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ITEM n°249 - Amaigrissement à tous les âges

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national: Conduite à tenir devant un amaigrissement  Mots-clés A savoir Perte de poids > 5% (et < 10%) en 6 mois +++ Enquête alimentaire AEG = cancer JPDC Fièvre = tuberculose (+/- VIH) JPDC NPC avec dénutrition Bilan orienté par la clinique

ITEM n°121.1 - Troubles de la miction et incontinence urinaire de l'adulte et du sujet âgé. Troubles de la miction.

Objectifs CNCI Devant un trouble de la miction ou une incontinence urinaire de l'adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Signes irritatifs / obstructifs Calendrier mictionnel Bilan uro-dynamique (D/CMM/P) Dysurie / débitmétrie / HBP Pollakiurie / cystomanométrie / IU ou cancer BU devant tout signe urinaire Cystoscopie si signes irritatifs + hématurie (cancer)

ITEM n°127.2 - Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé - MLA et DMLA

Objectifs CNCI Diagnostiquer les maladies de la vision liées au vieillissement et en discuter la prise en charge thérapeutique, préventive et curative. Diagnostiquer les troubles de l'audition liés au vieillissement, et en discuter la prise en charge thérapeutique, préventive et curative. Recommandations DMLA :Prise en charge diagnostique et thérapeutique Polycopié national:  Opthalmologie: Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) ORL:Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé : surdité et vertige - Presbyacousie (p25) Mots-clés A savoir MLA/ DMLA exsudative / DMLA atrophique Syndrome maculaire : BAV / métamorphopsie Grille d'Amsler FO: drusen / atrophie / exsudat / Néo-vaisseaux choroidiens Angiogr. fluorescéine / indocyanine Tomographie en cohérence optique: Oedeme maculaire / Décollement sous-rétinien ou de l'épithélium pigmentaire Supplémentation vitaminique Traitement IVT anti-VEGF : Ranibizumab Presbyacousie Surdité de perception symétrique Perte dintelligibilité en milieu bruyant Acoumétrie: Weber centré / Rinne (+) Audiométrie tonale et vocale Stades: précoce / social / isolement Appareillage audioprothétique bilatéral Education du patient et de lentourage Auto-surveillance quotidienne IVT Anti-VEGF Rééducation basse vision Otoscopie: éliminer bouchons Surdité asymétrique: faire IRM Rééducation orthophonique

ITEM n°131 - Bases neurophysiologiques, mécanismes physiopathologiques d'une douleur aiguë et d'une douleur chronique.

Objectifs CNCI Reconnaître et évaluer une douleur aiguë et une douleur chronique (douleurs nociceptives, neuropathiques et dysfonctionnelles), chez l'adulte et la personne âgée / peu communicante. Recommandations RPC HAS 08 UMVF 2010-11 Mots-clés A savoir Douleur nociceptive / neuropathique Aδ-C  / faisceau spino-thalamique Hyperalgésie I (périph.) / II (centrale) Auto-évaluation: EVA / EVS / EN Hétéro-évaluation comportementale Chronique si durée > 3 mois Retentissement psycho-social

Cataracte

La personne âgée malade : particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques.

Objective Pain Scale (OPS)

La DMLA / ANAES / 2001

La prévention des chutes chez la personne âgée / HAS / 2005

Accident avec choc frontal du membre inférieur droit chez un patient de 53 ans assis au sein et ceinturé dans son véhicule

Dégénérescence maculaire liée à l’âge : prise en charge diagnostique et thérapeutique (RPC) / HAS / Juin 2012

ITEM n°359.1 - Fractures fréquentes de l'adulte et du sujet âgé - Extrémité supérieure du fémur.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, en connaître les implications sur l'autonomie du patient. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Coxa vara (< 120°) / valga (> 135°) Classification de Pauwels  Autonomie antérieure / comorbidités PA / pouls / poignet / douleur trochanter Raccourcissement / rotation ext. / adduction  Trait de fracture / déplacement / associées C° col: OATF / pseudarthrose / PTH C° trochanteriennes: cals vicieux Traitement conservateur: réduction/ostéosynthèse Traitement non conservateur: arthroplastie Ex. bilatéral et comparatif Classification de Garden SAT / dernier repas / AVK Lésions associées (6) Bilan de chute au décours  Bilan +/- traitement d’ostéoporose  Garden I/II = ostéosynthèse  Rééducation / kinésithérapie EduP patient porteur de PTH  A jeun/ appui précoce/ HBPM Prévention primaire : protecteur de hanche remboursé chez les plus de 70 ans institutionnalisé

Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé (voir item 79 et item 87).

