Mon Flux

Orientation Diagnostique et Conduite à Tenir devant une Hémoptysie / Collège des Professeurs de Pneumologie / 2010

Référentiel / Société francaise d'hématologie / 2009

Pathologies auto-immunes - principaux types de vasculaires systémiques / Collège des Enseignants de Pneumologie / 2015

Hemoptysie

ITEM n°201 - Hémoptysie.

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national: Hémoptysie - CEP Mots-clés A savoir Cancer / BK / DDB / aspergillome- SdG respiratoires ++ / choc tardif GDS en AA / NFS / iono-créatinine RTx / angioTDM Tx / fibroscopie Protection VAS: décubitus lat. / O2 Traitement: endo / vasoP / embolisation / chir Embolisation d’emblée si importante Surveillance: crachoir / récidive  Arrêt du tabac / substitution Toujours rechercher le cancer Fibroscopie bronchique Groupe-Rhésus-RAI Arrêt AVK-aspirine / anti-tussif

Prise en charge d'une hémoptysie

Prise en charge hémoptysie grave - SFAR 2014

Dyslipidémies / ESC / 2011

Poussée Hypertensive / AFSSAPS / 2002

Mesure PA / SFHTA / 2011

Polycopié National Endocrinologie 2011

Utilisation BB- pré-opératoire / ESC - ESA / 2009

Antiagrégants plaquettaires / ANSM-HAS / 2012

Synthèse SCA nonST+ / HAS / 2007

Polycopié National Dermatologie 2011

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

Pneumopathie interstitielle diffuse / V. Cottin, JF. Cordier pour le Collège des Enseignants de Pneumologie / 2010

Tumeurs pancréas / SNFGE / 2009

Guide - affection de longue durée – Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique. Cancer du poumon et Mésothéliome pleural malin / HAS / 2009

Ventilation Non Invasive au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë (nouveau-né exclu) / SFAR, SPLF, SRLF / 2006

Polycopié national du Collège des Enseignants d'endocrinologie

Insuffisance respiratoire chronique grave secondaire à un asthme - Guide - Affection De Longue Durée / HAS / 2006

Insuffisance respiratoire chronique grave de l’adulte secondaire à une bronchopneumopathie chronique obstructive - Guide affection de longue durée / HAS / 2006

ITEM n°221 - Hypertension artérielle de l'adulte.

Objectifs CNCI Expliquer l'épidémiologie, les principales causes et l'histoire naturelle de l'hypertension artérielle de l'adulte Réaliser le bilan initial d'une hypertension artérielle de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient (voir item 326). Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations HAS 2005: hypertension artérielle ESC 2007: hypertension artérielle AFSSAPS 2002: crise aiguë hypertensive SFMU 2005: hypertension artérielle aux urgences NICE 2011: hypertension artérielle SFHTA 2012: dénervation rénale SFHTA 2011: mesure de la pression artérielle SFHTA 2013: prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte Polycopié National Cardiologie 2015 Polycopié National Néphrologie 2009 Polycopié National Endocrinologie 2011 Polycopié National Médecine Vasculaire 2015ESC 2013: hypertension artérielle Mots-clés A savoir Pression artérielle ≥ 140 et/ou 90 sur 2-3Cs pendant 3-6M MAPA ou auto-mesure quasi systématique Grade: 140/90 – 160/100 – 180/110 Cerveau / oeil / coeur / rein / artères Carotides / fond d'oeil / électrocardiogramme / bandelette urinaire / pouls Bilan de l'hypertension artérielle II (5): < 30ans / pression artérielle ↑ / R Objectif tensionnel PAS = [130-139 mmhG] et PAD 90 mmHg Stratification du RCV / stratégie traitement MonoT ou BiT si RCV ↑ / Consultation à +1 mois Aspirine + statine si RCV élevé Hypertension artérielle rénoV: athéroS / fibrodysplasie Revascularisation rénale par ATL Adénome de Conn / hypertrophie M. de Cushing / adénome / paranéo Toujours: I/II ; central/périphérique Métanéphrine-normétanéphrine 24h Tomodensitométrie / scinti MIGB / IRM / RET Crise aiguë hypertensive: > 180/110 Hypertension artérielle maligne: PAd > 130 + RHT Jamais de traitement en urgence Rechercher une Hypertension artérielle II Atteinte d’un organe cible (5) Autres facteurs de risque cardio-vasculaires / RCV global Bilan initial minimal HAS (6) Globale et pluridisciplinaire Diabète/Insuffisance rénale chronique: pression artérielle < 130/80 Mesures hygiénodiététiques (6) RCV 1/2 = Mesures hygiéno-diététiques seules 6M Surrénalectomie: couverture Phéochromocytome = Néoplasie endocrinienne multiple Crise = facteur déclenchant Complication d’une hypertension artériell maligne (4)

