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Objectifs CNCI Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson et chez l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations Polycopié du Collège national des pédiatres universitaires 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Etiologies: fébrile (5) / apyrétique (5) Atcd d’épilepsie / vaccin / psycho-M Contage / voyage - Syndrome méningé / HTIC / s. focal Purpura / foyer infectieux: otoscopie EEG si CCH complexe (> 1an) / si traitement PL / infectieux / métabolique / TDM Age / DPM / type / durée / déficit /ex West: spasme / retard / hypsarythmie Si persistance: BZD 0.5mg/kg en IR Si échec à 20min: phénytoïne en IV CCH simple: antipyrétique / traitement foyer CCH complexe: AE prophylactique Education des parents / CAT récidive Fébrile ou non fébrile Dextro / glycémie Critères des CCH (6) CCH < 6M = PL Si résolution = abstention distinguer CCH simple et compliquée

Objectifs CNCI Diagnostiquer un malaise grave du nourrisson. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Expliquer la définition de la mort subite du nourrisson, son épidémiologie, les facteurs de risque et de prévention, et les principes de la prise en charge de la famille. Recommandations Collège de Pédiatrie 2018 Collège d'Urgences 2020 HAS 2007 : Prise en charge en cas de mort inattendue du nourrisson (moins de 2 ans) Mots-clés A savoir MGN: tonus; coloration; conscience; apnée Respiratoire / neuro / digestif / cardio Infectieux ++ / intox. au CO / hypoG Contage / trauma / FdR MS / carnet Perte de connaissance / post-critique Foyer infectieux: BU / neuro (HTIC) GDS / lactates / ASAT-ALAT / CPK Gly / ECG / RTx / NFS-CRP / iono Réassurance / éducation / informer MIN: infectieux / métab. / plt / radios Annonce / fiche de recueil / ex. lieu Centre de référence MIN: transport Certificat / autopsie / confrontation Soutien psy / éducation et prévention Carnet de santé Signes de gravité Syndrome méningé Dextro et température Hospitalisation SYST. Proposer une autopsie Consentement parental FdR et P° de la MSN (7)

Objectifs CNCI Diagnostiquer un reflux gastro-oesophagien et une hernie hiatale aux différents âges. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations SNFGE janvier 2018 : conseils de pratique sur la prise en charge du RGO Recommandations VIDAL 2019 : RGO Polycopiés nationaux: adulte: item 268 pédiatrie : item 268 Mots-clés A savoir Prise médicamenteuse / alimentaire Pyrosis / régurgitations acides Syndrome postural / post-prandial Signes atypiques: extra-digestifs (3) pH-métrie si atypique / en pré-op Classification de Savary-Miller (4) Anti-acides ALD: tampons / alginate Anti-sécrétoires: selon oesophagite Traitement d’attaque (4-8S) / traitement d’entretien Traitement chirurgical = fundoplicature Epaissir / fractionner / verticaliser Signes d’alarme (4) = EOGD Pas d’ex. si typique / < 50ans EOGD si > 50ans / alarme EBO = recherche adénoK Education du patient / MHD EOGD de contrôle si OS: 3/4 EOGD répétées si EBO RGO simple du N: aucun ex. Pas d’IPP si RGO simple Eviter prokinétiques / AA HH asympt. = abstention

Vous êtes de garde au SAMU et êtes appelés par les parents du petit Thomas, 6 mois, qui vous décrivent un épisode de crise convulsive tonico-clonique. L’enfant est né à terme d’une grossesse sans soucis particuliers. Il a une otite moyenne aigue de l’oreille droite en cours de traitement, son médecin traitant lui a prescrit de l’amoxicilline pour 8 jours. La famille revient d’un mois de vacances au Sénégal. L’enfant était subfébrile depuis 3 jours à cause de son otite et a présenté ce soir un pic fébrile à 39,4°C avec une heure plus tard un épisode de convulsions spontanément résolutive. Les parents sont très inquiets.

Vous recevez en consultation M. V., âgé de 62 ans, dont vous connaissez les habitudes alcoolo-tabagiques et que vous suivez depuis plusieurs années pour une artériopathie oblitérante des membres inferieurs. Pas d’autre antécédent ni allergie. Il vient aujourd'hui car il présente une ulcération linguale douloureuse depuis plusieurs mois.

L’examen clinique retrouve une ulcération irrégulière de la base de langue droite, saignant au contact et avec une induration sous jacente. Il existe une adénopathie jugulo-carotidienne haute homolatérale, dure, de 2 cm de diamètre.

Vous pensez à un carcinome de la base de la langue et vous programmez une panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures.

Interne en 1er semestre dans un centre hospitalo-universitaire pédiatrique parisien, vous recevez aux urgences Clémentine, 2 semaines, pour des « vomissements ». Ses parents décrivent en effet depuis quelques jours « des remontées alimentaires » à quasiment tous les repas. Elles surviennent pendant ou après le repas et surtout après le coucher. Clémentine conserve néanmoins un appétit correct puisqu'elle boit environ 6 biberons de 160 ml par jour de lait artificiel standard, sa maman ayant décidé de ne pas l'allaiter.

Vous récupérez les informations sur la grossesse et l'accouchement : grossesse de déroulement normal, naissance au terme de 39 SA, taille = 51 cm, poids = 3.250 kg, PC = 34 cm, score d'Apgar à 10 - 10 - 10.
Pas d'autre évènement à signaler depuis la naissance.

À l'examen clinique, vous retrouvez un nouveau-né en parfait état général et bien tonique. Les constantes prises par l'IAO sont les suivantes : poids = 3.550 kg, FC 121 bpm, TA 87/56, température 36.3°C, FR 33 cycles/min. La palpation abdominale est normale.

Madame T. 92 ans, veuve depuis peu et sans enfant, consulte aux urgences pour une cécité brutale de l'œil droit (blanc et indolore au repos) dans un contexte d'altération de l'état général.

Elle a pour principaux antécédents : un cancer de l'ovaire traité par hystérectomie élargie et chimiothérapie il y a plus de 40 ans, une hypothyroïdie substituée, un diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux (répaglinide, Novonorm) bien équilibré jusque-là. 

Elle est sous Imovane (zoplicone) et Seresta (oxazépam) depuis le décès de son époux.

Vous recevez en consultation Mlle Amal AUBIDE, 40 ans pour douleurs abdominales.

Il s’agit d’une patiente fumeuse de longue date (35 paquets-année), sans autre antécédent notable hormis 2 grossesses sans complications, qui vous décrit des douleurs abdominales épigastriques et rétro-sternales, survenant principalement en post-prandial et en position couchée de manière quasi quotidienne.

Votre examen clinique initial est sans particularité.

De garde aux urgences pédiatriques, vous recevez la jeune Léontine, 2 mois et demi, conduite par le SAMU. Le médecin du SAMU vous indique avoir été appelé par la mère ; en début d'après midi, juste avant de coucher Léontine, elle l'a vu brutalement changer de couleur pour devenir toute pâle. Elle a également eu l'impression que sa fille ne respirait plus, et qu'elle ne réagissait plus. Elle vous dit que cela semble lui avoir duré de longues minutes... Le médecin du SAMU vous dit qu'à son arrivé, il a retrouvé une enfant en parfait état général, avec un examen clinique sans particularités.

Vous êtes de garde aux urgences pédiatriques quand le SAMU vous emmène le jeune Ewan, âgé de 8 mois, sans antécédents médico-chirurgicaux, pour crise convulsive dans un contexte fébrile. Vous interrogez la mère, qui vous dit ne rien avoir constaté de particulier au cours des derniers jours. Ewan était couché pour sa sieste, quand elle a entendu des bruits la poussant à aller voir dans la chambre. Elle a retrouvé son enfant « secouant les 2 bras et les 2 jambes, avec les yeux tous blancs ». cela aurait duré 5 minutes selon elle, avant de céder spontanément. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38,5°C, sans signe clinique déshydratation ou de choc. L'examen neurologique est normal, avec une fontanelle normotendue, chez un enfant réactif. On retrouve par ailleurs une rhinorrhée antérieure claire et une gorge érythémateuse, sans autre point d'appel infectieux (tympans clairs). Ewan est le premier enfant de cette famille, dans laquelle on ne rencontre pas d'antécédents hormis un antécédent de "tumeur de l'oeil" chez le père dans l'enfance.