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Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

 

 

Objectifs CNCI Interpréter les résultats des bandelettes urinaires et des examens cytobactériologiques des urines Diagnostiquer et traiter une cystite aiguë Connaître la conduite à tenir face à une cystite récidivante. Diagnostiquer et traiter une pyélonéphrite aiguë, identifier les situations nécessitant une hospitalisation. Diagnostiquer et traiter une prostatite aiguë, identifier les situations nécessitant une hospitalisation. Expliquer la place de l'antibiothérapie chez un patient porteur d'une sonde urinaire. Recommandations PILLY 2021 Collège d'Urologie 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Cystite: BU +/- ECBU avec ABG Indications de l’ABT minute Cystite récidivante (≥ 4x/an) Cystite compliquée (dysurie /terrain) Auto-surveillance par la patiente PNA = ECBU / créat / écho / hémoC PNA ambulatoire = ofloxacine / 2S PNA hospitalière = C3G-FQ / 2-3S Prostatite: SFU chez l’homme = TR ABT: FQ +/- aminosides / 4 à 6S Traitement d’une HBP associée au décours chronique = seuil 10^3 / ABT ≥ 3M Enfant: reflux vésico-urétéral (F/M) Cystographie rétrograde Sd de jonction pyélo-urétérale (CPC) Cystite = cotrimoxazole PO 5J PNA = C3G IM 3J puis CMX 15J prise T. / ébranlement lombaire hCG si femme jeune Dysurie = bilan d’uropathie Bactériurie asympt. : pas de traitement MHD / éducation patiente Dilatation CPC = dérivation Contrôle à J3 si ambulatoire Prostatite = recherche globe RAU = dérivation des urines N < 3M: hospitalisation Contrôle à 48h si enfant

Objectifs CNCI Connaître les particularités de l'infection urinaire au cours de la grossesse. Recommandations Collège des enseignants de gynécologie obstétrique - 5ème édition (2021) ECN Pilly 2021 Recommandations SPILF 2015 Mots-clés A savoir Traitement systématique si colonisation ECBU mensuel Evaluation hospitalière systématique en cas de PNA Prise T° / ébranlement lombaire MHD / éducation patiente Colonisation= Adapté d'emblée Cystite=Probabiliste ECBU 8-10 j après chaque traitement puis mensuel

Objectifs CNCI Diagnostiquer une douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national CNGOF :  Douleur abdominale aigue chez une femme enceinte Recommandation HAS 2012 : Femmes enceintes ayant une complication au cours de leur grossesse : transfert en urgence entre les établissements de santé Mots-clés A savoir T1 = GEU ; T3 = HRP / MAP Etiologies [obstétricales/gynéco/uro/digestif] Terme de la grossesse / déroulement / hCG Echographie [pelvienne / rénale / obstétricale] Urgence extrême / urgence relative Fièvre ? Métrorragie ?

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Recommandation de bonne pratique : Prise en charge de l'endométriose - HAS 2018 Collège de Gynécologie-Obstétrique 2018 Mots-clés À savoir Digestif : appendicite / urologique : CN Test de grossesse positif : GEU-ASP Nécrobiose / IUA / torsion / rupture Cyclique / MTR / TR / BU / défense Endométriose : dysménorrhées / IRM : hyperS T2 / progestatifs ou agonistes LH-RH / cœlioscopie DDR / hCG / contraception Prise de la température Bilan IST si salpingite Sd de Master et Allen  

  Objectifs CNCI Connaître le syndrome de néphropathie interstitielle chronique. Connaître les principales causes de néphropathies interstitielles chroniques. Recommandations CUEN 2018 Mots-clés A savoir Urétéro-hydronéphrose Protéinurie < 1g/24h / β2-microglobuline Hypernatriurèse / hypokaliurèse Acidose métabolique à TA normal Cystographie rétrograde si reflux UIV si syndrome de jonction PU NTIA = leucocyturie / hyperPNE Iatrogènes (AINS / lithium) Pas d’HTA / IRC lent IU chez l’enfant = reflux VU Hydronéphrose unilat = jonction Evoquer NTI aiguë iatrogène immuno-allergique devant IRA anurique

Interne de garde en réanimation, vous êtes appelé au service d'accueil des urgences de votre hôpital auprès d'une patiente récemment admise.

Il s'agit d'une femme de 41 ans pesant 77 kg pour 1,58 m. Elle a comme principaux antécédents une hypertension artérielle, un diabète non insulino-dépendant, une insuffisance rénale stade 2, une AOMI et une allergie à la povidone iodée.

Elle a été hospitalisé le mois dernier en chirurgie vasculaire pour la réalisation d'un pontage fémoro-fémoral croisé. Elle avait présenté au cours de cette hospitalisation une cystite aiguë traitée par Céfixime (OROKEN).

