Mon Flux

Antiagrégants plaquettaires / ANSM-HAS / 2012

Synthèse SCA nonST+ / HAS / 2007

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

Tumeurs intracraniennes / Collège des enseignants de neurologie / 2010

Diagnostiquer une tumeur de foie primitive et secondaire / Polycopié national de cancérologie - Michel RIVOIRE / 2005

Kyste des ovaires / Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français / 2004

Pathologie bénigne du sein / Campus National de Gynécologie Obstétrique / 2005

Arthropathie Microcristalline / Université Médicale Virtuelle Francophone - Collège Français des Enseignants en Rhumatologie / 2009

Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte / HAS / 2008

ITEM n°329.4 - Traumatismes des membres.

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé des membres Identifier les situations d’urgence Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Pronostic fonctionnel engagé Heure / AVK / axes vitaux (3) Plaie / pouls / neuro / # associée Classification de Cauchoix (3) Sd loges: neuro / pouls + / décharge Plaie: soins locaux / ABP / SAT-VAT Crush Sd: hyperK / IRA / CPK / AM EG: fémur / retard / SDRA / comitial Antalgique / réduction-immobilisation  Fixateur externe si Cauchoix III  Certificat médical initial descriptif ++ Trauma membres = polytrauma Axe crânio-rachidien immbolisé Déficit neuro = infoP + signé  Fracture ouverte = SAT-VAT  Rééducation / kinésithérapie

BONUS n°702 - CAT réflexe devant toute fracture

Objectifs CNCI !! Quelle que soit la fracture la démarche diagnostique et thérapeutique est la même Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Aucune - Autonomie / main dominante– Impotence / craquement / douleur– Radio: TdF / déplacement / associé– Bilan pré-op / maintien à jeun – Antalgique / immobilisation– Réduction: bloc / scope / manuelle– Ostéosynthèse: plaque/vis/fixateur– Immobilisation: type / durée  - Prises (AVK) / dernier repas– Lésions associées (6)– Contrôle clinique/radio– Education patient plâtre– Rééducation-kinésithérapie – SAT-VAT si lésion cutanée 

ITEM n°334 - Syndromes coronariens aigus

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome coronarien aigu, une angine de poitrine et un infarctus du myocarde Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Décrire les principes de la prise en charge au long cours   Recommandations Guide Affection de longue durée : Maladie coronarienne - HAS 2014 Guidelines: Management of stable angina pectoris: executive summary - ESC 2006 Guidelines: Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation - ESC 2012 Guidelines: Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation - ESC 2011 Guidelines : Myocardial revascularization - ESC 2010 Prise en charge et orientation d’une suspicion de SCA ST+ aux Urgences - HAS 2007 Prise en charge et orientation d’une suspicion de SCA non ST+ aux Urgences - HAS 2007 Prise en charge de l’infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie - HAS/SAMU 2006 Polycopié National Cardiologie 2010 Bon usage des agents antiplaquettaires - HAS/ANSM 2012 Points d’information sur les dossiers discutés en commission d’AMM - AFSSAPS 2011 Mots-clés A savoir DT rétrosternale / constrictive Angor stable: trinitro-sensible Classification CCS de l’angor stable ECG d’effort: ST- / DT / FC > 85% Scinti Th. : mismatch repos/effort Echo dobu: dyskinésie à l’effort Coro/stable: indications / C° (6) Revascularisation par ATL / stent SdG: terrain / ECG / clinique / tropo Urgence / USIC / scope / O2 / repos non ST+ : aspirine/plavix + HBPM curatif En aigu: morphine / BB- / TNT Au décours: MHD + Mdt (6) + éduP ST+: antiGP2b3a + HNF en curatif ATL: toujours si transport < 45min Thrombolyse: si transport > 45min SdG ou choc = ATL en urgence Syndrome de reperfusion (4) Autres FdR CV Autres localisations athéroS Heure de survenue de la DT Arrêt des BB- / des ADO Scope ECG et monitoring BB- / aspirine / statine / TNT MHD et contrôle des FdR CV SCA non ST+ = stratification SCA non ST+ = ATL sous 48h Pardee / miroirs / territoire Revascularisation coronaire IDM: BB- / IEC systématiques Education du patient Prise en charge à 100%

ITEM n°296 - Tumeurs intracrâniennes.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur intra-crânienne Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge Recommandations Polycopié national cancéro: Tumeurs intracrâniennes Polycopié national neuro: Tumeurs intracrânienne ALD 30: Cancer primitif du système nerveux central de l’adulte - HAS 2010 Mots-clés A savoir Infra-(enfant); sus-tentorielle (adulte) Métas: seins / poumons / mélanome HTIC: céphalées / vision / NV / GCS Signes de localisation / crise comitiale IRM cérébrale systématique +++ Biopsie stéréotaxique pour histologie Diag. ≠ : abcès = hyperS en diffusion HTIC: corticoïde-mannitol / DVE-VS Traitement prophylactique anti-convulsivant Traitement chirurgical curatif +/- radiochimio Soins pallatifs / soutien psy / 100% Réunion de concertation pluriD Rééducation au décours (MPR)

ITEM n°195 - Syndrome douloureux régional complexe (ex-algodystrophie).

