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Fiche de synthèse

ITEM n°15 - Organisation du système de soins. Sa régulation. Les indicateurs. Parcours de soins.

Objectifs CNCI Expliquer les principes de l'organisation des soins en France, en Europe et aux USA. Expliquer la structuration du système de santé entre soins primaires (premier recours), secondaires et tertiaires. Présenter les missions des ARS. Justifier la notion de « territorialité » pour l'organisation des soins. Analyser de manière critique les évolutions de recours aux soins (quantitativement et qualitativement) au regard des évolutions épidémiologiques, économiques, technologiques, professionnelles et socioculturelles. Préciser les qualités d'un indicateur utilisé dans l'organisation ou la régulation des activités cliniques et professionnelles (selon ses finalités : informative ou support de décision). Identifier les éléments clés nécessaires aux notions de coordination, de continuité et de globalité des soins (parcours de soins ou de santé). Expliquer les principes et finalités des parcours de soins, de la coordination des professionnels ainsi que de la gradation des soins. Exposer les attentes en matière de développement des pratiques de télémédecine. Recommandations Aucune Mots-clés À savoir SROS élaboré par l’ARH pour 5 ans T2A : codage / PMSI / GHM-GHS / TNP Filière (MT) ≠ réseau (patient) Convention : libéral / fixe (4) / secteurs Parcours de soin coordonné / MT Chronique = réseau de santé

Màj : 27/09/2017
Fiche de synthèse

ITEM n°149 - Endocardite infectieuse

Objectifs CNCI Diagnostiquer une endocardite infectieuse Connaître les portes d'entrées et les agents infectieux les plus fréquemment en cause. Connaître les grands principes du traitement médical et chirurgical. Connaître la prévention des endocardites infectieuses. Recommandations EI: Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis - ESC 15 ATBprophylaxie bucco-dentaire: Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire - AFSSAPS 2011 ATBprophylaxie endoscopie digestive: Recommandation pour l'antibioprophylaxie (ATB-PP) en endoscopie digestive SFED 2012 Polycopié National Cardiologie 2010 Polycopié National Maladies Infectieuses 2012 Mots-clés A savoir Streptocoque / staphylocoque / BGN ORL-dentaire / cutanée / urodigestive Souffle: apparition ou modification Signes extra-cardiaques (cutanés) Retentissement: hémoD / sepsis / II Subaiguë/Osler (SGA) / aiguë (staph) Hémocultures: prévenir / avant ABT ETT/ETO: végétations / FEVG /abcès ECG pour BAV = abcès septal Bilan extension: TDM cérébrale / TAP Critères de Dukes: 2M ou 1M + 3m ou 5m ABT: probabiliste: porte / 4-6S / IV Chirurgie si abcès / choc persistant Soins dentaires chez patient à  risque: Amox. 2g PO à H-1 Hémocultures 1x/J jusqu’à négativation Rechercher / traitement porte d’entrée N’élimine pas: souffle / hémoC ETO systématique d’emblée Ex. neuro + TDM cérébrale Toxico = bilan IST + SAT-VAT Anévrisme mycotique: CI AVK SAT-VAT si porte cutanée Education / prophylaxie

Màj : 31/05/2019
Fiche de synthèse

ITEM n°4 - La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins (EIAS).

Objectifs CNCI Définir les notions de Qualité, Sécurité, événement indésirable grave (EIG), évènement porteur de risque (EPR), résilience. Présenter les données quantitatives sur la fréquence et la nature des EIG dans le système de soins ; Enquêtes nationales sur les EIG, évolution dans les dix dernières années. Connaître les définitions des termes suivants : antisepsie, asepsie, désinfection, décontamination, stérilisation. Connaître les procédures d'hygiène des mains en milieu de soins, et d'antisepsie de la peau saine, de la peau lésée et des muqueuses. Connaître et expliquer les mesures préventives des infections associées aux soins (IAS) : infection urinaire, infection sur cathéter vasculaire, pneumonie, infection du site opératoire. Exposer les grands principes d'organisation de la sécurité sanitaire. Faire un point sur les différences entre la France, les principaux pays européens et les USA. Définir et pondérer les grandes composantes de la gestion des risques ; préciser l'importance de la composante FHO (facteurs humains et organisationnels) du risque associé aux soins. Préciser les différentes missions relevant du ministère chargé de la santé et de la HAS. Recommandations HAS La sécurité des patients, la gestion des risques Mots-clés A savoir IN si: absente à l’admission et délai: > 48h / opération: 1mois / prothèse: 1an Sites: IU / pneumopathie / ILC / ISO Aléa thérapeutique (3) / indemnisation IU: s. urinaires + 10^3 / ABT adaptée IP: RTx + ≥ 1s. / ABT proba: C3G-A ISO: superf./profonde / ABT adaptée ILC: écoulement + 10^3 / vanco-A Mesures d’hygiène: gants / masque Isolement (4): protecteur / septique Surveillance: CLIN / CCLIN/ InVS Spécifique: limiter / asepsie / changer Signalement interne +/- externe Déclaration au CCLIN Pas de s. clinique = pas d’IN Ablation de la sonde / du KT Lavage des mains avec SHA Information du patient +++

