pour une taille d'1m70 soit un IMC à 33.  

Rhumatologie n°1 - Questions Isolées

ECNI - ECNi Blanches Février 2018 - 1 - Questions Isolées

Les questions de PA 2 - rhumatologie - Questions Isolées

Endocrinologie

Vous suivez depuis plusieurs années Mme T., âgée de 72 ans et ménopausée depuis 24 ans. Cette patiente a pour antécédents un syndrome anxiodépressif, une surdité bilatérale appareillée, une hernie hiatale. Elle est traitée uniquement par un antidépresseur (paroxétine) et un IPP (pantoprazole). Vous demandez un bilan biologique à titre « systématique ». Vous retrouvez les résultats suivants : NFS-P : hémoglobine = 150 g/L, GB= 8,2 G/L, plaquettes = 253 G/L Ionogramme sanguin : K+ = 3.6 mmol/L, Na+ = 140 mmol/L, créatininémie = 62 µmol/L, Ca2+ = 2.65 mmol/L CRP = 3 mg/dL Albuminémie = 35 g/L

Cailloux

Mme C, 40 ans, se présente aux urgences pour une douleur brutale de l'hypochondre droit depuis 3 heures. C'est la première fois qu'elle a ce type de douleur qu'elle décrit comme insoutenable. Elle a comme antécédents une cholecystectomie et une appendicectomie anciennes, et un ulcère gastrique il y a 2 ans. Elle présente de temps en temps des douleurs des gros orteils. Sa tension artérielle est à 135/75, pouls 85/min, température 37,5°. Elle pèse 100 kg pour 165 cm.

Traumatisme genou

Un jeune homme de 35 ans est amené par les pompiers suite à une chute à ski, il présente un très gros genou droit, très algique EVA 8/10 avec une impotence fonctionnelle du membre inférieur droit.

Une baisse de la libido

Vous recevez en consultation Mr D. un homme caucasien, âgé de 41 ans. Ce père de famille de 3 enfants vous décrit une asthénie importante, des difficultés sexuelles ainsi qu'une baisse de la libido. Ces symptômes remontent à un peu plus de 8 mois. Dans ses antécédents, on retient un diabète de type 2 découvert il y a 3 ans, traité par metformine. Il est également suivi pour une maladie de crohn, traité par 5-ASA et actuellement en période de rémission. L'interrogatoire révèle une consommation d'alcool de 4 verres de vin rouge par jour. A l'examen clinique, le poids est de 82 kilos pour 1m74, la palpation abdominale retrouve une hépatomégalie homogène modérée (13cm), sans ictère ni de signes d'insuffisance hépato-cellulaire associée. Les aires ganglionnaires sont libres. L'examen cardiovasculaire ne montre aucune anomalie. Sa soeur diabètique est décédée d'un cancer du foie à l'âge de 55 ans. Le bilan biologique de 1ère intention, préscrit par son médecin traitant montre comme seule anomalie, une hypertransaminasémie à 6N prédominant sur les ALAT. Cette anomalie était déjà présente sur le bilan biologique prescrit 7 mois auparavant.

ECNI - Août 2017 ! - Aux urgences pour palpitations.

Vous recevez aux urgences Mr G, 38 ans, pour palpitations. Antécédents personnels: aucun Antécédents familiaux: Père décédé d'un CHC, Diabète chez son frère.   Il vous explique avoir eu des palpitations à plusieurs reprises ces derniers mois, de sédation spontanée au bout de quelques minutes.   Votre interrogatoire ne révèle aucun autre signe fonctionnel. L'examen physique révèle des bruits du coeurs rapides, sans souffle associé. Il n'y a pas de signe de phlébite ni de signe d'insuffisance cardiaque.

Un gros orteil rouge et douloureux

Vous recevez en consultation Mr C., 56 ans, pour une violente crise douloureuse de son gros orteil droit. C'est sa troisième crise cette année.  Ce patient est chauffeur routier, il pèse 90kg pour 1m65 et a pour antécédants une HTA sous hydrochlorothiazide depuis 5 ans et une hypercholestérolémie sous pravastatine depuis 2 mois. Sur le plan clinique vous retrouvez une tuméfaction rouge pivoine de la MTP1 droite.

Mme D et ses 58 ans...

Mme D, âgée de 58 ans, consulte pour la première fois, en raison de problèmes articulaires qui la gênent au quotidien. Elle se plaint depuis maintenant 2 mois, de douleurs intenses de tous les doigts, des poignets, mais également des avant-pieds, notamment le matin dès les premiers pas. Ces douleurs sont apparues de manière insidieuse puis sont devenues permanentes. Elles la réveillent plusieurs fois la nuit, et s'améliorent seulement 2 heures après le lever. La patiente s'automédique par AINS depuis 2 semaines, mais sans grande efficacité. Elle présente comme principal antécédent, un oeil gauche rouge douloureux, ayant plusieurs fois récidivé. Ces épisodes avaient été rapidement résolutifs après instillation d'un collyre médicamenteux, mais la patiente ne se rappelle plus de son nom commercial. Le premier épisode remonte à plus de 3 ans. Elle ne souffre pas d'autre signe fonctionnel hormis une asthénie croissante. Elle exerce le métier de prothésiste dentaire, et a eu 2 grossesses et 2 enfants sans complication. A l'examen clinique, vous retrouvez un gonflement sensible de toutes les articulations métacarpo-pjalangiennes et inter-phalangiennes proximales, des poignets ainsi que des avant-pieds. La patiente est apyrétique.

Rhumatologie n°2 - Questions Isolées

Transversal n°3 - Questions Isolées