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome douloureux régional complexe. Connaître les principes généraux du traitement. Recommandations Polycopié national: Algoneurodystrophie - COFER Mots-clés À savoir Phase chaude: pseudo-inflammatoire → douleur / troubles vasomoteurs Phase froide: pseudo-ischémique → raideur / troubles trophiques Radio: déminéralisation « mouchetée » Scinti: hyperfixation aux 3 temps IRM: œdème en hyperT2 / diag ≠ Arthrite / tumeur / ostéonécrose / # Évolution favorable mais prolongée Décharge / antalgiques / calcitonine / biphosphonates Facteur déclenchant Signes négatifs +++ Kinésithérapie douce  

ITEM n°193 - Spondylarthrite inflammatoire.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une spondylarthrite inflammatoire. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Diagnostic, prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites - HAS 08 Polycopié national: Spondylarthrite ankylosante - COFER Mots-clés A savoir Horaire inflammatoire / dérouillage Atteinte axiale: sacro-iliite / rachis Enthésopathie périphérique: talalgie Atteinte articulaire / dactylite Atteintes extra-articulaires (5) Rachis: spondylite / syndesmophytes / ankylose Pelvis: ostéopénie / érosion / ostéocondensation / ankylose AINS dose minimale / forme LP soir MHD / adaptation professionnelle Prise en charge à 100% Spondylarthropathie ≠ SpA HLA-B27 (!! limites) Atteintes extra-articulaires Critères d'Amor/ESSG BASDAI/BASFI Traitement de base = AINS PO Tuberculose si anti-TNFα Rééducation-Kinésithérapie MA aux AINS (IPP / créat)  

ITEM n°90 - Déficit moteur et/ou sensitif des membres.

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'évolution. Recommandations Polycopié national (CEN 2017)  Mots-clés A savoir Diag. positif: motricité / sensibilité / etc... Diag. topographique: central / périph Diagnostic étiologique Atteinte centrale = IRM Atteinte périph = ENMG

ITEM n°127.2 - Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé - MLA et DMLA

Objectifs CNCI Diagnostiquer les maladies de la vision liées au vieillissement et en discuter la prise en charge thérapeutique, préventive et curative. Diagnostiquer les troubles de l'audition liés au vieillissement, et en discuter la prise en charge thérapeutique, préventive et curative. Recommandations DMLA :Prise en charge diagnostique et thérapeutique Polycopié national:  Opthalmologie: Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) ORL:Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé : surdité et vertige - Presbyacousie (p25) Mots-clés A savoir MLA/ DMLA exsudative / DMLA atrophique Syndrome maculaire : BAV / métamorphopsie Grille d'Amsler FO: drusen / atrophie / exsudat / Néo-vaisseaux choroidiens Angiogr. fluorescéine / indocyanine Tomographie en cohérence optique: Oedeme maculaire / Décollement sous-rétinien ou de l'épithélium pigmentaire Supplémentation vitaminique Traitement IVT anti-VEGF : Ranibizumab Presbyacousie Surdité de perception symétrique Perte dintelligibilité en milieu bruyant Acoumétrie: Weber centré / Rinne (+) Audiométrie tonale et vocale Stades: précoce / social / isolement Appareillage audioprothétique bilatéral Education du patient et de lentourage Auto-surveillance quotidienne IVT Anti-VEGF Rééducation basse vision Otoscopie: éliminer bouchons Surdité asymétrique: faire IRM Rééducation orthophonique

sacroiliite bilatérale au scanner

Tumeurs intracrâniennes.

Emphysème pulmonaire

Coxarthrose polaire supérieure_Scanner

Fracture de la tête radiale_Radiographies

Ostéosarcome

AVC ischémique de l'artère cérébelleux supérieure gauche chez une femme souffrant de vertiges, nausées et vomissements depuis 4h

La DMLA / ANAES / 2001

Infection osteoarticulaire. Discospondylite / Université Médicale Virtuelle Francophone - Collège Français des Enseignants en Rhumatologie / 2009

Accident avec choc frontal du membre inférieur droit chez un patient de 53 ans assis au sein et ceinturé dans son véhicule

Sarcome d'Ewing

L’entorse de cheville au service d’urgences SFMU- 2004

Dégénérescence maculaire liée à l’âge : prise en charge diagnostique et thérapeutique (RPC) / HAS / Juin 2012

SCA nonST+ / ESC / 2015

AVC ischémique (Territoire vertébrobasilaire)

