Mon Flux

Gestion du risque tératogène acitrétine / ANSM / 2012

Polycopié National Dermatologie 2011

ITEM n°102 - Sclérose en plaques.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une sclérose en plaques. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations La sclérose en plaques - ANAES 01 Guide ALD: Sclérose en plaques - HAS 06 Polycopié national (CEN 2017)  Mots-clés A savoir Femme jeune / épisodes résolutifs Sensitif / moteur / Cérébelleux / PC / NORB / TVS Hypersignal T2 / FLAIR / T1-Gado Dissémination spatiale et temporelle Bandes oligoclonales d’IgG au LCR Bilan inflammatoire (VS-CRP) négatif Préciser la forme clinique de la SEP Traitement des poussées = corticoïdes en IV Traitement de fond = immuno-modulateurs / immuno-suppresseurs Prise en charge à 100% / AAH Facteur déclenchant Troubles génito-sphinctériens IRM cérébrale et médullaire Echo pour RPM +/- BUD Bilan pré-corticoïdes (BU) Education du patient / MHD Kinésithérapie Traitement de la spasicité / douleur Soutien psychologique Aides à l’autonomie (MDPH)

Psoriasis

Oedèmes de dénutrition chez le patient en phase terminale

SEP - CEN

Dysfonction érectile - AFU 2013

Thérapeutiques antiémetiques chez l'adulte associées à la chimiothérapie anticancéreuse / OMEDIT / février 2016

Sclérose en plaque de l'enfant - HAS - 2019

ITEM n°71 - Différents types de techniques psychothérapeutiques.

Objectifs CNCI Expliquer les principaux contextes théoriques, les principes de base. Recommandations Référentiel national p. 507 Mots-clés À savoir Psychothérapie de soutien: toujours indiquée Psychanalytique: théorie basée sur l'inconscient Thérapies cognitivo-comportementales Thérapie systémique (familiale ou de couple) : en groupe Pas d’analyse si psychose décompensée ou sévère

Oeil et SEP / COUF / 2013

Rhumatisme psoriasique chez une femme de 54 ans avec douleurs de la main gauche depuis 15 jours

Médicaments utilisés dans les formes très actives de sclérose en plaques récurrente - HAS - 2019

La prise en charge de première intention de la dysfonction érectile / AIHUS / 2010

formes de sclérose en plaques

ITEM n°122 - Trouble de l'érection.

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques, justifier les examens complémentaires pertinents. Citer les moyens thérapeutiques Recommandations Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de la première intention de la dysfonction érectile - AIHUS 10 Mots-clés A savoir FdR CV / diabète / alcool / endoc. Mesure de l’IPS / prise de la PA Cause cardio-vasculaire JPDC Prise en charge psychologique IPDE-5 / auto-inj. intra-caverneuse Prise médicamenteuse Bilan minimal du RCV +/- EE Éliminer une cardiopathie avant de prescrire des IPDE +++

ITEM n°114 - Psoriasis

Objectifs CNCI Diagnostiquer un psoriasis. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Méthotrexate par voie orale : décès liés à des erreurs de prescription ou d’administration - AFSAPPS 11 Informations importantes sur son bon usage et sa sécurité d'emploi - ANSM 12 Polycopié National Dermatologie 2011 Polycopié National Rhumatologie 2011 Mots-clés A savoir Plaques érythémato-squameuses Limites nettes / arrondis / flexions Formes graves et topographiques (3) Evolution chronique paroxystique Hyperkératose en cas de biopsie Dermocorticoïdes /analogues Vit.D3 Photothérapie si étendu (!! CI/ES) Traitement général: MTX / rétinoïdes / bioT Ex. corps entier / dénudé Facteur déclenchant (R/E) Rhumatisme psoriasique AUCUN ex. paraclinique Bilan pré-thérapeutique Soutien psychologique Photothérapie = cancer

ITEM n°292 - Prise en charge et accompagnement d'un malade cancéreux à tous les stades de la maladie dont le stade de soins palliatifs en abordant les problématiques techniques, relationnelles, sociales et éthiques. Traitements symptomatiques. Surveillance.

Objectifs CNCI Expliquer les principes de la prise en charge globale du malade à tous les stades de la maladie en tenant compte des problèmes psychologiques, éthiques et sociaux. Comprendre et intégrer la notion de discussion collégiale pour les prises de décision en situation de complexité et de limite des savoirs. Recommandations Modalités de prise en charge de l'adulte nécessitant des soins palliatifs - ANAES 02 Mots-clés A savoir Phase curative / palliative / terminale Globale = médico-psycho-sociale Traitement des symptômes d’inconfort (7) Prise en charge de l’entourage Social: 100 % / ALD / HAD / assoc. Palliative + curative Antalgie fixe / laxatifs Annonce de diagnostic

SEP et Oeil

GEP - Gastrostomie Endoscopique Percutanée

Polycopié National Rhumatologie 2011

Accompagnement des personnes en fin de vie et de leurs proches - ANAES 2004

traitements de la sclérose en plaques

Modalités de prise en charge de l’adulte nécessitant des soins palliatifs / ANAES / 2002

