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Fiche de synthèse

ITEM n°221 - Hypertension artérielle de l'adulte.

Objectifs CNCI Expliquer l'épidémiologie, les principales causes et l'histoire naturelle de l'hypertension artérielle de l'adulte Réaliser le bilan initial d'une hypertension artérielle de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient (voir item 326). Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations HAS 2005: hypertension artérielle ESC 2007: hypertension artérielle AFSSAPS 2002: crise aiguë hypertensive SFMU 2005: hypertension artérielle aux urgences NICE 2011: hypertension artérielle SFHTA 2012: dénervation rénale SFHTA 2011: mesure de la pression artérielle SFHTA 2013: prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte Polycopié National Cardiologie 2015 Polycopié National Néphrologie 2009 Polycopié National Endocrinologie 2011 Polycopié National Médecine Vasculaire 2015ESC 2013: hypertension artérielle Mots-clés A savoir Pression artérielle ≥ 140 et/ou 90 sur 2-3Cs pendant 3-6M MAPA ou auto-mesure quasi systématique Grade: 140/90 – 160/100 – 180/110 Cerveau / oeil / coeur / rein / artères Carotides / fond d'oeil / électrocardiogramme / bandelette urinaire / pouls Bilan de l'hypertension artérielle II (5): < 30ans / pression artérielle ↑ / R Objectif tensionnel PAS = [130-139 mmhG] et PAD 90 mmHg Stratification du RCV / stratégie traitement MonoT ou BiT si RCV ↑ / Consultation à +1 mois Aspirine + statine si RCV élevé Hypertension artérielle rénoV: athéroS / fibrodysplasie Revascularisation rénale par ATL Adénome de Conn / hypertrophie M. de Cushing / adénome / paranéo Toujours: I/II ; central/périphérique Métanéphrine-normétanéphrine 24h Tomodensitométrie / scinti MIGB / IRM / RET Crise aiguë hypertensive: > 180/110 Hypertension artérielle maligne: PAd > 130 + RHT Jamais de traitement en urgence Rechercher une Hypertension artérielle II Atteinte d’un organe cible (5) Autres facteurs de risque cardio-vasculaires / RCV global Bilan initial minimal HAS (6) Globale et pluridisciplinaire Diabète/Insuffisance rénale chronique: pression artérielle < 130/80 Mesures hygiénodiététiques (6) RCV 1/2 = Mesures hygiéno-diététiques seules 6M Surrénalectomie: couverture Phéochromocytome = Néoplasie endocrinienne multiple Crise = facteur déclenchant Complication d’une hypertension artériell maligne (4)

Màj : 24/10/2018
Fiche de synthèse

ITEM n°22 - Grossesse normale

Objectifs CNCI Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques l'accompagnant. Énoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d'une grossesse normale. Déterminer, lors de la première consultation prénatale, les facteurs de risque de complications durant la grossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée.   Recommandations RPC: Comment mieux informer les femmes enceintes ? - HAS 05 CC: Grossesse et tabac - ANAES 2005 RPC: Supplémentations au cours de la grossesse - CNGOF 97 Polycopié national de Gynécologie / Obstrétrique - CNGOF 10 Dépistage et diagnostic prénatals de la trisomie 21 - JORF 09 Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées / HAS / 2016 Place des tests ADN libre circulant dans le sang maternel dans le dépistage de la trisomie 21 foetale / HAS / 2017 Mots-clés À savoir Datation  = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FC Éducation / MHD / Prévention des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Échos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune = DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs (6) Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D  Vaccination anti-grippale

Màj : 20/09/2018