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Objectifs CNCI Diagnostiquer une pancréatite aiguë. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations   Recommandations internationales sur la pancréatite aiguë - 2015 Collège d'Hépato-Gastro-Entérologie et Chirurgie digestive Mots-clés A savoir PA oedèmateuse / nécrotique PA alcoolique / biliaire / autres Douleur épigastrique apyrétique Etiologie: clinique / biologie / écho Gravité: clinique / biologie / TDM Bulles d’air = ponction + ex. bactério Traitement sympto: AG + SNG + RHE C°: ABT + drainage chirurgical Traitement étio: CPRE ou cholécystectomie Intoxication éthylique / Mdt Prise de la température Recherche signes de gravité Lipase > 3N = PA Echographie abdominale TDM abdo injecté à +48H ECG + troponine si doute Fièvre sur PA = ICN = Pct° Patient à jeun avec SNG Prévention du DT +++ Sevrage alcool au décours

De garde au SAU, vous recevez M. L, 80 ans, pour une douleur épigastrique associée à des nausées et des vomissements. On note dans ses antécédents un AVC ischémique en 2010. Le bilan étiologique de l’époque retrouvait une oreillette peu dilatée sur une insuffisance mitrale, pour laquelle une plastie avait été réalisée. Les Holters ECG montraient des salves de fibrillation atriale paroxystique. Il est par ailleurs diabétique depuis 2007 avec une HbA1c à 7,2% il y a un mois. Sur le plan thérapeutique, il est sous Previscan® (fluindione) et sous Cordarone® (amiodarone) pour sa FA avec un INR à 2,3 et Glucophage® (metformine) et Daonil® (glibenclamide) pour son diabète.

Vous êtes appelé aux urgences au chevet de M Paul IPOURY, 75 ans, qui est adressé par son médecin traitant pour fièvre à 39°C et douleur abdominale en hypochondre droit. 

Ses antécédents sont nombreux…

-       HTA

-       Dyslipidémie

-       Infarctus du myocarde il y a 5 ans

-       Angioplastie de l’IVA il y a 5 ans

-       Triple pontage coronarien il y a 3 ans

-       Fibrillation auriculaire

-       Diabète de type II

-       Crises de colique hépatique

-       Hypothyroïdie

-       Arthrose de hanche bilatérale

-       Adénome de prostate opéré par RTUP

-       Fracture de la diaphyse tibiale droit ostéosynthésée à l’âge de 20 ans

-       Cure de hernie inguinale bilatérale coelio

… et son ordonnance au diapason de son curriculum vitae :

-       KARDEGIC 0-1-0

-       LASILIX

-       COVERSYL 1-0-0

-       SIMVASTATINE 0-0-1

-       METFORMINE 500 1-0-1

-       VICTOZA 1,2 1-0-0

-       LEVOTHYROX 150 1-0-0

-       FORLAX 1-0-0

-       INEXIUM 20 0-0-1

-       PREVISCAN 0-0-1

-       PARACETAMOL 1g x4/j

N’oublions pas de mentionner 2-3 verres de vin par jour avoués par le patient, et le paquet de cigarette quotidien…

L’hémodynamique du patient est stable (TA = 110/75, FC = 95 bpm, SaO2 95%).

Vous êtes interne aux urgences, vous recevez une femme de 56 ans, obèse, se plaignant de douleurs abdominales intenses et permanentes. A l'interrogatoire, vous apprenez que la patiente n'a aucun ATCD medico-chirurgical. La douleur est apparut brutalement, elle irradie dans le dos et est accompagnée de nausées/vomissements. La patiente mesure 1m58 et pèse 92 kg.

Mr OH, 44 ans consulte le service d'acceuil des urgences pour des douleurs épigastriques aiguës d'apparition brutale.

Votre patient décrit une douleur qui lui "fait une barre allant du dos jusque dans le ventre devant", il existe une irradiation des douleurs dans le dos et ladouleur est légèrement atténuée en antéflexion ces douleurs sont accompagnées de quelques vomissements.

Cette douleur est apparue dans l'après midi, alors que Mr OH était en train de boire l'apéritif avec ses collègues de travail.

A l'examen l'abdomen est douloureux et météorisé sans défense sans masse palpable. les pouls sont percus.

Il existe à l'examen des signes manifestes de consommation d'alcool chronique. Il vous dit d'ailleurs consommer 6 cannettes de bière par jour ainsi qu4une bouteille de vin par jour.

Vous ne retrouvez pas d'autres antécédent médical et chirugical à l'interrogatoire.