Escarres

SEP/ HAS / 2006

Précautions MTX / AFSAPPS / 2011

Protocole de phytothérapie - société française de dermatologie- 2016

Urologie n°2 - Questions Isolées

Dermatologie n°1 - Questions Isolées

Ophtalmologie n°3 - Questions Isolées

Transversal n°7 - Questions Isolées

Une gêne visuelle

Mademoiselle A., 25 ans, vous est adressée en urgence pour "gêne visuelle". Cette patiente sans antécédent personnel particulier vous explique qu'elle ressent une gêne visuelle depuis 2 jours mais elle a du mal à vous l'expliquer. Vous retrouvez un antécédent familial de cancer du sein chez sa mère et sa tante et une maladie de Crohn chez sa cousine germaine. À l'examen, vous retrouvez : - Acuité visuelle : OD= 10/10 P2 ; OG = 9/10 P2 moyennant correction - Tonus = 13 mmHg aux deux yeux - Lampe à fente : milieux calmes et transparents - Fond d'oeil normal Vous réalisez l'examen complémentaire suivant.

Psychiatrie n°2 - Questions Isolées

Il est OMS = 3

M. H. 67 ans, est hospitalisé dans votre service de soins de support pour prise en charge de l'évolution métastatique de son adénocarcinome grastrique sous chimiothérapie. Il avait auparavant bénéficié d'un traitement par radiothérapie puis chimiothérapie seule. Il est OMS = 3 (Performance status =3).

Ophtalmologie n°2 - Questions Isolées

Transversal n°9 - Questions Isolées

ECNI - NOVEMBRE 2016 - 2 - Questions Isolées

ECNI - MARS 2017 - 2 - Questions Isolées

ECNI - AVRIL 2017 - 1 - Questions Isolées

Des difficultés à marcher

Mlle H, 24 ans, est admise dans votre service pour des difficultés à marcher depuis 48 heures.  Lorsque vous lui demandez ses antécédents elle vous signale une thrombophlébite profonde du membre inférieur gauche survenue au décours d'une immobilisation plâtrée pour une fracture bi-malléolaire gauche post-traumatique. Raison pour laquelle elle prend actuellement des anticoagulants (Previscan, fluindione). A l'interrogatoire elle vous précise qu'elle a ressenti une faiblesse du membre inférieur gauche l'empêchant de marcher normalement. Vous notez une brûlure au niveau de la cuisse droite: elle vous dit se l'être faite la veille s'en rendre compte, elle n'a pas ressenti la douleur. A l'examen neurologique vous notez des réflexes ostéotendineux vifs au membre inférieur gauche avec un signe de Babinski. Au membre inférieur droit, vous retrouvez une diminution globale de la sensibilité à la douleur remontant jusqu'à l'ombilic. L'examen à l'aide d'un diapason montre une diminution de la perception vibratoire au membre inférieur gauche. Il y a un déficit moteur global du membre inférieur gauche à 4/5. Enfin la patiente ne rapporte pas de troubles mictionnels.

Douleur et soins palliatifs

M. G. 22 ans est en situation palliative pour un sarcome plevien d'emblée métastatique et chez qui les différents traitements n'ont pas permis de freiner la maladie (chimiothérapie, radiothérapie). Vous êtes de garde un soir en semaine et vous recevez un appel d'un médecin des urgences pour vous adresser ce patient car il est connu de votre service et qu'il s'est présenté pour des douleurs abdominales intenses. La prescription d'antalgiques de palier 2 à permis de le calmer si bien qu'il est transférable chez vous.

"jamais été malade"

Interne aux urgences vous prenez en charge, à la suite de votre collègue qui vient de finir sa journée, M. C, 63 ans qui consulte pour asthénie et altération de l'état général. Votre collègue ne vous donne pas beaucoup d'informations, hormis la découverte fortuite d'une créatinine à 1250 µmol/L. M. C n'a, à ses dires, "jamais été malade".

Radiologie n°2 - Questions Isolées

Neurologie n°2 - Questions Isolées

Soins palliatifs en cancérologie - Questions Isolées

ECNI - DECEMBRE 2016 - 1 - Questions Isolées

Un carcinome de langue

Vous recevez en consultation M. V., âgé de 62 ans, dont vous connaissez les habitudes alcoolo-tabagiques et que vous suivez depuis plusieurs années pour une artériopathie oblitérante des membres inferieurs. Pas d’autre antécédent ni allergie. Il vient aujourd'hui car il présente une ulcération linguale douloureuse depuis plusieurs mois. L’examen clinique retrouve une ulcération irrégulière de la base de langue droite, saignant au contact et avec une induration sous jacente. Il existe une adénopathie jugulo-carotidienne haute homolatérale, dure, de 2 cm de diamètre. Vous pensez à un carcinome de la base de la langue et vous programmez une panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures.