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ITEM n°268 - Reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson, chez l'enfant et chez l'adulte. Hernie hiatale.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un reflux gastro-oesophagien et une hernie hiatale aux différents âges. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations SNFGE janvier 2018 : conseils de pratique sur la prise en charge du RGO Recommandations VIDAL 2019 : RGO Polycopiés nationaux: adulte: item 268 pédiatrie : item 268 Mots-clés A savoir Prise médicamenteuse / alimentaire Pyrosis / régurgitations acides Syndrome postural / post-prandial Signes atypiques: extra-digestifs (3) pH-métrie si atypique / en pré-op Classification de Savary-Miller (4) Anti-acides ALD: tampons / alginate Anti-sécrétoires: selon oesophagite Traitement d’attaque (4-8S) / traitement d’entretien Traitement chirurgical = fundoplicature Epaissir / fractionner / verticaliser Signes d’alarme (4) = EOGD Pas d’ex. si typique / < 50ans EOGD si > 50ans / alarme EBO = recherche adénoK Education du patient / MHD EOGD de contrôle si OS: 3/4 EOGD répétées si EBO RGO simple du N: aucun ex. Pas d’IPP si RGO simple Eviter prokinétiques / AA HH asympt. = abstention

Prescription des examens complémentaire dans le reflux gastro-oesophagien chez l'adulte (HAS 2005)

Dysphagie

Conduite à tenir devant une toux chronique de l'enfant

ITEM n°200 - Toux chez l'enfant et chez l'adulte (avec le traitement).

Objectifs CNCI Devant une toux aiguë ou chronique chez l'enfant ou chez l'adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié national: La toux chronique de l'adulte - CEP CC toux nourrisson : AFSSAPS 10 Mots-clés À savoir Toux chronique si ≥ 8S (adulte) Fréquent: ORL / RGO / asthme Vaccins / tabac / mdts / atopie / prof. SdG: hémoptysie / fièvre / dyspnée Étio: pyrosis / ORL / crépitants / Gg Toux chronique = RTx en 1ère int. Si tabac/mdts: éviction et sevrage RTx N: cancer-BPCO / RGO-rhinite Toux productive = kiné respiratoire Toux sèche = anti-tussif durée limitée Toux chronique = traitement étiologique +++ Toux chronique: cancer JPDC Prise médicamenteuse (IEC) Examen ORL: otoscopie / post Toux aiguë isolée: AUCUN ex. Contre-indications anti-tussifs

Toux chez l’enfant et chez l'adulte (avec le traitement) / le Collège des Enseignants de Pneumologie / 2010

Prescription des IPP chez l'adulte (HAS 2009)

dilatation des bronches

Toux chronique

DDB_Scanner

ITEM n°259 - Néphropathie interstitielle.

  Objectifs CNCI Connaître le syndrome de néphropathie interstitielle chronique. Connaître les principales causes de néphropathies interstitielles chroniques. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Urétéro-hydronéphrose Protéinurie < 1g/24h / β2-microglobuline Hypernatriurèse / hypokaliurèse Acidose métabolique à TA normal Cystographie rétrograde si reflux UIV si syndrome de jonction PU NTIA = leucocyturie / hyperPNE Iatrogènes (AINS / lithium) Pas d’HTA / IRC lent IU chez l’enfant = reflux VU Hydronéphrose unilat = jonction Evoquer NTI aiguë iatrogène immuno-allergique devant IRA anurique

Prise en charge de la toux aiguë chez le nourrisson de moins de deux ans - Mise au point / AFSSAPS / Société Française de Pédiatrie (SFP) - Société Pédiatrique de Pneumologie et Allergologie (SP2A) - octobre 2010

Prise en charge du reflux gastro-oesophagien (SNFGE dec. 2011)

Tt RGO

DDB_Radiographie

Endobrachyoesophage : diagnostic et surveillance (SFED 2007)

Classification des troubles moteurs oesophagiens (SNFGE 2012)

Orientation clinique devant une toux aigue de l'enfant (n°1/2)

ITEM n°270 - Dysphagie.

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national: item 308 Mots-clés A savoir Organique / élective / progressive Fonctionnelle / paradoxale / intermittente SdG: AEG / Troisier / dénutrition Manométrie si EOGD = normale Achalasie : manométrie = (3) Dilatation endoscopie ou myotomie Dysphagie = EOGD +++ Rechercher cancer oesophage Sérologie VIH si candidose

Orientation clinique devant une toux chronique de l'enfant (n°2/2)

Stratégie diagnostique RGO

Accident du travail et maladie professionnelle

Vous recevez aux urgences à 6h du matin, Monsieur B, 34 ans,  pour une chute sur le trottoir. Il arrive avec les pompiers sur une chaise roulante. Sa cheville gauche est tuméfiée et douloureuse. Il a une impotence fonctionnelle à la marche mais il peut poser le pied gauche.  Il allait au travail (il est boulanger pour une grande chaîne de boulangeries industrielles) et ne sens pas l'alcool. Vous l'examinez et demandez une radio. Il n'y a pas de fracture. Vous concluez à une entorse de cheville gauche.

ECNI - AVRIL 2017 - Un tabagisme conséquent

Médecin généraliste, vous recevez dans votre cabinet Monsieur V., 58 ans, pour une toux chronique. En effet ce dernier vous explique souffrir, depuis 2 ou 3 ans maintentant, d'une toux productive quotidienne, présente au moins 6 mois dans l'année. Vous notez comme seuls antécédents un tabagisme actif à 41 PA débuté à l'âge de 17 ainsi qu'une HTA sous Triatec©. Inquiet, vous faites réaliser un TDM thoracique dont le compte-rendu rapporte finalement un "aspect d'emphysème, principalement centro-lobulaire, sans autres anomalies parenchymateuses".

