Mon Flux

Conférence de consensus - Indications de la transplantation hépatique / HAS / 2005

Prélèvement et Greffe à partir de Donneur Vivant (Rein-Foie) - Agence de Biomédecine - 2009

Les pertes de grossesse - RPC CNGOF 2014

Recommandations de la société française d'HTA sur HTA gravidique et pré-éclampsie-2015

Pré-éclampsie / SFAR / 2009

ITEM n°339 - Prise en charge d'une patiente atteinte de pré-éclampsie

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pré-éclampsie, principes thérapeutiques (posologies). Connaître et prévenir les complications de la pré-éclampsie. Recommandations Prise en charge multidisciplinaire des formes graves de prééclampsie - SFAR 09 Urgences obstétricales extrahospitalières - SFMU/SFAR 2011 Polycopié National Gynécologie 2010 Consensus d'experts HTA et Grossesse - SFHTA / CNGOF décembre 2015 Mots-clés A savoir HTAG ≥ 20SA / PE si protéinurie SdG: PA neuro / dl / HELLP / rénal hémolyse / thrombopénie / cytolyse PE: hospit. / corticothérapie / Loxen PE sévère: remplissage +/- extraction Atcd de PE = aspirine en préventif Mère Rh(-) = Ig anti-D IV Corticothérapie avant 34SA HRP = urgence: aucun examen HTA avant 20SA ≠ HTAG Régime normosodé Pas d’ADO / relai insuline MAP = bilan infectieux + RP Corticothérapie de maturation Fièvre/RPM = pas de tocolyse

Le suivi immunologique des patients en attente de greffe d’organes ou greffés - Agence de Biomédecine - 2010

Transplantation rénale - Accès à la liste d’attente nationale / HAS / 2015

Prise en charge du diabète gestationnel / CNGOF / 2010

ITEM n°133 - Anesthésie locale, locorégionale et générale

Objectifs CNCI Argumenter les indications, les modalités, les contre-indications et les risques d'une anesthésie locale, locorégionale ou générale Connaître l'analgésie obstétricale Préciser les obligations réglementaires à respecter avant une anesthésie Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Consultation d’anesthésie (> 48h) Score ASA / Mallampati / PA-poids Visite pré-anesthésique / salle  Hypnotique / morphinique / curare Lidocaïne / ropavicaïne / 250mg Analgésie post-opératoire  Aucun examen obligatoire Information / consentement Allergie / atcd anesthésiques Toxicité systémique des AL Surveillance postop en SSPI

ITEM n°197 - Transplantation d'organes : Aspects épidémiologiques et immunologiques ; principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux.

Objectifs CNCI Expliquer les aspects épidémiologiques et les résultats des transplantations d'organes et l'organisation administrative. Argumenter les aspects médico-légaux et éthiques liés aux transplantations d'organes. L'exemple de la transplantation rénale : expliquer les principes de choix dans la sélection du couple donneur-receveur et les modalités de don d'organe. Argumenter les principes thérapeutiques, et les modalités de surveillance d'un sujet transplanté rénal. Recommandations Indications de la transplantation hépatique - HAS 05 Mots-clés À savoir Rein > foie > cœur > poumon  Rein : IRC stade 5 ou dès DFG < 30 Foie : cirrhose C ou CHC > 5 cm ou 3 Cœur : ICC dyspnée NYHA III ou IV Traitement IS : induction / entretien / À VIE Rejet : suraigu / aigu / chronique (6M) CV / infectieuses / tumorales / iatro. Agence biomédecine / comité experts Vivant : parenté ou ≥ 2 ans VC / TGI Décédé : mort encéphalique + accord Principe du consentement présumé Bilan pré-transplantation (4) Consentement libre et éclairé Définition mort encéphalique

Prévention de la transmission de bactéries et d'agents fongiques aux receveurs d'organe - Agence de biomédecine - 2008

Recommandations sur la corticothérapie anténatale de maturation foetale / RSN / Juin 2015