Elle est adressé aujourd'hui par son médecin traitant devant l'apparition récente de violentes douleurs lombaires avec l'altération de l'état général fébrile. À l'examen, elle est désorientée, présente de discrètes marbrures des genoux et semble douloureuse à l'ébranlement de la fosse lombaire droite.

Elle a été perfusée par l'équipe des urgences et a déjà reçu 1000 mL de sérum salé isotonique.

Ses paramètres vitaux sont les suivants : FC = 111 / min ; PA = 75/38 mmHg ; FR = 21 / min ; SpO2 = 97% en air ambiant ; température = 39,8°C.

 

Mme L, 34 ans, 34 SA, G3P2, vous consulte pour des saignements noirs génitaux avec des douleurs abdominales permanentes depuis 1 heure. Sa tension artérielle est à 15/8. Elle est toxoplasmose - rubéole - VIH - syphilis - et O-.

Une femme de 53 ans se présente aux urgences pour douleurs lombaires. Ses antécédents sont une appendicectomie et un oedème de quincke lors de la prise de pénicilline. Elle ne prend pas de traitement. Elle a 2 enfants et est ménopausée depuis 3 ans. Depuis 48 heures , elle se plaint de brulures urinaires et d'uriner très fréquemment. Elle n'avait pas consulté. L'examen retrouve une TA à 12/7, une FC à 86, une température à 38,9°C. L'abdomen est souple, sans défense. L'ECG est normal Les résultats biologiques sont : Hb: 11,7g/dL, Leuco 12G/L , ionogramme sanguin et Bilan Hépatique normaux.

Vous recevez aux urgences , ammené par le SAMU , une femme de 27 ans , sans ATCD particuliers, elle est confuse et polypnéique. L'interrogatoire de la patiente est difficile, vous interroger alors ses proches qui vous rapportent que la patiente se plaignait de douleurs abdominales recentes et rapidement progressives associées a des nausées et vomissements.

A l'examen :

-FR= 25/min ; FC = 110 bpm ; PAs = 110mmHg ; PAd= 63mmHg

-auscultation pulmonaire normale

-T°= 37,2°C

-Signe de deshydratation extra-cellulaire

En paraclinique :

-Radiographie de thorax normale

-Ionogramme sanguin : Urée= 17 mmol/l ; Créatinine = 183 micromol/l ; Na= 128 mmol/l ; K= 5,6 mmol/l ; Chlore= 98 mmol/l ; HCO3-= 12 mmol/l

Mme E 25 ans se présente aux urgences pour une douleur lombaire droite. A l'interrogatoire vous notez dans ses ATCD une chirurgie de la hanche gauche, une appendicectomie. Elle est actuellement sous traitement oestroprogestatif de 2ème génération.Elle vous raconte que ce n'est pas le première épisode de ce type. Et que son médecin lui dit toujours "qu'elle ne boit pas assez". La diurèse est conservée. Cette douleur est apparu brutalement,  irradie au niveau des organes génitaux externe, elle n'arrive pas à trouver de position antalgique.

A l'examen clinique : T° : 37.2°C    TA : 120/80    FC : 65    EVA : 8/10

Douleur à la palpation de la fosse lombaire droite avec un contact lombaire, pas de défense ni de contracture, pas de trouble du transit. Pas de signes fonctionnels urinaires . TR normal

BU : sang + , leucocyte - , nitrite -

 

Un homme de 32 ans consulte pour un écoulement urétral et des douleurs mictionnelles.

Il est d'origine marocaine et n'a pas d'antécédents particuliers.

A l'interrogatoire, il avoue des rapports non protégés fréquents avec plusieurs partenaires différentes.

Il est apyrétique

Vous recevez en consultation M. et Mme B. pour infertilité.

Vous accueillez aux urgences pédiatriques la petite Ryana, 2 ans, qui est amenée par son papa pour douleur abdominale aiguë.

Une patiente de 39 ans vous consulte accompagnée de son compagnon. Elle a pour antécédent une appendicite opérée. Elle n'a pas pas d'enfant mais a déjà fait une fausse couche précoce il y a 2 ans. Elle fume 5 cigarettes par jour depuis 15 ans. Il n'y a aucun antécédents familiaux particulier. Elle vit avec son compagnon depuis 3 ans et ils désirent tous les 2 avoir un enfant. Elle vient vous voir car elle a réalisé un test de grossesse, suite à un retard de règle, qui s'est avéré positif. Ses dernières règles datent de 7 semaines.

Médecin obstétricien dans une maternité périphérique, vous recevez ce jour en urgences Mme J, 32 ans, G3P2, enceinte de 26SA, pour contractions abdominales intenses, régulières et fréquentes depuis 2heures.