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Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Selles < 3x/S et/ou  difficultés Constipation chronique si > 6M Mdt / CCR / diabète / hypothyroïdie Constipation fonctionnelle (Rome: 6) Rectorragie / AEG / évolution NFS-CRP / TSH / glycémie / iono-créat. Manométrie anorectale / transit colique Régime riche en fibres +/- supplémentation Laxatifs osmotiques si échec MHD Biofeedback / traitement chirurgical spécialisé Croissance staturo-pondérale Biopsie rectale pour M. de Hirchsprung Prise médicamenteuse Cause secondaire / CCR +++ TR avec ex. marge anale Signes d’alarme (3) âge > 50ans = coloscopie Education et MHD (6) Arrêt des médicaments Mucoviscidose chez l’enfant  

Pédiatre de ville en région nantaise, vous êtes amené à voir pour la 1ère fois en consultation le jeune Brice, 3 semaines, pour constipation évoluant depuis la naissance. La grossesse et l'accouchement sont sans particularité.
À la naissance : terme 37 SA + 4 jours, poids 3,650 kg, taille 52 cm, PC 35 cm, score d'Apgar à 10 - 10 - 10. Brice bénéficie d'un allaitement artificiel strict.
La constipation évolue depuis la naissance avec des selles uniquement lors de la prise de température rectale puisqu'on a dit aux parents « de surveiller fréquemment la température ». L'appétit est médiocre et vous notez 1 à 2 vomissements par jour non rythmés par les repas.
 À l'examen clinique, vous retrouvez un état général modérément altéré, un abdomen distendu « comme d'habitude » d'après les parents. L'examen de l'anus est normal, il n'existe pas de malformation. Le poids est de 3,750 kg. Le reste de l'examen clinique, notamment cardio-pulmonaire, est normal.

Un ASP a été réalisé en ville.