ITEM n°334 - Syndromes coronariens aigus

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome coronarien aigu, une angine de poitrine et un infarctus du myocarde Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Décrire les principes de la prise en charge au long cours   Recommandations Guide Affection de longue durée : Maladie coronarienne - HAS 2014 Guidelines: Management of stable angina pectoris: executive summary - ESC 2006 Guidelines: Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation - ESC 2012 Guidelines: Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation - ESC 2011 Guidelines : Myocardial revascularization - ESC 2010 Prise en charge et orientation d’une suspicion de SCA ST+ aux Urgences - HAS 2007 Prise en charge et orientation d’une suspicion de SCA non ST+ aux Urgences - HAS 2007 Prise en charge de l’infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie - HAS/SAMU 2006 Polycopié National Cardiologie 2010 Bon usage des agents antiplaquettaires - HAS/ANSM 2012 Points d’information sur les dossiers discutés en commission d’AMM - AFSSAPS 2011 Mots-clés A savoir DT rétrosternale / constrictive Angor stable: trinitro-sensible Classification CCS de l’angor stable ECG d’effort: ST- / DT / FC > 85% Scinti Th. : mismatch repos/effort Echo dobu: dyskinésie à l’effort Coro/stable: indications / C° (6) Revascularisation par ATL / stent SdG: terrain / ECG / clinique / tropo Urgence / USIC / scope / O2 / repos non ST+ : aspirine/plavix + HBPM curatif En aigu: morphine / BB- / TNT Au décours: MHD + Mdt (6) + éduP ST+: antiGP2b3a + HNF en curatif ATL: toujours si transport < 45min Thrombolyse: si transport > 45min SdG ou choc = ATL en urgence Syndrome de reperfusion (4) Autres FdR CV Autres localisations athéroS Heure de survenue de la DT Arrêt des BB- / des ADO Scope ECG et monitoring BB- / aspirine / statine / TNT MHD et contrôle des FdR CV SCA non ST+ = stratification SCA non ST+ = ATL sous 48h Pardee / miroirs / territoire Revascularisation coronaire IDM: BB- / IEC systématiques Education du patient Prise en charge à 100%

ITEM n°215 - Pathologie du fer chez l'adulte et l'enfant

Objectifs CNCI Diagnostiquer une carence ou une surcharge en fer. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Prise en charge de l’hémochromatose (de type 1) liée au gène HFE - HAS 2005 FMC Gastroentérologie 2006 : Que faire devant une hyperritinémie Polycopié national: Diabète et maladies Métaboliques  Mots-clés A savoir CST / Ferritinémie Hémochromatoses secondaires Mutation HFE: C282Y / H63D Enquête familiale / Cs génétique Gycémie / ECG-ETT / hormones Classification thérapeutique HAS 05 Saignées / traitement d’induction-d’entretien Objectif: Ferrtinémie < 50 μg/L Prise en charge à 100% Rechercher toutes les localisations (6): bilan clinique et paraclinique Génétique = consentement Bilan cirrhose (VHB-VHC !) PBH si cirrhose suspectée Arrêt de l’alcool / tabac Compensation hypovolémie