Indications de la césarienne programmée à terme / HAS / Janvier 2012

Transplantation rénale, donneurs et receveurs : arbre récapitulatif

Polycopié National Gynécologie 2010

ITEM n°23 - Principales complications de la grossesse

Objectifs CNCI Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge des principales complications de la grossesse : Hémorragie génitale HTA gravidique Menace d’accouchement prématuré Argumenter les procédures diagnostiques et thérapeutiques devant une fièvre durant la grossesse Recommandations Prise en charge multidisciplinaire des formes graves de pré-éclampsie - SFAR 09 RPC : Diabète gestationnel - CNGOF 10 Urgences Obstétricales extrahospitalières SFMU/SFAR 11 Les pertes de grossesse - RPC CNGOF 2014 CNGOF : MAJ 2017 des RPC 2005 sur la prévention de l’allo immunisation Rhésus D chez les patientes de groupe Rhésus D négatif Mots-clés À savoir HT1: GEU / ASP (FCS) / GIU / môle HT3: HRP / PP / hématome décidual NFS / écho / hCG / Gpe-Rh / ECT HRP: hypertonie / sang noir / douleur Extraction fœtale césarienne urgence PP: CAT selon gravité / tocolyse HTAG ≥ 20SA / PE si protéinurie SdG: PA neuro / dl / HELLP / rénal Hémolyse / thrombopénie / cytolyse PE: hospit. / corticothérapie / Loxen PE sévère: remplissage +/- extraction Atcd de PE = aspirine en préventif DG: T1 = Gly > 0.92g/L = DG / Gly > 1.26g/L = DT2 FdR pr dépistage âge ≥ 35 ans IMC ≥ 25kg/m² ATCD fam DT1 1er degré ATCD perso DG ou macrosomie macrosomie ≥ 97eme percentile hydramnios T2 si oubli T1 ou négatif T1 et FdR: G75 > 1.40g/L H2 C°: macrosomie / IU / MMH / CMH Prise en charge pluri-disciplinaire Objectifs: < 0.95 (jeun) ; < 1.20 (PP) MHD seules en 1er +/- insuline SC MAP: contraction + col + terme < 37 Écho col-tocographie / Manning-RCF MAP < 34SA: tocolyse + corticoïdes Fièvre: ECBU / hémocultures / PV Retentissement: RCF / Écho Manning Listeria: amox 3-6g PO pendant 21J PNA: C3G +/- genta IV puis PO 14J Trauma/urgences : terme ≤ 24SA = PEC maternelle Terme > 24SA = PEC maternelle + fœtale Mère Rh(-) = Ig anti-D IV Corticothérapie avant 34SA Causes non gravidiques (H: 5) Écho avant TV si T3 (cf PP) Contrôle si FCS sous Cytotec HRP = urgence: aucun examen HTA avant 20SA ≠ HTAG Régime normosodé Pas d’ADO / relais insuline MAP = bilan infectieux + RPM Corticothérapie de maturation Fièvre/RPM = pas de tocolyse Traitement étiologique de la MAP Fièvre: PNA / listeria / CA Fièvre = amox en probabiliste NPO de rechercher TVP-EP Listeria: déclaration obligatoire

Péridurale - Bloc paravertébral

Urgences obstétricales / SFAR-SFMU / 2011

Contraception chez les patientes transplantées (rein, foie, coeur, poumon) - HAS - 2019

Principales complications de la grossesse.

ITEM n°250 - Troubles nutritionnels chez le sujet âgé

Objectifs CNCI Connaître les spécificités des troubles nutritionnels du sujet âgé

RPC Les hémorragies du post-partum - CNGOF 2014

Ophtalmologie n°3 - Questions Isolées

Gynécologie n°1 - Questions Isolées

ECNI - ECNi Blanches Février 2018 - 1 - Questions Isolées

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Un peu en avance...

Médecin obstétricien dans une maternité périphérique, vous recevez ce jour en urgences Mme J, 32 ans, G3P2, enceinte de 26SA, pour contractions abdominales intenses, régulières et fréquentes depuis 2heures.

Ophtalmologie n°1 - Questions Isolées

Carnaval

Vous recevez dans votre service le 15 janvier 2014 Mme B. 24 ans pour une découverte d’insuffisance rénale à 391 umol/L. Dans ses antécédents, on note un asthme, une maladie de Basedow diagnostiquée fin 2012 (traitée pendant 1 an par Néomercazole, relayé en novembre 2013 par du Benzylthiouracile en raison d’une pénurie nationale de Néomercazole). Une thyroïdectomie était prévue le 29 janvier 2014. La créatinine était à 61mmol/L en juin 2013 et 110mmol/L fin décembre 2013. Depuis 1 mois, elle présente une asthénie, des céphalées, une « bronchite » trainante traitée par Amoxicilline depuis 3 semaines, sans amélioration clinique ayant motivé la réalisation d’un bilan sanguin. Elle a présenté un épisode d’épistaxis spontanément résolutif.  Son traitement actuel comporte donc : Basedène, Seretide, Symbicort, Ludéal et Amoxicilline. Votre examen clinique retrouve : des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet, des crépitants pulmonaires basaux bilatéraux, une tachycardie régulière, pas de dyspnée, pas de plainte douloureuse, pas de SFU. TA 189/113, Fc 92/min, FR 19/min, Sat 98 % en air ambiant, Température 37 °C. A la Bandelette urinaire on retrouve : leuco -, nitrites -, cétones -, glucose -, sang ++, protéines +++

