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Objectifs CNCI Devant une ou des adénopathies superficielles, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations  Collège d'hématologie, 4ème édition (2021) Collège de médecine interne (2022) Collège d'ORL, 4ème édition (2017) Collège d'infectiologie, Pilly (2021) Collège de pédiatrie, 8ème édition (2021) Collège d'anatomopathologie, 3ème édition (2019) Mots-clés À savoir  3 étios :  infectieux / tumoral / autre ADP localisées: bactérien / lymphome ADP diffuses: viroses / leucémies Pas d’ADP: SMP / SMD / myélome Mdts / contage / voyage / animaux AEG / fièvre / prurit / douleur / infl. Porte d’entrée / HMG-SMG / ex. ORL NFS-frottis / VS-CRP / RTx-IDR Cytoponction ou sérologies (EBV) ADP > 1M ou > 3cm = biopsie +++ Schéma daté / signé MonoADP = porte d’entrée PolyADP = sérologie VIH  

Une adolescente âgées de 15 ans consulte pour une dermatose prurigineuse des grands plis évoluant par poussées depuis l'âge de 6 mois. L'amélioration estivale est nette. Scolarisée en classe de seconde, elle a pour seul antécédent une épilepsie-absences entre les âges de 4 et 8 ans.

De phototypes clair, elle est porteuse d'une vingtaine de naevus mélanocytaires.

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

 

 

Objectifs CNCI Expliquer la physiopathologie de l'urticaire et des dermatites atopique et de contact. Diagnostiquer une hypersensibilité cutanéomuqueuse aiguë et/ou chronique chez l'enfant et chez l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Identifier le caractère professionnel d'une dermatose allergique : démarche diagnostique étiologique, éviction du risque. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Mots-clés A savoir Urticaire: chronique si > 6S Immunologique / non immuno (UC) Papules érythémato-oedèmateuses Prurigineuses / mobiles / fugaces Tuméfaction blanche hypodermique UC: Tt d’épreuve anti-H1 pour 4-8S Eczéma: HyperSe retardée 4 (LT) Lésion érythémato-vésiculeuse Bordure émiettée / prurigineuse Dermite irritative (orthoergique) Eczéma de contact = patch-tests DA: Nourrisson: suintantes / convexes Enfant = squameuses / grands plis Syndrome de Kaposi-Juliusberg DA = MHD + DC + traitement sympto (3) Facteur déclenchant US: AUCUN ex. paraclinique Urticaire = pas de corticoïdes Anaphylaxie = adrénaline IM Déclaration en MPI Aménagement poste de travail Eliminer l’infection avant DC Education / hygiène si DA Eviter sujet avec herpès labial  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une maladie de Vaquez, une thrombocytémie primitive, une leucémie myéloïde chronique. Recommandations Polycopié national: Collège des enseignants d'hématologie - 4ème édition (SFH / 2021) OMS 2016 : Révisions des classifications des syndromes myéloprolifératifs Mots-clés A savoir SMP: Vaquez / LMC / TE / MFP Hyperplasie myéloïde globale / JAK 2 Sd d’hyperviscosité / prurit / SMG Ht > 47-54% / non isolée / myélémie Mesure isotopique du VGT > 125% GDS et échographie si polyG isolée Recherche de la mutation JAK2 +++ Polyglobulie II: fausse (2) / resp. / K C° thrombotiques: TVP / BC / IAM.. C° évolutives: myélofibrose II / LAM Hyperuricémie: goutte / allopurinol Saignées pour Ht < 45% / aspirine ++ Chimiothérapie: hydroxyurée  Prise en charge 100% / palliatif si C° LMC: χ philadelphie / bcr-abl / Glivec Eliminer une polyglobulie II Contrôle des FdR CV / MHD

Objectifs CNCI Diagnostiquer un lymphome malin. Recommandations Guide: Lymphomes non hodgkiniens ganglionnaires de l’adulte - HAS 09 Polycopié national:  Lymphomes malins  - SFH Mots-clés A savoir Prolifération lymphoïde monoclonale AEG-fièvre-prurit / pas d’insuffisance Sd tumoral: ADP / HSMG / médiastin Extension: testicules / méningé / cut. Biopsie: histo / caryotype / immunoP RTx / TDP TAP / PET / BOM / PL LDH-β2m / VIH / VHC-VHB / cryo. Ann Arbor: 1 / ≥ 2 / diaph. / extraG Evolutivité: sueur / fièvre / PP > 10% Facteurs pronostiques (6) / score IPI Reed-Sternberg: géant / polyN / baso CD15-30 / VS-CRP / extension (4) Prise en charge 100% / psy / palliatif Schéma daté des aires Gg Congélation / pas de curage Ex. clinique ORL Sérologie VIH ETT et EFR en pré-chimio Cryoconservation CECOS RCP et PPS

Objectifs CNCI Diagnostiquer et traiter une gale et une pédiculose. Connaître la conduite à tenir devant un cas contact et en cas d'épidémie. Recommandations Polycopié National Dermatologie 201 7 ECN Pilly 2 020 Mots-clés A savoir Transmission inter-humaine directe / indirecte Sillons / vésicules perlées / nodule Lésions de grattages +/- impétiginées Scabicide local: benzoate de benzyle Scabicide PO: ivermectine 1 prise, à répeter  Causes de persistance du prurit (5+3) Diagnostic (+) clinique Bilan IST / éducation Sujets contacts: dépistage / traitement Décontamination linge / literie Information écrite remise Eviction scolaire gale jusqu'à 3J après début TTT

