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Cas clinique

Mesures de protection

Mr X, 21 ans est amené par sa mère aux urgences pour propos délirants. En effet elle a remarqué un changement de comportement progressif depuis six semaines. Son fils tient des propos 'encore plus étranges que d'habitude'. Il dit que la police le poursuit, qu'elle veut 'le descendre', parce qu'il est 'trop fort pour eux'. Le patient a d'ailleurs un discours assez décousu: ' de toute facon il ne pourront pas m'avoir... Je suis trop malin... je sais tout... et puis il est là pour m'aider... Dieu sait bien que je suis son prophète... je vais tout vous punir pour vos crimes...' Le discours est entrecoupé de silences où le patient regarde fixement sur sa gauche, d'un air méfiant, vous demande 'faire sortir ce policier d'ici' à plusieurs reprises. Puis éclate d'un rire sonore avant de retomber dans le silence. De plus lorsque vous lui demandez si tout va bien récemment, le patient vous dis que oui, il n'ya rien de particulier, mis à part ces voix dans sa tête qui commentent tout ce qu'il fait. L'attitude calme et détachée du patient contraste avec son discours. Le patient n'a pas d'antécédent particulier, a consulté un psychiatre une seule fois il y a trois ans à la demande de sa mère, qui le trouvait trop isolé, préférant les activités solitaires et avait reçu plusieurs avertissements de la part de ses professeurs concernant la bizarrerie de son comportement. Les parents sont en instance de divorce depuis 6 mois. L'examen clinique et le bilan biologique de première intention sont sans particularité.

Màj : 26/02/2014
Questions isolées

Hépato-gastro-entérologie n°1 - Questions Isolées

Màj : 02/10/2015
Non fait
Questions isolées

Endocrinologie n°1 - Questions Isolées

Màj : 02/10/2015
Non fait
Questions isolées

ECNI - Août 2017 ! - 2 - Questions Isolées

Màj : 27/08/2017
Non fait
Dossier progressif

Une hypoesthésie en chaussette

 M. G, 43 ans se présente aux Urgences pour troubles de la marche avec diplopie. Ses antécédents sont une maladie de Basedow traitée il y a 20 ans par thyroïdectomie totale et supplémentée par Lévothyroxine (Lévothyrox 175 µg/jour), une appendicectomie et un traumatisme crânien lors d’un accident de la voie publique dans l’enfance. Il boit 4 cannettes de 50 cl de bière à 8,6° par jour et 2 verres de vin au déjeuner et au dîner. Pas de tabagisme connu. Pas de consommation d’autre toxique. A l’interrogatoire M. G ne connait ni l’heure, ni la date, ni le lieu où il est. Il tient des propos inadaptés bien qu’intelligibles, mais se prête assez volontiers à l’examen. PA : 140/86 mmHg, FC : 98/min, température : 36°C, FR : 15. Il décrit une diplopie horizontale disparaissant à la fermeture d’un œil et présente une impossibilité à l’adduction de l’œil droit lors du regard latéral gauche lors des saccades, des manoeuvres de poursuite et de convergence. Les mouvements verticaux de l’œil droit ne sont pas retrouvés. La paupière droite est tombante et vous observez également une discrète anisocorie avec une pupille droite plus dilatée que la gauche. La marche du patient est difficile avec déséquilibre et chute rapide. Le patient ne peut pas réaliser correctement l’épreuve doigt-nez ni l’épreuve talon-genou et ce de manière bilatérale. La force motrice vous semble normale à l'exception d'un doute quant à une parésie distale des membres inférieurs, l’épreuve du pique-touche est normale en dehors d’une hypoesthésie en chaussette bilatérale. Les réflexes achilléens et rotuliens ne sont pas retrouvés, aux membres supérieurs seuls les réflexes bicipitaux sont présents. Le reste de l’examen est sans particularité en dehors d’une constipation chronique.   ECG : normal Biologie : Numération sanguine : GB : 7 G/L (formule normale), Hb : 11 g/L, GR : 4 T/L, Ht : 42%,  Plaquettes : 151 G/L. Hémostase : TP : 95%, TCA 32s/31s Ionogramme sanguin : Na+ : 129 mmol/L, K+ : 3,8 mmol/L, Cl- : 99 mmol/L, Créatinine : 80 µmol/L, Urée : 4 mmol/L. Protéines : 62 g/L, Albumine 37g/L ; éthanolémie : 1,9 g/L, CRP : 4mg/L ASAT : 1,5 N, ALAT : N, GammaGT : 4 N, Bilirubine totale : 15 µmol/L, PAL : N

Màj : 25/08/2015
Non fait