Une pancytopénie brutale

Vous voyez aux urgences un patient de 33 ans pour une pancytopénie brutale. L'interrogatoire retrouve un patient sportif sans antécédents, sans traitement, il décrit une asthénie brutale progressive en 1 semaine et l'apparition d'epistaxis depuis la veille. Il a consulté son médecin traitant qui lui a fait réalisé une NFS qui montre : Hémoglobine : 6.3g/dl Plaquettes : 22 000/mm3 Leucocytes : 1000/mm3 dont 300 neutrophiles et 700 lymphocytes. Il est apyrétique

Un petit mini périmètre

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cordon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable. Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres.

Saignement

Mme L, 34 ans, 34 SA, G3P2, vous consulte pour des saignements noirs génitaux avec des douleurs abdominales permanentes depuis 1 heure. Sa tension artérielle est à 15/8. Elle est toxoplasmose - rubéole - VIH - syphilis - et O-.

Les reins ont laché

Mr E. 60 ans, est hypertendu et diabétique de type 2 depuis 20 ans, traité par Metformine et Aprovel. Il présente une neuropathie végétative modérée des membres inférieurs, et une rétinopathie diabétique proliférante de l’œil droit traitée il y a 2 mois par laser. Il pèse 95 kg pour 1m75. Il vous consulte pour une augmentation de la créatinine à 135 µmol/l découverte sur un des bilans systématiques de surveillance. Sur ce même bilan l’HbA1c est à 8,2.

Dodo artificiel

Mme E. 62 ans, doit se faire opérer pour la pose d’une prothèse totale de genou gauche. Elle se présente donc à votre consultation d’anesthésie.

Gynécologie n°2 - Questions Isolées

ECNI - NOVEMBRE 2016 - 2 - Questions Isolées

ECNI - JUIN 2017 - 2 - Questions Isolées

Un souffle systolique apexien

Mr H, 49 ans, se présente à votre consultation pour une asthénie évoluant depuis plusieurs mois avec une altération modérée de l’état général. A l’examen, vous notez une pâleur cutanéo-muqueuse, un souffle systolique apexien. Vous décidez de réaliser des explorations biologiques, notamment une numération qui retrouve : Leucocytes 6000/mm3 dont 70% PNN et 25% lymphocytes, Hb 10,4 g/dL VGM 85 fl, plaquettes 240 000/mm3.

Une femme obèse

Vous êtes interne aux urgences, vous recevez une femme de 56 ans, obèse, se plaignant de douleurs abdominales intenses et permanentes. A l'interrogatoire, vous apprenez que la patiente n'a aucun ATCD medico-chirurgical. La douleur est apparut brutalement, elle irradie dans le dos et est accompagnée de nausées/vomissements. La patiente mesure 1m58 et pèse 92 kg.

Un syndrome myélodysplasique

Madame M., 87 ans, vient aux urgences pour fièvre depuis 3 jours, une soirée de Janvier. Elle a pour principaux antécédents : un syndrome myélodysplasique, nécessitant régulièrement des transfusions en globules rouges, une hypertension artérielle traitée  (irbésartan + hydrochlorothiazide), un diabète sous glicazide. Elle est veuve, n’a pas d’enfants. Elle n’avait aucune aide à domicile jusque là. Son unique symptôme est la fièvre. A l'examen : PA 110/70mmHg, FC 108/mn, T 39.5°c, saturation 88% en air ambiant, fréquence respiratoire à 18/mn.  A l’auscultation, il existe un foyer de crépitants basal gauche.

ECNI - CORRECTION LIVE sur FACEBOOK le mardi 28 mars 19h30 - DP17 de l'ECNi2016 / CORRECTION LIVE

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire). Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année. Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement. Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

Bébé sucré...

Vous voyez ce jour en consultation de médecine générale Melle K, 23ans, pour un retard de règles de 10 jours. Elle n'a pas d'antécédent médical hormis un surpoids et un tabagisme à 10 PA. Elle a pour contraception une pilule oestro-progestative, mais vous déclare l'oublier souvent. Elle a eu plusieurs partenaires au cours des derniers mois, dont plusieurs rapports non protégés. Le test de grossesse urinaire qu'elle a réalisé quelques jours auparavant était positif. L'examen clinique est normal. Elle vous déclare ne pas désirer cette grossesse, et vous demande des informations sur l'IVG.

Soins palliatifs en cancérologie - Questions Isolées

Immunologie n°2 - Questions Isolées

Transversal n°2 - Questions Isolées

Transversal n°5 - Questions Isolées