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ITEM n°249 - Amaigrissement à tous les âges

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national: Conduite à tenir devant un amaigrissement  Mots-clés A savoir Perte de poids > 5% (et < 10%) en 6 mois +++ Enquête alimentaire AEG = cancer JPDC Fièvre = tuberculose (+/- VIH) JPDC NPC avec dénutrition Bilan orienté par la clinique

ITEM n°69 - Troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent et l'adulte (voir item 251).

Objectifs CNCI Diagnostiquer les troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent et l'adulte Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi des troubles des conduites alimentaires. Connaître les principales anomalies métaboliques associées à ces désordres et leur prise en charge en aigu. Recommandations CC : Anorexie mentale - HAS 10 Polycopié national :Troubles du comportement alimentaire de l'adulte Mots-clés A savoir Anorexie-amaigrissement-aménorrhée Stratégies de contrôle du poids Troubles psychiques associés Anorexie restrictive / boulimique NFS / EPP / iono-créatine / ECG / B-HCG C°: psy / somatiques / sociales / évolutives Mise à distance: séparation initiale PenC nutritionnelle / psychologique Nutrition: RHE / renutrition prudente: Syndrome de Renutrition Inapropri Prodromes / accès boulimique / culpabililité Psychothérapie: TCC / thérapie familliale TCC pour boulimie: désarmorçage Risque suicidaire Eliminer cause organique Pesée et calcul de l’IMC Stratégie de controle du poids : médicaments à arrêter Retentissement: s. de gravité: hypokaliémie+++ Pluridisciplinaire et globale Contrat de poids

Boiterie chez un adolescent obèse.

Traitement chirurgical de l’obésité sévère et massive par court-circuit (bypass) gastrojéjunal avec anse en oméga - HAS - 2019

Ascite.

Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent / HAS - RPC / Septembre 2011

L'évaluation de la dénutrition chez l'adulte / ANAES / 2003

ITEM n°277 - Ascite

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Sur cirrhose:Prise en charge des principales complications chez les malades atteints de cirrhose - HAS 07 Polycopié national: Ascite Mots-clés A savoir Cirrhose / carcinose péritonéale Gradient d’albumine / protides 25g/L C°: ILA +++ / hypoNa / IRA Poids +++ Ponction du liquide d’ascite Compensation volumique

Synthèse des recommandations professionnelles - Prise en charge des principales complications chez les malades atteints de cirrhose / Haute Autorité de Santé / 2007

Caractéristiques du liquide d'ascite en fonction de l'étiologie

Différentes chirurgies bariatriques

Recommandations sur la prise en charge de la dénutrition chez la personne âgée / HAS / 2007

CDU / Ascite / 2009

Gastroscanner

Anorexie mentale / HAS / 2010

Critères d’éligibilité pour la réalisation d’une chirurgie bariatrique chez les moins de 18 ans - HAS 2016

Boulimie et hyperphagie boulimique : Repérage et éléments généraux de prise en charge - HAS - 2019

Complications de l'obésité partie 1

démarche diagnostique devant un amaigrissement

Conduite à tenir devant un amaigrissement / Collège des enseignants de nutrition / 2009

ITEM n°251 - Obésité de l'enfant et de l'adulte

Objectifs CNCI Diagnostiquer une obésité de l'enfant et de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Prise en charge médicale de premier recours : HAS 11 adultes / enfants Obésité : prise en charge chirurgicale chez l’adulte - HAS 09 Prise en charge de l’obésité de l’enfant et de l’adolescent - ANAES 03 Polycopié national: Obésité de l'enfant Mots-clés À savoir IMC > 30 kg/m2 ou poids > 97e Syndrome métabolique (définition) Courbe de poids / anamnèse Pluridisciplinaire / individualisée Enquête alimentaire / Cs nutrition Évaluation psychologique Régime diététique hypocalorique Activité physique / MHD Éducation et carnet alimentaire Chirurgie bariatrique  Éliminer obésité secondaire Mesure du tour de taille Pas de seuils chez l’enfant Bilan des comorbidités (5) Rechercher complications (8) Objectifs réalistes  Indications chirurgicales (6) Bilan préthérapeutique Prévention I/II ; indiv./coll.  

