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Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

 

 

Objectifs CNCI Connaître les conseils d'hygiène et de prévention adaptée, y compris la vaccination anti-amarile. Connaître les principales causes de fièvre, diarrhée et de manifestations cutanées au retour d'un pays tropical. Connaître les symptômes d'une dengue, d'une infection à chikungunya. Recommandations PILLY 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Précautions (assurance / éducation) MHD: péril fécal / IST / peau / corps Insectes-animaux: vecteur (3) / rage Paludisme: LAV / chimioprophylaxie Vaccinations: CS / VHA-B / typhoïde Trousse à pharmacie (+/- ABT: FQ) Paludisme / typhoïde / hépatites / 3 → FGE / hémoC / BHC / RTx / ECBU Turista / typhoïde / dysenteries / palu → FGE / hémoC / coproC / EPS → Métronidazole + ciprofloxacine IV Typhoïde: fièvre puis diarrhée / neuro → ABT: ciprofloxacine PO 5J / !! MA Fièvre = paludisme JPDC NPO infections non tropicales Retour de voyage = paraC Lopéramide CI si dysenterie Typhoïde: isolement / MDO

Objectifs CNCI Connaître les circonstances imposant la recherche d’un paludisme et les examens complémentaires permettant de confirmer le diagnostic et d’évaluer le retentissement. Connaître les critères de gravité, les principes de l’hospitalisation. Connaître le traitement et les principes de la surveillance d’un accès palustre. Connaître les principes de la prévention antivectorielle et de la protection médicamenteuse Accéder aux sources d’information permettant la mise en oeuvre des mesures de prophylaxie adaptées Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge Recommandations   ECN PILLY 2021 Collège des enseignants de parasitologie - 6ème édition ANOFEL (2019) Paludisme grave - HSCP 2013 SPILF 2007 : prise en charge et prévention du paludisme d'importation à plasmodium falciparum Mots-clés A savoir Plasmodium falciparum / anophèle Fièvre tierce / polyalgique / signes digestifs : vomissements ++ / ictère  Hb < 7 / P >4% / G < 2.2 Bilan paraclinique de gravité  Chimioprophylaxie Lutte anti-vectorielle / éducation Grave = Artésunate IV  Fièvre au retour voyage = PALU JPDC Signes de gravité FGE en urgence Contrôle Cs FGE : J3/J7/J28 Vomissements + non compliqué => Quinine IV

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état.

M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ».

M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Un homme de 50 ans, est admis aux urgences la chemise et le pantalon couverts de sang. Vous notez que le patient est en mauvais état général. Il vous dit dans un français approximatif que c’est lors d’un effort de toux qu’il a saigné. 

Il se plaint aussi d’avoir maigri de 8 kg au cours des derniers mois. Il tousse et crache depuis 2 mois. Il fume un paquet par jour depuis 30 ans. Il est arrivé en France il y a 1 an, en provenance du Nigeria dont il est originaire. Il travaille dans le bâtiment de temps en temps. Il est demandeur d’asile et loge dans un foyer.

A l’examen clinique vous retrouvez :

PA : 100/60 mmHg
FC : 120/min
FR : 23/min
SpO2 : 89%
T° : 37.9°C

Votre auscultation pulmonaire ne retrouve pas d’anomalie.

De garde aux urgences le 1er décembre, vous recevez Monsieur R, 26 ans, pour un syndrome fébrile avec myalgies, céphalées et arthralgies évoluant depuis l'avant-veille. "Hier ça allait mieux, mais depuis ce matin ça recommence alors je me suis dit qu'il fallait venir..."

Monsieur R est informaticien et présente pour principaux antécédents un tabagisme actif à 9 Paquets-année, une fracture du fémur droit sur AVP en 2010 et une appendicectomie pour appendicite en 2013, ainsi qu'un asthme intermittent depuis l'enfance sans acutisation majeure depuis l'adolescence.

Lui et son "mec du moment" comme il le désigne (Monsieur V) qui vous écoute d'ailleurs attentivement de l'autre bout de la pièce, sont revenus il y a 17 jours d'un séjour de 2 semaines au Sénégal. Ils ont pris toutes les précautions nécessaires, puisqu'ils ont suivi un prophylaxie antipalustre par doxycycline + mesures antivectorielles et se sont mis à jour de leur DTP en même temps qu'ils se sont vaccinés contre le VHA, la fièvre jaune et la typhoïde. Leur voyage les a autant emmenés en zones rurales que dans les grandes villes, agrémentant leurs journées de baignades en eaux douces ou sur les plages de la côte atlantique.

Les constantes sont :
- GCS = 15
- T° = 38,6
- FC = 99
- FR = 21
- PA = 149/98
- Examen neurologique normal
- Examen cardiovasculaire normal
- examen abdominal : sensibilité abdominale diffuse

Un interrogatoire un peu plus poussé arrive à mettre en évidence une éruption exanthèmateuse durant le séjour : "ah oui oui oui, j'étais devenu tout rouge ! d'ailleurs on s'amusait à laisser nos empreintes sur mon torse et mon dos. Mais qu'est-ce que c'était douloureux !" ponctue monsieur R.

Mr Paul V., 25 ans, vous consulte avant son grand départ pour un safari en famille au Cameroun pendant 3 semaines afin de recevoir quelques conseils.

Il n'a aucun antécédent médico-chirurgical et ne prend aucun médicament. Il vous assure qu'il n'a pas d'allergie connue.

Mr X, 43 ans, vient vous consulter pour une fièvre évoluant depuis 5 jours au retour d'un voyage touristique de 3 semaines au Sénégal.

Mlle KK, 29 ans, étudiante en litérrature, vous consulte 3 jours après le retour d'un voyage en cote d'ivoire.

Elle se plait de diarrhées glairo-sanglantes depuis près d'une semaine allant en s'aggravant et de douleurs coliques avant la défécation, soulagées par l'émission de selles.

L'examen de la patiente vous montre une T°=38,5°C, une fréquence cardiaque à 105/min, une TA à 120/75mmHg.

La palpation abdominale montre un abdomen souple, non distendu, avec une douleur en fosse illiaque gauche à la palpation sans défense. Le reste de l'examen est normal.

Cette patiente fume un paquet de cigarettes par jour, et prend une pillule oestroprogestative de 2ème génération normodosée.

 

Vous recevez aux urgences Mademoiselle R, 22 ans, étudiante en histoire de l'art qui a été rapatriée en urgence depuis le Mali où elle séjournait depuis 10 jours. Sur l'observation de l'IAO vous lisez qu'elle est fébrile à 39°, ictérique et que depuis 2 jours elle présente des vomissements accompagnées d'une diarrhée.