Fracture de Gérard-Marchand_Radiographies

Fracture garden III_Rx

Fracture garden II_Rx

Fracture de l'extrémité supérieure du fémur gauche

Fracture per-trochantérienne de l'extrémité supérieure du fémur droit

Dégénérescence maculaire liée à l'âge : forme précoce, drusens

L'évaluation de la dénutrition chez l'adulte / ANAES / 2003

ITEM n°128 - Troubles de la marche et de l'équilibre

Objectifs CNCI Particularités chez le sujet âgé et argumenter le caractère de gravité des chutes et décrire la prise en charge. Recommandations RPC: Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée - HAS 05 CC: Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées - HAS 09 Mots-clés À savoir FdR intrinsèques(5) / extrinsèques(2) Causes = modèle 1+2+3 de Bouchon Etios: neuro / CV / loco / métabolique C°: fracture / HSD / déshydratation Station monopodale / up & go test Syndrome post-chute / dépression P°: iatro / env. / FdR / kiné / psy Humaines / techniques / financières Prise médicamenteuse Hypotension orthostatique Glycémie capillaire Plaie cutanée = SAT-VAT NPO traitement étiologique de la chute Lever précoce / kinésithérapie Prévention au décours (6)

Douleur chronique / HAS / 2008

Fiche pertinence des soins indications et contre-indications de la chirurgie de la cataracte liée à l’âge - HAS - 2019

ITEM n°58 - Facteurs de risque, prévention et dépistage des troubles psychiques, de l'enfant à la personne âgée

Objectifs CNCI Connaître les facteurs de risque, prévention, dépistage des troubles psychiques de l'enfant à la personne âgée Recommandations Collège Psychiatrie CUEN - 1ère édition

troubles de la marche et de l'équilibre

Recommandations sur la prise en charge de la dénutrition chez la personne âgée / HAS / 2007

ITEM n°126 - La personne âgée malade : particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques.

Objectifs CNCI Expliquer les concepts de vieillissement pathologique, de poly-pathologie et de vulnérabilité en gériatrie. Décrire les particularités sémiologiques, physiques et psychiques de la personne âgée malade. Définir le raisonnement thérapeutique en gériatrie et citer les principales règles générales de prescription chez le sujet âgé. Polymédication et iatrogénèse chez la personne âgée (voir item 319). Syndrome de fragilité. Recommandations Aucune Mots-clés À savoir Nutrition /chute /cognitif / autonomie MT-proches / hypoT orthoS / buccal Décompensation fonctionnelle aiguë Polymédication / polypathologie  Observance / poids / clairance Interactions / dose min. / réévaluer Pluri-disciplinaire et globale Poids et créatinine-clairance Modèle 1+2+3 / en cascade

Fracture garden IV_Rx

Evaluation du traitement chirurgical de la cataracte de l’adulte / Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé - Evaluation des Technologies / 2000

Poly college ophtalmologie / Cataracte

Collège Psychiatrie CUEN - 1ère édition

Améliorer la prescription de psychotropes chez le sujet âgé / HAS / 2007

démarche diagnostique devant un amaigrissement

Conduite à tenir devant un amaigrissement / Collège des enseignants de nutrition / 2009

Prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme en médecine générale - recommandations pour la pratique clinique / ANAES / 2003

ITEM n°121.2 - Troubles de la miction et incontinence urinaire de l'adulte et du sujet âgé.Incontinence urinaire de l'adulte.

Objectifs CNCI Devant un trouble de la miction ou une incontinence urinaire de l'adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations RPC: Prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme en médecine générale - ANAES 03 Mots-clés A savoir Hypermobilité (cervicocystoptose) Hyperactivité détrusorienne  Insuffisance sphinctérienne  Nombre de protections / calendrier  Manoeuvre de TVT / de Bonney Bilan uro-dynamique = débitmétrie + cystomanométrie + profilométrie Rééducation périnéale en 1er +++  Anticholinergiques si hyperactivité Bandelette TVT si incontinence d’effort Retentissement socio-psy. Bandelette urinaire AUCUN examen en 1ère intention  Examen neurologique périnéal  Traiter les facteurs favorisants

