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Objectifs CNCI Connaître les principaux types de vascularite systémique, les organes cibles, les outils diagnostiques et les moyens thérapeutiques. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7 ème édition (2020) Collège des enseignants de pneumologie - 7 ème édition (2021) Mots-clés À savoir PAN : nodules / NP / NV / VHB / PAG PR : purpura / arthralgie / NG / abdo ANCA : PAM-Wegener-C&S / GNRP Diagnostics différentiels Preuve histologique Pas de PBR dans PAN !!!

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

 

 

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Objectifs CNCI Expliquer l'épidémiologie, les facteurs favorisants et l'évolution des principales pathologies autoimmunes d'organes et systémiques. Interpréter les anomalies biologiques les plus fréquentes observées au cours des pathologies  autoimmunes. Argumenter les principes du traitement et de la surveillance au long cours d'une maladie auto-immune. Recommandations Polycopiés nationaux ASSIM :  Pathologies auto-immunes: aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes du traitement CEDEF :  Dermatoses bulleuses auto-immunes Collège National des Enseignants de Médecine Interne Mots-clés À savoir Spécifique / non spécifique d’organe AAN = connectivite (non spécifique) PAN: nodules / NP / NV / VHB / PAG PR: purpura / arthralgie / NG / abdo CryoG: T < 37 / Ig / VHC / purpura ANCA: PAM - Wegener - C&S / GNRP Behçet: aphtose bipolaire / uvéite / TP SGS: Sd sec / e.G / anti-SSA / LNH CREST / Ac anti-centromère / HTAP Sclérose diffuse / Ac anti-Scl-70 / FP Myosites: Sd myogène / Ac anti-Jo-1 Pemphigus: IE / bulle flasque / N(+) Pemphigoïde: SE / bulle tendue / N(-) PAN: pas de PBR / faire VHB Examen des OGE si PR PBR en urgence si GNRP P° ophtalmo: Behçet / SGS Cancer dans les myosites  

Vous recevez en consultation une femme de 61 ans pour apparition d'oedèmes des membres inférieurs d'installation rapide.

Ses antécédents sont les suivants :

- Diabète de type II découvert en 2011

- Ostéoporose fracturaire diagnostiquée en 2014

-  Hypertension artérielle 

Son traitement habituel comprend :

- AMLODIPINE

- GLICAZIDE

A l'examen clinique, vous retrouvez une dyspnée inspiratoire avec une légère difficulté à la parole. Celle-ci aurait débuté il y a 10 jours.  L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants des 2 bases prédominant du côté droit.

Vous recevez en consultation un patient de 59ans pour déficit brutal du releveur du pieds droit. Il ne semble pas y avoir d'autre atteinte neurologique.

Ce joyeux patient vous raconte qu'il se sent fatigué, qu'il a perdu du poids et qu'il ne prend plus goût à la pêche car il n'a plus de force et se sent rapidement essouflé.

Il vous dit être passé de 125 à 105kg et cela l'inquiète beaucoup.

L'examen clinique ne retrouve pas de babinski, pas d'amyotrophie, un déficit moteur isolé du SPE.

Vous recevez dans votre service le 15 janvier 2014 Mme B. 24 ans pour une découverte d’insuffisance rénale à 391 umol/L.

Dans ses antécédents, on note un asthme, une maladie de Basedow diagnostiquée fin 2012 (traitée pendant 1 an par Néomercazole, relayé en novembre 2013 par du Benzylthiouracile en raison d’une pénurie nationale de Néomercazole). Une thyroïdectomie était prévue le 29 janvier 2014. La créatinine était à 61mmol/L en juin 2013 et 110mmol/L fin décembre 2013.

Depuis 1 mois, elle présente une asthénie, des céphalées, une « bronchite » trainante traitée par Amoxicilline depuis 3 semaines, sans amélioration clinique ayant motivé la réalisation d’un bilan sanguin. Elle a présenté un épisode d’épistaxis spontanément résolutif. 

Son traitement actuel comporte donc : Basedène, Seretide, Symbicort, Ludéal et Amoxicilline.

Votre examen clinique retrouve : des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet, des crépitants pulmonaires basaux bilatéraux, une tachycardie régulière, pas de dyspnée, pas de plainte douloureuse, pas de SFU. TA 189/113, Fc 92/min, FR 19/min, Sat 98 % en air ambiant, Température 37 °C.

A la Bandelette urinaire on retrouve : leuco -, nitrites -, cétones -, glucose -, sang ++, protéines +++

Patrick, 8 ans, sans antécédent particulier est amené aux urgences pédiatriques par sa maman pour des lésions des membres inférieurs apparues progressivement depuis 48h.

À l’interrogatoire, il se plaint de douleurs des chevilles et des genoux, mais aussi abdominales, sans vomissement.

Thiméo, 5 ans est amené par ses parents en consultation car depuis deux jours il a le nez qui coule, pleure, est grognon, dort mal et se tient l'oreille gauche. Sa mère lui a donné du paracétamol à plusieurs reprises, qui semble être efficace car l'enfant est plus calme après. La dernière prise date de la veille. La prise alimentaire est correcte et l'enfant que vous voyez en consultation, bien qu'il refuse de vous laisser l'examiner à grand cris, est rose et bien réveillé. La température de l'enfant est à 38,5°C. A l'examen clinique, vous diagnostiquez une OMA congestive gauche.

Mr Y, 35 ans, consulte pour adénopathie inguinale. Depuis deux semaines, une tuméfaction est apparue au niveau du pli inguinal gauche, indolore, non inflammatoire, dure. Le patient est inquiet car il a souvent des rapports sexuels non protégés avec d'autres hommes.