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Une femme de 32 ans vous consulte en tant que médecin généraliste dans les suites d’une morsure de chien.

Elle n’a pas d’antécédent particulier.

 

Objectifs CNCI Connaître les modes de transmission des différentes hépatites virales et les modalités de leur prévention. Prescrire et interpréter les examens sérologiques utiles au diagnostic. Connaître les grands principes du traitement et de la surveillance des hépatites chroniques B et C. Connaître les modalités de prévention. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2021     HAS 2006, Guide ALD: VHB / Hépatite virale B HAS 2006, Guide ALD: VHC / Hépatite virale C Recommandations européennes (en anglais) : VHB: EASL 2012 VHC: EASL 2014 Mots-clés A savoir Sujets asymptomatiques +++/ dépistage VHB = ADN / VHC = ARN Ag HBs(+) ≥ 6M = VHB chronique Voyage / toxico / rapports / prof. Hépatite aiguë cytolytique bénigne Phase pré-ictérique: pseudo-grippal TA > 10N et écho N = hépatite aiguë Fulminante: IHC grave et délai < 2S Bilan: (+) / activité / C° / coM / préT Prise en charge à 100% Tests non invasifs dans hépatite C HepB chronique active : IFNα 12M / Analogue nucléos(t)idique illiimité VHC: antiviraux d'action directe  Hépatite: virale / alcool / médicament Mutant préC: HBe(-)/PCR(+) SdG: ex. sneuro / TP-F.V Sérologie VIH +/- FGE Arrêt alcool / médicaments Sujets contact / Déclaration PBH pour score METAVIR Bilan IST / autres sérologies Préservatif / contraception Vaccination  anti-VHA/VHB PCR ARN VHC à +12S

Vous recevez dans votre service le 15 janvier 2014 Mme B. 24 ans pour une découverte d’insuffisance rénale à 391 umol/L.

Dans ses antécédents, on note un asthme, une maladie de Basedow diagnostiquée fin 2012 (traitée pendant 1 an par Néomercazole, relayé en novembre 2013 par du Benzylthiouracile en raison d’une pénurie nationale de Néomercazole). Une thyroïdectomie était prévue le 29 janvier 2014. La créatinine était à 61mmol/L en juin 2013 et 110mmol/L fin décembre 2013.

Depuis 1 mois, elle présente une asthénie, des céphalées, une « bronchite » trainante traitée par Amoxicilline depuis 3 semaines, sans amélioration clinique ayant motivé la réalisation d’un bilan sanguin. Elle a présenté un épisode d’épistaxis spontanément résolutif. 

Son traitement actuel comporte donc : Basedène, Seretide, Symbicort, Ludéal et Amoxicilline.

Votre examen clinique retrouve : des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet, des crépitants pulmonaires basaux bilatéraux, une tachycardie régulière, pas de dyspnée, pas de plainte douloureuse, pas de SFU. TA 189/113, Fc 92/min, FR 19/min, Sat 98 % en air ambiant, Température 37 °C.

A la Bandelette urinaire on retrouve : leuco -, nitrites -, cétones -, glucose -, sang ++, protéines +++

Vous êtes interne de garde aux urgences un dimanche. A 18h, vous recevez en consultation une jeune fille de 15 ans, en pleurs, seule.

Elle vous raconte qu'elle était à une soirée chez une amie hier soir et qu'elle a eu un rapport sexuel non protégé avec un garçon. Elle ne se rappelle pas de tout tant elle "était bourrée".

Elle ne souhaite pas être examinée. Elle veut juste ne pas "tomber enceinte".

Vous essayez de l'interroger sur son partenaire, qu'elle ne connait pas et ne veut pas contacter.

Pendant l'interrogatoire vous l'informez des risques infectieux, elle semble n'avoir pas pensé à tout ça. Elle n'est pas vaccinée contre l'hépatite B.

 

 

Mr H, 56 ans vous est adressé par son médecin traitant pour hépatomégalie. Le patient est un éthylique chronique connu, ancien toxicomane, tabagique actif, hypertendu sous nifédipine, suivi pour son hypertriglycéridémie également. Il pèse 90 kg pour 1m70 (tour de taille 103cm).

Mr E, 42 ans, présente une cytolyse hépatique prédominant sur les ALAT à 3 N depuis 6 mois.