ITEM n°127.1 - Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé - Cataracte

Objectifs CNCI Diagnostiquer une cataracte, connaitre les conséquences, les principes de traitement. Recommandations RPC Evaluation du traitement chirurgical de la cataracte de l'adulte - ANAES 00 Polycopié national: Cataracte Mots-clés A savoir Cataracte liée à l'âge (sénile) Cataractes secondaires (4) BAV progressive / de loin / bilatérale Photophobie / diplopie monoculaire Echo A + kératométrie en pré-chir. Cataracte intumescente / hypermà Â»re Endophtalmie / DR / OMC / récidive Anesthésie topique ou locorégionale Extraction extra-capsulaire par phakoémulsification Correction de laphakie par un implant de chambre postérieure Ex. bilatéral et comparatif (4) Glycémie si cataracte jeune CEIO si cataracte unilatérale Prise de corticoïdes Retentissement socio-prof. FO au V3M +/- écho B Diagnostic positif clinique Consultation danesthésie BAV postop = endophtalmie Information et consentement ABT + AINS/S postop 1mois

ITEM n°130 - Autonomie et dépendance chez le sujet âgé

Objectifs CNCI Évaluer le niveau d'autonomie et de dépendance du sujet âgé. Dépister les facteurs de risque de perte d'autonomie et argumenter les mesures préventives à mettre en œuvre. Recommandations Aucune Mots-clés À savoir Dépendance ≠ absence d’autonomie Déficiences / dénutrition / chute Échelles : ADL / IADL / AGGIR Cognitif (MMS) / psy (dépression) Social : entourage / aides financières PenC médico-sociale individualisée Établissement d’accueil : EHPAD  Aides techniques : télé-alarme, etc. Aides humaines : aide-ménagère, etc. Aides financières : APA / ALD Évaluation globale (MPS) Maintien à domicile Allocation personnalisée pour l’autonomie (APA)  

ITEM n°359.2 - Fractures fréquentes de l'adulte et du sujet âgé - Extrémité inférieure du radius.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une fracture de l'extrémité inférieure du radius. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Poutteau-Colles / Gérard-Marchand Main-botte radiale /dos de fourchette Paresthésies / extension du pouce Délai de consolidation = 6S  Pseudarthrose / cals vicieux / NAD Réduction-ostéosynthèse: broches Immobilisation BABP/manchette 6S Bilan de chute / ostéoporose  Surveillance (RTx): S1-S2-S3-S6 Ex. bilatéral et comparatif Lésions associées (6) AVK / SAT / main dominante Retrait immédiat des bagues  Rééducation / kinésithérapie Education patient sous plâtre 1 traumatisme = rechercher d'autres traumatismes

Fracture de l'extrémité inférieure du radius de type Pouteau Colles

Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées / HAS / 2009

ITEM n°68 - Troubles psychiques du sujet âgé

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principaux troubles psychiques du sujet âgé en tenant compte des particularités épidémiologiques Argumenter l’attitude thérapeutique spécifique et planifier le suivi spécifique des principaux troubles psychiques du sujet âgé Recommandations Référentiel psychiatrie Améliorer la prescription de psychotropes chez le sujet âgé / HAS ... Mots-clés À savoir Iatrogène PEC globale  Rechercher une cause organique Évaluer le risque suicidaire +++

ITEM n°250 - Troubles nutritionnels chez le sujet âgé

Objectifs CNCI Connaître les spécificités des troubles nutritionnels du sujet âgé

principales causes d'amaigrissement et orientation diagnostique

Alteration de la fonction auditive

Incontinence urinaire de la femme : prise en charge thérapeutique

Douleurs du genou

Vous recevez en consultation une patiente de 67 ans qui se plaint de douleurs du genou droit.Ces douleurs apparaissent à la marche, à la montée et à la descente des escaliers et prédominent à la face interne de l'articulation. Elle vous fait également remarquer que le repos appaise rapidement ses douleurs. Ses antécédents sont sans particularité en dehors d'une obésité de grade 2.

Des halos lumineux

Vous recevez en consultation Mme F., 78ans, qui vient vous voir car "elle y voit moins bien depuis 6 mois". Elle décrit une sensation de voile sur les 2 yeux, prédominant à droite. La nuit, elle est gênée pour la conduite et se plaint de halos lumineux. L'acuité visuelle est à 2/10 P2 pour l'œil droit et 7/10 P2 pour l'œil gauche.  Ses antécedents sont marqués par un diabète traité par régime seul. Elle ne prend aucun traitement.