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié national:  Prurit Mots-clés A savoir Prurit chronique si durée > 1mois Dermatoses: gale / urticaire / eczéma Cholestase / hémopathie / iatrogène Notion de contage / voyage récent Cholestase hépatique / hémopathie Corps entier / dénudé Prise médicamenteuse Rechercher ADP / HMG Education du patient / MHD

Mr L, 53 ans, présente depuis 1 mois un tableau de bronchite trainante fébrile avec dyspnée rapidement progressive, traitée par plusieurs antibiothérapies par son médecin traitant, sans succès.
Il rapporte également une notion de sueur nocturne avec nécessité de changes plusieurs fois dans la nuit.
Dans ses antécédents on note:
- tabagisme à 20 PA
- HTA sous RASILEZ
Il est actuellement responsable d'un concessionnaire automobile mais a été exposé à l'amiante dans les années 77 à 90 (mécanicien dans l'automobile).

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Pneumologue hospitalier, vous recevez en consultation Monsieur D., 71 ans, pour une toux chronique. Monsieur D est commercial à la retraite et présente un tabagisme à 45 paquets-années.
En effet ce patient présente une toux sèche et quinteuse rebelle aux antitussifs prescrits par son médecin généraliste, et ce dans un contexte d'altération de l'état général (anorexie et perte de 4 kg en 1 mois).

Le TDM thoracique réalisé dans ce contexte retrouve une masse hilaire droite.

Une jeune patiente de 23 ans, garde d'enfant, vient vous consulter pour plusieurs "petits problèmes dermatologiques".

Elle dit n'avoir aucun antécédent et ne prendre aucun traitement hormis sa contraception.

Elle vient vous voir pour des démangeaisons évoluant depuis 3 semaines.

Un homme de 62 ans vous est adressé en consultation par son médecin traitant pour une polyglobulie. Un bilan avait été réalisé car il se plaignait parfois de vertiges et de céphalées. Il a comme antécédent un tabagisme actif à 20 PA. Il ne boit pas d'alcool. Le bilan retrouve : Hb 18,4g/dL, Ht 63%, leucocytes 12G/L, plaquettes 420G/L.

M. H, 46 ans, sans domicile fixe, est amené par les pompiers suite à l’appel d’une responsable du foyer où vit le patient, qui trouvait son comportement étrange. En effet depuis la veille, M. H. lui demande l’heure et la date toutes les heures et semble avoir du mal à retrouver le chemin de sa chambre dans le foyer. Il se plaint également de nausées et semble anxieux. Elle a enfin remarqué un tremblement de ses doigts au moment de lui servir son petit déjeuner ce matin. M. H. fume 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 16 ans, une demi bouteille de vin par jour, et a commencé le Ramadan depuis 2 jours. A l’arrivée aux urgences, il est très agité, en sueurs, et très effrayé par les milliers d’araignées qu’il voit sur les murs. TA 100/75, pouls 120, température 37,6

Un homme de 45 ans vient vous voir en consultation à l'hopital pour un prurit généralisé évoluant depuis maintenant 2 mois. Il n'a aucun antécédent particulier. Il fume 10 cigarettes par jour depuis 25 ans et boit 5 verres de vin par jour plus quelques apéritifs avec les collègues " de temps en temps " Il est marié et a 2 enfants. Il travaille dans un bureau. Il n'a pas fait de voyages récents. Le prurit est généralisé et est constant au cours de la journée. L'examen clinique met en évidence des lésions de grattage anciennes multiples et assez importantes. Il n'y a pas de lésions élémentaires de dermatose visibles. L'auscultation cardio-pilmonaire est normale. Les aires ganglionnaires périphériques sont libres. Il parait en bon état général et n'est pas fébrile.

Vous êtes interne en médecine interne et vous recevez dans votre service Mme A agée de 34 ans. Cette patiente est née au Congo Brazzaville, elle vit en métropole depuis 7 ans, a comme principal antécédent un asthme. 

Lors d'une exacerbation d'asthme avec apparition dans les suites d'une dyspnée d'effort, une radiographie pulmonaire a été réalisée. Cette radiographie retrouvait un élargissement médiastinal et a été complété par un TDM thoracique avec injection de produit de contraste qui retrouve des adénopathies médiastinales bilatérales allant jusqu'à 3 cm discrètement compressives et des opacités en verre dépoli bilatérales.

La patiente ne présente aucun signe clinique en dehors de la dyspnée d'effort.

Le bilan biologique de débrouillage retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 95, la NFS et le ionogramme sont sans particularités. 

Une mère vous amène en consultation son enfant, Pierre, âgé de 14 mois, pour des lésions suintantes des joues évoluant depuis un mois. La maman rapporte qu’il dort mal la nuit. La croissance staturo-pondérale est normale et le carnet de vaccination est à jour.

Vous apprenez aussi qu’il a un grand frère âgé de 6 ans qui est asthmatique.

Pierre se tortille sur lui-même lors de l’examen et a la peau sèche.