ECNI - ECNi Blanches Février 2018 - myasthénie

Vous recevez en consultation madame R, 33ans, pour des troubles de déglutition apparus ces dernières 24h. Elle décrit en effet une dysphagie aux solides comme aux liquides, sans épisodes de fausse route.Son petit ami qui l'accompagne ajoute qu'il a l'impression que la voix de sa compagne s'est modifiée dernièrement, devenant discrètement plus aiguë.La patiente n'a pas d'antécédents particuliers, et ne prend comme traitement qu'une contraception par pilule oestroprogestative.

Pneumologie n°2 - Questions Isolées

Ça ressort tout le temps !

Interne en 1er semestre dans un centre hospitalo-universitaire pédiatrique parisien, vous recevez aux urgences Clémentine, 2 semaines, pour des « vomissements ». Ses parents décrivent en effet depuis quelques jours « des remontées alimentaires » à quasiment tous les repas. Elles surviennent pendant ou après le repas et surtout après le coucher. Clémentine conserve néanmoins un appétit correct puisqu'elle boit environ 6 biberons de 160 ml par jour de lait artificiel standard, sa maman ayant décidé de ne pas l'allaiter. Vous récupérez les informations sur la grossesse et l'accouchement : grossesse de déroulement normal, naissance au terme de 39 SA, taille = 51 cm, poids = 3.250 kg, PC = 34 cm, score d'Apgar à 10 - 10 - 10. Pas d'autre évènement à signaler depuis la naissance. À l'examen clinique, vous retrouvez un nouveau-né en parfait état général et bien tonique. Les constantes prises par l'IAO sont les suivantes : poids = 3.550 kg, FC 121 bpm, TA 87/56, température 36.3°C, FR 33 cycles/min. La palpation abdominale est normale.

ECNI - JUIN 2017 - Un petit mini périmètre

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable. Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Pédiatrie n°1 - Questions Isolées

Une cécité brutale

Madame T. 92 ans, veuve depuis peu et sans enfant, consulte aux urgences pour une cécité brutale de l'œil droit (blanc et indolore au repos) dans un contexte d'altération de l'état général. Elle a pour principaux antécédents : un cancer de l'ovaire traité par hystérectomie élargie et chimiothérapie il y a plus de 40 ans, une hypothyroïdie substituée, un diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux (répaglinide, Novonorm) bien équilibré jusque-là.  Elle est sous Imovane (zoplicone) et Seresta (oxazépam) depuis le décès de son époux.

Un petit mini périmètre

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cordon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable. Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres.

Aléa Cardia Est

Vous recevez en consultation Mlle Amal AUBIDE, 40 ans pour douleurs abdominales. Il s’agit d’une patiente fumeuse de longue date (35 paquets-année), sans autre antécédent notable hormis 2 grossesses sans complications, qui vous décrit des douleurs abdominales épigastriques et rétro-sternales, survenant principalement en post-prandial et en position couchée de manière quasi quotidienne. Votre examen clinique initial est sans particularité.

ECNI - DECEMBRE 2016 - Une toux pas si banale ...

Pneumologue hospitalier, vous recevez en consultation Monsieur D., 71 ans, pour une toux chronique. Monsieur D est commercial à la retraite et présente un tabagisme à 45 paquets-années.En effet ce patient présente une toux sèche et quinteuse rebelle aux antitussifs prescrits par son médecin généraliste, et ce dans un contexte d'altération de l'état général (anorexie et perte de 4 kg en 1 mois). Le TDM thoracique réalisé dans ce contexte retrouve une masse hilaire droite.

Un carcinome de langue

Vous recevez en consultation M. V., âgé de 62 ans, dont vous connaissez les habitudes alcoolo-tabagiques et que vous suivez depuis plusieurs années pour une artériopathie oblitérante des membres inferieurs. Pas d’autre antécédent ni allergie. Il vient aujourd'hui car il présente une ulcération linguale douloureuse depuis plusieurs mois. L’examen clinique retrouve une ulcération irrégulière de la base de langue droite, saignant au contact et avec une induration sous jacente. Il existe une adénopathie jugulo-carotidienne haute homolatérale, dure, de 2 cm de diamètre. Vous pensez à un carcinome de la base de la langue et vous programmez une panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures.

Une dysphagie

 Mme V, 38 ans, vous consulte pour faire le point sur une dysphagie évoluant depuis 6 mois, d'aggravation progressive, prédominant sur les solides, associé douleur oro-pharyngées.  Elle se plaint également d'une odynophagie, d'une sensation de sècheresse buccale, brûlures au contact alimentaire, goût métallique et décrit  un aspect "blanchâtre de sa langue".  Le poids est stable.  Elle n'a aucun antécédent.

ECNI - Août 2017 ! - Une toux persistante

M. V 69ans, ayant travaillé pendant 40ans sur un chantier naval, se présente à votre cabinet pour une toux persistante depuis 3 mois. Il avait déjà présenté un épisode similaire l’année passée. Il a comme antécédents : une hypertension artérielle traitée par perindopril et hydrochlorothiazide, un diabète non insulino dépendant traité par metformine, une hypercholestérolémie sous atorvastatine, et une rhinite allergique sous anti-histaminiques. Il présente un tabagisme de 60 paquets-année.

Immunologie n°1 - Questions Isolées

Transversal n°3 - Questions Isolées