Mon Flux

Poussée Hypertensive / AFSSAPS / 2002

Mesure PA / SFHTA / 2011

Polycopié National Endocrinologie 2011

Parcours soins IC / HAS / 2012

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

Polycopié national de nutrition / CEN / Besoins nutritionnels

ITEM n°221 - Hypertension artérielle de l'adulte.

Objectifs CNCI Expliquer l'épidémiologie, les principales causes et l'histoire naturelle de l'hypertension artérielle de l'adulte Réaliser le bilan initial d'une hypertension artérielle de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient (voir item 326). Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations HAS 2005: hypertension artérielle ESC 2007: hypertension artérielle AFSSAPS 2002: crise aiguë hypertensive SFMU 2005: hypertension artérielle aux urgences NICE 2011: hypertension artérielle SFHTA 2012: dénervation rénale SFHTA 2011: mesure de la pression artérielle SFHTA 2013: prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte Polycopié National Cardiologie 2015 Polycopié National Néphrologie 2009 Polycopié National Endocrinologie 2011 Polycopié National Médecine Vasculaire 2015ESC 2013: hypertension artérielle Mots-clés A savoir Pression artérielle ≥ 140 et/ou 90 sur 2-3Cs pendant 3-6M MAPA ou auto-mesure quasi systématique Grade: 140/90 – 160/100 – 180/110 Cerveau / oeil / coeur / rein / artères Carotides / fond d'oeil / électrocardiogramme / bandelette urinaire / pouls Bilan de l'hypertension artérielle II (5): < 30ans / pression artérielle ↑ / R Objectif tensionnel PAS = [130-139 mmhG] et PAD 90 mmHg Stratification du RCV / stratégie traitement MonoT ou BiT si RCV ↑ / Consultation à +1 mois Aspirine + statine si RCV élevé Hypertension artérielle rénoV: athéroS / fibrodysplasie Revascularisation rénale par ATL Adénome de Conn / hypertrophie M. de Cushing / adénome / paranéo Toujours: I/II ; central/périphérique Métanéphrine-normétanéphrine 24h Tomodensitométrie / scinti MIGB / IRM / RET Crise aiguë hypertensive: > 180/110 Hypertension artérielle maligne: PAd > 130 + RHT Jamais de traitement en urgence Rechercher une Hypertension artérielle II Atteinte d’un organe cible (5) Autres facteurs de risque cardio-vasculaires / RCV global Bilan initial minimal HAS (6) Globale et pluridisciplinaire Diabète/Insuffisance rénale chronique: pression artérielle < 130/80 Mesures hygiénodiététiques (6) RCV 1/2 = Mesures hygiéno-diététiques seules 6M Surrénalectomie: couverture Phéochromocytome = Néoplasie endocrinienne multiple Crise = facteur déclenchant Complication d’une hypertension artériell maligne (4)

ITEM n°45 - Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant.

Objectifs CNCI Expliquer les besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant. Recommandations Allaitement maternel: mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l'enfant - ANAES 02 Polycopié National: Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant Mots-clés A savoir ANC = 1000kcal/j à 1an puis +100/a De 0 à 4-6 mois: allaitement exclusif 4-6M à 12M: diversification + suite 1an à 2ans: diversifiée + croissance 1er âge: poids(g)/10 + 250mL en 6x Toujours 1 dose pour 30ml d’eau Div. progressive: 1 aliment à la fois Lait de suite ≥ 500ml / gluten ≥ 6M Vit. D +800 UI/j (2ans) – 1amp/3M Vit.K +2mg/S tant que allaitement Promouvoir l’allaitement Supplémentations du N (3)

ITEM n°252 - Nutrition et grossesse

Objectifs CNCI Connaître les besoins nutritionnels de la femme enceinte. Connaître l'impact de la nutrition maternelle sur la santé à long terme de l'enfant. Savoir prévenir des carences nutritionnelles pendant la grossesse. Dépister et prendre en charge le diabète gestationnel. Recommandations RPC: Supplémentations - CNGOF 97 Polycopié national de Gynécologie 2010 RDP OMS EMC Polycopié de nutrition Mots-clés A savoir Datation  = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FCV Education / MHD / P° des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: Ag HBs / NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Echos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune =  DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs (6) Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D  Vaccination anti-grippale

Phéochromocytome (scintigraphie à la MIBG)

Boiterie chez un adolescent obèse.

Guide alimentaire du PNNS

Prévention cardio-vasculaire : le choix de la stationne la mieux adaptée selon la HAS -2012

Polycopié de médecine vasculaire 2015- HTA

GUIDE DU PARCOURS DE SOINS - Insuffisance cardiaque - HAS 2014

Recommandations SFP administration vitamine K (2016)

Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées / HAS / 2016

Traitement chirurgical de l’obésité sévère et massive par court-circuit (bypass) gastrojéjunal avec anse en oméga - HAS - 2019

Posologies et administration de la vitamine K chez le nouveau-né à terme

IC et BNP / HAS / 2010

BEH / 2013

BONUS n°24 - Prescription d'un régime diététique

Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Obésité : prise en charge médicale de premier recours : HAS 11 adultes / enfants - La consultation diététique réalisée par un diététicien - HAS 06 - Polycopié national: Prescription d'un régime diététique - Caractéristiques de tout régime (7)- PenC pluridisciplinaire et globale- Personnalisé: enquête alimentaire (3)- ↑ AG mono/poly-insaturés: oméga-3- ↓ AG saturés: graisses animales- ↓ cholestérol alimentaire: 300mg/j- ↑ fibres: 5 fruits et légumes par jour- Activité physique: marche ≥ 30min- Régime hypocalorique si surpoids - Information et éducation- Réévaluation régulière- Favoriser l’observance- Régime athérome si IRC/D2

