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Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

 

 

Objectifs CNCI Diagnostiquer une obésité de l'enfant et de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Prise en charge médicale de premier recours : HAS 11 adultes / enfants Obésité : prise en charge chirurgicale chez l’adulte - HAS 09 Prise en charge de l’obésité de l’enfant et de l’adolescent - ANAES 03 Polycopié national:  Collège des enseignants de nutrition - 3ème édition (2019) Collège des enseignants de pédiatre - 8ème édition (2021) Mots-clés À savoir IMC > 30 kg/m2 ou poids > 97e Syndrome métabolique (définition) Courbe de poids / anamnèse Pluridisciplinaire / individualisée Enquête alimentaire / Cs nutrition Évaluation psychologique Régime diététique hypocalorique Activité physique / MHD Éducation et carnet alimentaire Chirurgie bariatrique  Éliminer obésité secondaire Mesure du tour de taille Pas de seuils chez l’enfant Bilan des comorbidités  Rechercher complications  Objectifs réalistes  Indications chirurgicales  Bilan préthérapeutique Prévention I/II ; indiv./coll.  

Objectifs CNCI Évaluer le comportement alimentaire et diagnostiquer ses différents troubles Argumenter les bénéfices et les effets cliniques de la pratique de l'activité physique Identifier les freins au changement de comportement Savoir prescrire et conseiller en diététique Promouvoir l'activité physique chez le sujet malade (démarche, orientations). Recommandations La consultation diététique réalisée par un diététicien Recommandations sur l'alimentation du PNNS Recommandations sur l'AP du PNNS Mots-clés A savoir comportement alimentaire  évaluation des pratiques alimentaires (3) dépistage systématique des TCA bénéfices larges de l'AP examen clinique avant reprise d'une AP Information et éducation Réévaluation régulière objectifs précis pas d'objectifs pondéraux pas de CI à l'AP

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national:  Conduite à tenir devant un amaigrissement  Mots-clés A savoir Perte de poids > 5% (et < 10%) en 6 mois +++ Enquête alimentaire AEG = cancer JPDC Fièvre = tuberculose (+/- VIH) JPDC NPC avec dénutrition Bilan orienté par la clinique

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Vous recevez Mme X âgée de 28 ans pour prise en charge nutritionnelle à la demande de son médecin traitant. Elle n'a pas d'antécédents particuliers. Elle souhaite perdre du poids car elle a du mal à concevoir un enfant et son gynécologue lui a expliqué qu'il était nécessaire qu'elle perde du poids pour faciliter la conception.

Elle pese 111 kg pour 160 cm.

Vous êtes le médecin traitant du petit David 6 ans, qui vient accompagnée de sa mère pour parler de ses problèmes de poids. David est né à 34 semaines d'aménorrhées, par voie basse, d'une grossesse compliquée d'un diabète gestationnel. Son poids de naissance était de 4200g pour 45 cm. Sa mère pèse 98 kilos et est diabétique de type 2 depuis son accouchement. "Moi aussi docteur il faudrait que je perde quelques kilos mais je n'ai pas le courage, ma mère a toujours été grosse et c'est de famille, on ne sait pas résister aux friandises" vous dit-elle. David est fils unique, il n'a jamais connu son père et voit peu sa mère du fait de son métier de chirurgienne vasculaire. Il est en classe de CP, il n'aime pas beaucoup l'école, il s'intéresse à la musique et au cinéma mais n'a jamais pratiqué d'activité sportive en dehors des heures obligatoires à l'école. Il aimait bien la piscine mais n'ose plus y aller car ses camarades se moquent de ses bourrelés. En sortant de l'école il rentre seul et regarde la télévision en mangeant des chips jusqu'au retour de sa mère. "Ensuite il n'a plus faim pour dîner biensur... et puis dans la nuit il se relève pour manger de la glace. J'en peux plus moi de ce gosse." La courbe de corpulence de David indique un rebond d'adiposité à l'âge de 3 ans.