ESC 2012 contres indications aux fibrinolytiques

prise en charge entorse ligamentaire du genou (collège orthopédie)

critères diagnostiques spondylarthrite inflammatoire

Traitement d'une exacerbation de BPCO

EFR - Normes

Arrêt Vastarel / AFSSAPS / 2011

SCA nonST+ / ESC / 2011

synthèse IDM / HAS-SAMU / 2006

Douleurs des membres et des extrémités / Université Médicale Virtuelle Francophone - Collège Français des Enseignants en Rhumatologie / 2009

Polyarthrite rhumatoïde diagnostic et prise en charge initiale / HAS / 2007

Guide - affection de longue durée - Accident vasculaire cérébral / HAS / 2007

Cancer primitif du système nerveux central de l'adulte / HAS / 2010

Insuffisance respiratoire chronique grave de l’adulte secondaire à une bronchopneumopathie chronique obstructive- Affection De Longue Durée / HAS / 2006

BONUS n°3 - Fractures bi-malléolaires et fracture extrémité supérieure de l'humérus

Objectifs CNCI - Hors programme mais diagnostics différentiels (fracture de cheville / luxation d’épaule) Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ – Aucune – Cl° de Duparc: inter-tuberculaire ++– Rechercher luxation / phlyctènes – Maisonneuve: radio jambe / nerf– Réduction-ostéosynthèse – Immobilisation botte plâtrée 3M – Classification de Neer (fragments) – Luxation / coiffe / n. circonflexe– Raideur / ostéonécrose tête humérale – Réduction en urgence– Diastasis tibio-fibulaire – Kinésithérapie précoce – Education patient plâtre– SAT-VAT si lésion cutanée

ITEM n°192 - Polyarthrite rhumatoïde

Objectifs CNCI Diagnostiquer une polyarthrite rhumatoïde. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient au long cours. Recommandations RPC HAS 07 Phase initiale Phase d’état Synthèse Polycopié national Polyarthrite rhumatoïde Mots-clés A savoir Connectivite / auto-immun / HLA Bilatéral et symétrique / arthrite « nue » squeeze-test / synovite / respect IPD Nodules rhumatoïdes / Felty / Sd sec Radio mains / rachis / pieds (3/4) Pincement diffus / déminéralisation Erosion tête du 5ème métatarsien Luxation atloïdo-axoïdienne Ponction articulaire: inflammatoire Créatininémie / protéinurie des 24h MTX: TA / EFR / VHB-VHC / hCG anti-TNFα: IDR / RTx (BK) Erosions / FR / CCP / VS-CRP NAD-NAG / DAS28/ HAQ / extra-A Poussée: corticoïdes +/- infiltrations Traitement de fond: MTX +/- anti-TNFα Prise en charge à 100% Ex. bilatéral et comparatif Ac anti-CCP + FR + AAN Rx: recherche érosions DAS 28 (activité) / HAQ Facteurs de sévérité (≥ 10) Bilan pré-thérapeutique +++ Pluridisciplinaire et globale Information et éducation Rééducation-kinésithérapie MA aux AINS / corticoïdes critère ACR EULAR 2010

ITEM n°335 - Accidents vasculaires cérébraux (AVC).

Objectifs CNCI Diagnostiquer un accident vasculaire cérébral. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. Recommandations Guide ALD: Accident vasculaire cérébral - HAS 07 RPC: Prise en charge diagnostique et traitement immédiat de l’accident ischémique transitoire de l’adulte - ANAES 04  Prévention vasculaire après un infarctus cérébral (IC) ou un accident ischémique transitoire (AIT) - HAS 08 Polycopié national (CEN 2017)  Prévention vasculaire après un infarctus cérébral ou un accident ischémique cérébral - HAS 2014 Pression artérielle à la phase aiguë des hémorragies intra-cérébrales - SFNV 2015  Place de la thrombectome mécanique dans la PEC de l'infarctus cérébral - SFNV 2015  Hémorragie cérébrale sous anticoagulants oraux directs - SFNV 2016  Mots-clés A savoir Diagnostic complet d’AVC (7) M. des petites artères cérébrales Traitement anti-coagulant / anti-agrégant Territoire: carotidien ou V-B IRM cérébrale avec diffusion Etat lacunaire / Sd pseudo-bulbaire Indications (3) / CI (3) de l’héparine Traitement thrombolytique si AIC < 3H P° II: aspirine / IEC / statine Endartériectomie si sténose > 70% Prise en charge à 100% AIT : durée < 1H et IRM normale AIT: même traitement aigu / même P° II ! Critères hémorragies par HTA (3) Loxen si PAs > 220 (AIC) ou 185 (hématome) TVC: IRM en hyperT1 et hyperT2 TVC: bilan infectieux / thrombophilie Athérosclérose / FdR CV Dissection chez sujet jeune Heure exacte de survenue Souffle carotidien / ECG PA / température / glycémie EchoD TSA-TC / ETT Aspirine 150-300mg IVD Lutte contre les ACSOS (5) NPO traitement étiologique (ABT..) Arrêt du tabac Rééducation (kiné/ortho) AIT: glycémie capillaire AIT = hospitalisation SdG sur hématome cérérbal TVC: rechercher cancer