ITEM n°246 - Prévention primaire par la nutrition chez l'adulte et l'enfant

Objectifs CNCI Connaître les effets de l'alimentation et de l'activité physique sur la santé des populations. Argumenter la promotion d'une alimentation équilibrée (définition, modalités, soutien motivationnel). Expliquer les différents types d'activité physique, les évaluer. Recommandations Guide alimentaire du PNNS Recommandations sur l'AP du PNNS Mots-clés A savoir G55-L30-P15  3 repas / jour Approche multifactorielle Motivation du patient 30 minutes d'AP / jour Information et éducation Réévaluation régulière Favoriser l’observance Régime athérome si IRC/D2

ITEM n°232 - Insuffisance cardiaque de l'adulte

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance cardiaque chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2016 - ESC 2016 Polycopié National Cardiologie 2015 Mots-clés A savoir CM ischémique ++ / hypertrophique / dilatée / valvulaire / restrictive (ICD) Crépitants / PA pincée / tachyC / galop OMI / RHJ / TJ / HMG / éclat du B2 ETT / RTx / ECG / biologie (BNP) MHD: restriction sodée (< 4g/J) Réadaptation cardiovasculaire Traitement médicamenteux selon NYHA PM de resynchronisation / DAI Transplantation cardiaque: seul traitement Prise en charge 100% / vaccinations OAP: RTx alvéolo-interstitiel bilatéral BNP: < 100pg/ml  Bilan infectieux: BU-ECBU – hémoC ECG-tropo + ETT systématiques USIC / assis / restriction hydro-sodée O2: CPAP / diurétique / dérivés nitrés Introduction de l’IEC au décours FEVG < 45% =  ICG Dyspnée d’effort: stade NYHA ETT / RTx / ECG / BNP Prise en charge des FdR CV Education du patient CI formelle à l’alcool IEC / BB / anti-AldoS / furosémide OAP = facteur déclenchant Prise des constantes (T-SpO2) Troponine + GDS devant OAP Arrêt des BB- à discuter si OAP Furosémide = supp. en K+ Diurétiques et DN CI si choc

Des flous visuels et scotomes scintillants chez un hypertendu chronique

Dyslipidémies / AFSSAPS / 2005

HTA / SFMU / 2005

Dénervation rénale HTA / SFHTA-SFC-GACI-SFR / 2012

Polycopié médecine vasculaire 2015- Dyslipidémie

Prise en charge de l'HTA résistante - SFHTA 2013

POINTS CRITIQUES DU PARCOURS DE SOINS - Insuffisance cardiaque -HAS 2014

HTA ET GROSSESSE - SFHTA Décembre 2015

Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent / HAS - RPC / Septembre 2011

Prise en charge diabète gestationnel - SFD/CNGOF 2010

Principales dyslipidémies : stratégies de prise en charge / HAS / 2017

outils de mesure de l'activité physique

Phéochromocytome

Dyslipidémies / ESC / 2011

NICE / HTA / 2011

Polycopié National Néphrologie 2009

Supplémentations pendant la grossesse / CNGOF / 1997

L'évaluation de la dénutrition chez l'adulte / ANAES / 2003

BONUS n°23 - Besoins nutritionnels et apports alimentaires de l'adulte

Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Evaluation diagnostique de la dénutrition protéino-énergétique des adultes hospitalisés - ANAES 03 - Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée - HAS 07 - Polycopié national: Besoins nutritionnels - G55-L30-P15 / Na 6g / Ca 1g / K 4g- Enquête alimentaire (interrogatoire 24h / carnet alimentaire / fréquence)- 5 fruits et légumes par jour- Critères ANAES de dénutrition (4)- Compléments nutritionels oraux- Pneumopathie d’inhalation si SNG - Conseils nutritionnels / Prévention- Consultation spécialisée- Calcium = 1.2g/j si vieux/ado- Seuils IMC ≠ si sujet > 70ans- Nutrition orale en 1ère intention / parentérale en dernière

ITEM n°22 - Grossesse normale

Objectifs CNCI Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques l'accompagnant. Énoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d'une grossesse normale. Déterminer, lors de la première consultation prénatale, les facteurs de risque de complications durant la grossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée.   Recommandations RPC: Comment mieux informer les femmes enceintes ? - HAS 05 CC: Grossesse et tabac - ANAES 2005 RPC: Supplémentations au cours de la grossesse - CNGOF 97 Polycopié national de Gynécologie / Obstrétrique - CNGOF 10 Dépistage et diagnostic prénatals de la trisomie 21 - JORF 09 Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées / HAS / 2016 Place des tests ADN libre circulant dans le sang maternel dans le dépistage de la trisomie 21 foetale / HAS / 2017 Mots-clés À savoir Datation  = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FC Éducation / MHD / Prévention des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Échos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune = DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs (6) Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D  Vaccination anti-grippale

Evaluation des médicaments antihypertenseurs et place dans la stratégie thérapeutique/ HAS /2010

Place des tests ADN libre circulant dans le sang maternel dans le dépistage de la trisomie 21 foetale / HAS / 2017

Stratégie thérapeutique devant hypertension artérielle de l'adulte (sources recommandations : SFHTA)

Algorithme du diagnostic étiologique d'une HTP