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ITEM n°174 - Risques émergents, bioterrorisme, maladies hautement transmissibles

Objectifs CNCI Connaître les définitions de risques émergents pour la santé, des infections émergentes, du bioterrorisme et leurs principaux agents Connaître les sources d'information pour accéder aux procédures d'alerte Recommandations Pilly 2016 - item 174 Mots-clés Riques émergents / Maladies hautement transmissibles Bioterrorisme : plan Biotox, MDO

Organisation de la santé au travail / Collège de médecine du travail / 2011

Simulation en santé et gestion des risques - HAS - 2019

Les plaques de Reason

ITEM n°4 - La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins (EIAS).

Objectifs CNCI Définir les notions de Qualité, Sécurité, événement indésirable grave (EIG), évènement porteur de risque (EPR), résilience. Présenter les données quantitatives sur la fréquence et la nature des EIG dans le système de soins ; Enquêtes nationales sur les EIG, évolution dans les dix dernières années. Connaître les définitions des termes suivants : antisepsie, asepsie, désinfection, décontamination, stérilisation. Connaître les procédures d'hygiène des mains en milieu de soins, et d'antisepsie de la peau saine, de la peau lésée et des muqueuses. Connaître et expliquer les mesures préventives des infections associées aux soins (IAS) : infection urinaire, infection sur cathéter vasculaire, pneumonie, infection du site opératoire. Exposer les grands principes d'organisation de la sécurité sanitaire. Faire un point sur les différences entre la France, les principaux pays européens et les USA. Définir et pondérer les grandes composantes de la gestion des risques ; préciser l'importance de la composante FHO (facteurs humains et organisationnels) du risque associé aux soins. Préciser les différentes missions relevant du ministère chargé de la santé et de la HAS. Recommandations HAS La sécurité des patients, la gestion des risques Mots-clés A savoir IN si: absente à l’admission et délai: > 48h / opération: 1mois / prothèse: 1an Sites: IU / pneumopathie / ILC / ISO Aléa thérapeutique (3) / indemnisation IU: s. urinaires + 10^3 / ABT adaptée IP: RTx + ≥ 1s. / ABT proba: C3G-A ISO: superf./profonde / ABT adaptée ILC: écoulement + 10^3 / vanco-A Mesures d’hygiène: gants / masque Isolement (4): protecteur / septique Surveillance: CLIN / CCLIN/ InVS Spécifique: limiter / asepsie / changer Signalement interne +/- externe Déclaration au CCLIN Pas de s. clinique = pas d’IN Ablation de la sonde / du KT Lavage des mains avec SHA Information du patient +++

Précautions complémentaires

ITEM n°179 - Organisation de la médecine du travail. Prévention des risques professionnels.

Objectifs CNCI Expliquer le cadre de l’action du médecin du travail et ses relations avec les autres partenaires de santé A propos des risques liés aux solvants organiques, au plomb, à l’amiante, aux bruits, aux mouvements répétés ou à la manutention, savoir expliquer les possibilités d’action préventive du médecin du travail Evaluer l’impact du travail sur la santé et rapporter une pathologie aux contraintes professionnelles Mettre en relation pronostic médical et pronostic socioprofessionnel Recommandations Polycopié national: Environnement professionnel et santé. Prévention des risques professionnels. Organisation de la Médecine du Travail - C@mpus Numérique de Médecine du Travail Mots-clés A savoir Aptitude / prévention / dépistage Surveillance / conseil / formation Visite d’embauche / périodique / de reprise Certificat d’aptitude au poste de travail Surveillance médicale renforcée Ebrionarcotique / psycho-organique Saturnisme: anémie / NP / digestif Surdité de perception bilatérale Rachis / Raynaud / canal carpien Toxicité pleurale (2) /pulmonaire (3) Comité d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail (CHSCT) Pas de soins ni prescription Soumis au secret médical Prévention: conseils / surveillance Déclaration en MP Aménagement du poste de travail  

Infections nosocomiales / Pilly / 2010

Gestion des expositions au plomb / HSCP / juin 2014

ITEM n°28 - Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère

Objectifs CNCI Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère. Recommandations Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer - HAS 2009 Suivi des femmes enceintes : synthèse des recommandations professionnelles - HAS 2007 Mots-clés À savoir Toxoplasmose : MHD (4) / sérologie / test d’avidité / amniocentèse à +4S / spiramycine +/- biT curative Rubéole : surdité / 13-18SA / IMG CMV : MHD / sérologie /écho +/-PCR Varicelle : aciclovir PO < 20SA / IV < 1S Tabac : GEU / HRP / RCIU / MAP MSN Irradiation : pas de risque si < 10cGy Atteinte audition > 25SA Malformations plomb/méthylmercure  

RPC / Surveillance médico-professionnelle des travailleurs exposés ou ayant été exposés à des agents cancérogènes pulmonaires / Janvier 2016

Accident du travail et maladie professionnelle

Vous recevez aux urgences à 6h du matin, Monsieur B, 34 ans,  pour une chute sur le trottoir. Il arrive avec les pompiers sur une chaise roulante. Sa cheville gauche est tuméfiée et douloureuse. Il a une impotence fonctionnelle à la marche mais il peut poser le pied gauche.  Il allait au travail (il est boulanger pour une grande chaîne de boulangeries industrielles) et ne sens pas l'alcool. Vous l'examinez et demandez une radio. Il n'y a pas de fracture. Vous concluez à une entorse de cheville gauche.