Màj : 22/09/2017
Fiche de synthèse
(1)

ITEM n°136 - Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en phase palliative ou terminale d'une maladie grave, chronique ou létale (1). Principaux repères cliniques. Modalités d'organisation des équipes, en établissement de santé et en ambulatoire.

Objectifs CNCI Identifier une situation relevant des soins palliatifs Connaître les étapes d'une démarche de soins, de traitement et d'accompagnement du patient et de son entourage lors des situations les plus fréquemment rencontrées en phase palliative ou terminale des maladies graves, chroniques ou létales Acquérir les compétences nécessaires en soins palliatifs pour faire face aux situations les plus fréquemment rencontrées lors des phases palliatives ou terminales des maladies graves, chroniques ou létales (traitement des symptômes respiratoires, digestifs, buccaux, neurologiques, psychiatriques, agoniques...) Connaître l'organisation des soins palliatifs en France et savoir faire appel à des équipes ressources ou à des services de recours Recommandations RPC: Modalités de prise en charge de l'adulte nécessitant des soins palliatifs - ANAES 02 Décret du 29 janvier 2010 Mots-clés À savoir Loi Leonetti / « obstination déraisonnable » Équipe mobile de soins palliatifs PenC de la douleur PenC symptômes d’inconfort (7) PenC nutritionnelle / hydratation PenC psychologique PenC sociale et financière Hospitalisation à domicile  Palliatif non exclusif de curatif Puridisciplinaire / globale Favoriser SC / éviter IV Morphine = laxatif associé Soins de bouche  Prévention des escarres Prise en charge à 100% Prise en charge de l’entourage Pas de réa si soins palliatifs (PMZ)

Màj : 29/04/2019
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ITEM n°137 - Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en phase palliative ou terminale d'une maladie grave, chronique ou létale (2). Accompagnement de la personne malade et de son entourage. Principaux repères éthiques.

Objectifs CNCI Se comporter de façon appropriée avec une personne atteinte de maladie létale. Savoir communiquer avec les personnes malades et leurs proches lorsque la visée principale des traitements devient palliative. Connaître les mécanismes psycho-adaptatifs du patient atteint de maladie grave. Connaître des repères pour être en relation et accompagner une personne malade et son entourage. Se comporter de façon adaptée lorsqu'un patient formule un refus de traitement ou un souhait de mourir. Aborder les questions éthiques, légales et sociétales posées lors des phases palliatives ou terminales d'une maladie grave, chronique ou létale. Participer à une délibération, personnelle et collective, et à une prise de décision dans les situations où se pose un questionnement relatif à des investigations, des orientations de traitements (notion de proportionnalité) : hydratation ou nutrition artificielles, transfusion, antibiotique, corticoïdes, anticoagulants, chimiothérapies. Recommandations RPC Modalités de prise en charge de l'adulte nécessitant des soins palliatifs - ANAES 02 Décret du 29 janvier 2010 Mots-clés À savoir Loi Leonetti / « obstination déraisonnable » Équipe mobile de soins palliatifs  PenC de la douleur PenC symptômes d’inconfort (7) PenC nutritionnelle / hydratation PenC psychologique PenC sociale et financière Hospitalisation à domicile  Palliatif non exclusif de curatif Puridisciplinaire / globale Favoriser SC / éviter IV Morphine = laxatif Soins de bouche  Prévention des escarres Prise en charge à 100% Prise en charge de l’entourage Pas de réa si soins palliatifs (PMZ)  

Màj : 09/05/2019