ITEM n°250 - Troubles nutritionnels chez le sujet âgé

Objectifs CNCI Connaître les spécificités des troubles nutritionnels du sujet âgé

Questionnaire SCOFF d'anorexie mentale (source: CNUP)

Complications de l'obésité partie 2

principales causes d'amaigrissement et orientation diagnostique

ECNI - CORRECTION LIVE sur FACEBOOK le jeudi 18 mai 19h30 - DP15 de l'ECNi2016 / CORRECTION LIVE

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux. 

Endocrinologie n°1 - Questions Isolées

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - 4 - Questions Isolées

ECNI - JUIN 2017 - 1 - Questions Isolées

Une question de personnalité

Chirurgie digestive n°3 - Questions Isolées

ECNI - JUIN 2017 - 2 - Questions Isolées

Un syndrome myélodysplasique

Madame M., 87 ans, vient aux urgences pour fièvre depuis 3 jours, une soirée de Janvier. Elle a pour principaux antécédents : un syndrome myélodysplasique, nécessitant régulièrement des transfusions en globules rouges, une hypertension artérielle traitée  (irbésartan + hydrochlorothiazide), un diabète sous glicazide. Elle est veuve, n’a pas d’enfants. Elle n’avait aucune aide à domicile jusque là. Son unique symptôme est la fièvre. A l'examen : PA 110/70mmHg, FC 108/mn, T 39.5°c, saturation 88% en air ambiant, fréquence respiratoire à 18/mn.  A l’auscultation, il existe un foyer de crépitants basal gauche.

Transversal n°5 - Questions Isolées

ECNI - JANVIER 2017 - 1 - Questions Isolées

ECNI - AVRIL 2017 - 2 - Questions Isolées

Une distension abdominale

Mme X, 50 ans, vient en consultation pour l'apparition progressive d'une prise de poids accompagnée d'une distension abdominale nette. Vous retrouvez à l'interrogatoire une asthénie depuis 6 mois. Cette dame est secrétaire de direction, vit seule et n'a pas d'enfant.

Mme X doit perdre du poids ...

Vous recevez Mme X âgée de 28 ans pour prise en charge nutritionnelle à la demande de son médecin traitant. Elle n'a pas d'antécédents particuliers. Elle souhaite perdre du poids car elle a du mal à concevoir un enfant et son gynécologue lui a expliqué qu'il était nécessaire qu'elle perde du poids pour faciliter la conception. Elle pese 111 kg pour 160 cm.

La gourmandise est un vilain défaut

Vous êtes le médecin traitant du petit David 6 ans, qui vient accompagnée de sa mère pour parler de ses problèmes de poids. David est né à 34 semaines d'aménorrhées, par voie basse, d'une grossesse compliquée d'un diabète gestationnel. Son poids de naissance était de 4200g pour 45 cm. Sa mère pèse 98 kilos et est diabétique de type 2 depuis son accouchement. "Moi aussi docteur il faudrait que je perde quelques kilos mais je n'ai pas le courage, ma mère a toujours été grosse et c'est de famille, on ne sait pas résister aux friandises" vous dit-elle. David est fils unique, il n'a jamais connu son père et voit peu sa mère du fait de son métier de chirurgienne vasculaire. Il est en classe de CP, il n'aime pas beaucoup l'école, il s'intéresse à la musique et au cinéma mais n'a jamais pratiqué d'activité sportive en dehors des heures obligatoires à l'école. Il aimait bien la piscine mais n'ose plus y aller car ses camarades se moquent de ses bourrelés. En sortant de l'école il rentre seul et regarde la télévision en mangeant des chips jusqu'au retour de sa mère. "Ensuite il n'a plus faim pour dîner biensur... et puis dans la nuit il se relève pour manger de la glace. J'en peux plus moi de ce gosse." La courbe de corpulence de David indique un rebond d'adiposité à l'âge de 3 ans.

Transversal n°6 - Questions Isolées

ECNI - CORRECTION LIVE sur FACEBOOK le mardi 28 mars 19h30 - 1 - Questions Isolées