ECNI - Août 2017 ! - 2 - Questions Isolées

Un déficit sensitivo-moteur

Vous recevez au SAU à 11h30 un patient de 50 ans accompagné de sa femme, infographiste dans une grande entreprise automobile.Il s'est reveilé à 6h30 avec un déficit sensitivo-moteur de l’hémicorps droit associé à un mutisme.   En interrogeant sa femme vous apprenez que ce patient a des antécédents d'HTA modérée bien contrôlée sous traitement médicamenteux, d'hypercholestérolémie et qu'il prend un traitement antidiabétique oral. Il présente également un tabagisme actif estimé à 30 PA.    

Traumatisme de la cheville

Un patient de 30 se présente aux urgences à la suite d’un traumatisme en valgus de la cheville. Il présente un œdème en œuf de pigeon au niveau de la malléole externe, une douleur à la palpation de la malléole externe et interne, il rapporte un craquement audible lors de la chute.

Zika

En ce moment, le virus Zika fait des ravages en Amérique du Sud. Vous êtes interne à Paris et ça vous plairait pas mal de passer un semestre dans les Antilles ou en Guyane. Vous vous renseignez donc sur ce fameux virus et ses effets...

ECNI - JANVIER 2017 - Il tousse et crache depuis 2 mois

Un homme de 50 ans, est admis aux urgences la chemise et le pantalon couverts de sang. Vous notez que le patient est en mauvais état général. Il vous dit dans un français approximatif que c’est lors d’un effort de toux qu’il a saigné.  Il se plaint aussi d’avoir maigri de 8 kg au cours des derniers mois. Il tousse et crache depuis 2 mois. Il fume un paquet par jour depuis 30 ans. Il est arrivé en France il y a 1 an, en provenance du Nigeria dont il est originaire. Il travaille dans le bâtiment de temps en temps. Il est demandeur d’asile et loge dans un foyer. A l’examen clinique vous retrouvez : PA : 100/60 mmHgFC : 120/minFR : 23/minSpO2 : 89%T° : 37.9°C Votre auscultation pulmonaire ne retrouve pas d’anomalie.

Toux sèche chronique

Monsieur N, 62 ans vous est adressé en hospitalisation dans votre service de pneumologie. Il existe une suspicion de pneumopathie infiltrative diffuse qui évoluerait depuis 3 mois et demi, vous êtes chargé de confirmer ce diagnostic et de mener l'éventuelle enquête étiologique. Il présente comme antécédents personnels: un lumbago à l'âge de 34 ans, une cholecystectomie à 55 ans pour colique hépatique, dans sa famille sa mère est décédée d'un accident vasculaire cérébral à l'âge de 72 ans. Il fume un paquet par jour depuis ses 16 ans. Il ne consomme pas d'autre toxique régulièrement. Il est désormais retraité mais à travaillé pendant 40 ans dans la construction navale.

Un virus tueur

Depuis juillet 2014, une épidémie au virus ebola sévit en Afrique...

ECNI - JANVIER 2017 - Des douleurs lombaires

Interne de garde en réanimation, vous êtes appelé au service d'accueil des urgences de votre hôpital auprès d'une patiente récemment admise. Il s'agit d'une femme de 41 ans pesant 77 kg pour 1,58 m. Elle a comme principaux antécédents une hypertension artérielle, un diabète non insulino-dépendant, une insuffisance rénale stade 2, une AOMI et une allergie à la povidone iodée. Elle a été hospitalisé le mois dernier en chirurgie vasculaire pour la réalisation d'un pontage fémoro-fémoral croisé. Elle avait présenté au cours de cette hospitalisation une cystite aiguë traitée par Céfixime (OROKEN). Elle est adressé aujourd'hui par son médecin traitant devant l'apparition récente de violentes douleurs lombaires avec l'altération de l'état général fébrile. À l'examen, elle est désorientée, présente de discrètes marbrures des genoux et semble douloureuse à l'ébranlement de la fosse lombaire droite. Elle a été perfusée par l'équipe des urgences et a déjà reçu 1000 mL de sérum salé isotonique. Ses paramètres vitaux sont les suivants : FC = 111 / min ; PA = 75/38 mmHg ; FR = 21 / min ; SpO2 = 97% en air ambiant ; température = 39,8°C.  

ECNI - SANTE PUB -

Ce matin, madame A. entre au bloc opératoire d’une clinique privée pour y subir une cholécystectomie. C’est une femme de 54 ans, obèse, qui a comme antécédents un tabagisme actif à 30 PA, une HTA et un diabète de type 2. 

ECNI - ECNi BLANCHE JUIN 2018 - 3 - Questions Isolées

Médecine du travail

Mr X, 32 ans, agent de chantier, vous consulte à la médecine du travail, pour douleurs de la main gauche. Il est droitier. Vous avez l'habitude de voir annuellement ce patient sans antécédent particulier, qui travaille sur les chantiers de route, à la bétonneuse et au marteau-piqueur principalement. Depuis quelques temps, il ressent des décharges électriques dans les 3 premiers doigts de la main gauche, surtout la nuit ou quand il travaille.

Les questions de PA - infectiologie - Questions Isolées