ITEM n°204 - Insuffisance respiratoire chronique.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance respiratoire chronique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. Recommandations HAS ALD 12 HAS Guide: Insuffisance respiratoire chronique grave de l’adulte secondaire à une bronchopneumopathie chronique obstructive - ALD 06 SPLF/SFAR/SRLF 06 VNI en aiguë Polycopié national: Insuffisance respiratoire chronique - CEP Mots-clés A savoir PaO2 < 70mmHg en AA au repos à l'état stable HTAP = PAPm > 20mmHg / PAPO Obstructif / restrictif / mixte / HTAP Tabac /asthme / profession / dyspnée SdG: cyanose / sueurs / HTAP (B2) GDS / NFS / ECG-ETT / Test 6min EFR: Tiffeneau / CPT / courbe Q-V Décompensations / intoxication O2 HTAP-ICD / polyglobulie / handicap OLD si PaO2 ≤ 55mmHg sur ≥ 15h/j VNI: PaCO2 ≥ 45mmHg malgré OLD Vaccinations grippe / pneumocoque Prise en charge 100% / réseau santé Suivi: GDS + EFR 1x/an ; éduP ++ Arrêt du tabac / substitution Recherche des s. de gravité Facteurs décompensation (4) ECG-tropo si décompensation Oxygénothérapie faible débit Test de marche de 6 minutes Réhabilitation respiratoire

ITEM n°269 - Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un ulcère gastrique, un ulcère duodénal, une gastrite. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Traitement de l'infection par helicobacter pylori chez l'adulte / HAS 2017 Indication à visée diagnostique de l'endoscopie digestive haute en pathologie œso-gastro-duodénale de l'adulte à l'exclusion de l'échoendoscopie et l'entéroscopie - ANAES 01 Les antisécrétoires gastriques chez l'adulte - AFSSAPS 07 IPP HAS 2009 Polycopié national: item 269 Mots-clés A savoir Infection à Helicobacter pylori Douleur ulcéreuse typique (6) C°: HD-perforation / sténose-adénoK / récidive Education du patient / MHD Eradication HP selon sensibilité aux ABT Entretien: IPP 4S si UD / 6S si UG HD: électrocoagulation endoscopique Perforation: suture coelioscopique Anémie mégaloblastique = Biermer Supplémentation Vit B12 en IM à vie Prise médicamenteuse: AINS Douleur typique = EOGD Perforation = CI à la EOGD Arrêt du tabac / AINS / MHD IPP en IV si UGD compliqué UG = contrôle EOGD à S10 UD: IPP et EOGD que si C° Gastrite = diag. histologique EOGD de dépistage sur Biermer

ITEM n°151 - Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant.

Objectifs CNCI Connaître la prévalence et les agents infectieux Diagnostiquer les complications et connaître les critères d'hospitalisation ainsi que les traitements des bronchites aiguës, des bronchiolites, des exacerbations de BPCO et des pneumonies communautaires. Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque. Recommandations CC: Traitement antibiotique de la légionellose chez l'adulte - AFSSAPS 11 = ANSM 2012  CC: Pneumopathies chez l'adulte - SPILF 06  RPC: Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections respiratoires basses de l'adulte et de l'enfant - AFSSAPS 05 Polycopiés nationaux: Pneumologie: CEP 2010 Pédiatrie: Infection broncho-pulmonaires du nourrisson, de l’enfant Pilly 2010: Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Pilly 2016 Mots-clés A savoir Bronchite : toux (2) + pseudo-grippal Virus : parainfluenza / rhinovirus / vrs C° : surinfectin bronchite bactérienne Traitement sympto / EduP / auto-surveillance PAC : alvéolaire / intersitielle / excavée Sd de condensation pulmonaire (3) RTx F/P : diag(+) / C° / étiologique GDS / NFS-CRP / HémoC / BR-BHC ECBC / Antigénurie Pc-L que si SdG Ambulatoire si < 65ans sans CoM Vaccination anti-pneumococique Crépitants / SdG ANAES (6) +/- ex. Traitement sympto : DRP / AG / kiné / alim. ABT ssi : OMA / PAC / fièvre > 48h Enfant : PFLA / mycoplasme / virus Hospitalisation que si < 6M ou SdG < 3ans = PFLA : amox 80mg/kg 10J > 3ans et atypique = macrolide ≥ 14J Vaccination / éviction / éduP / carnet Arrêt du tabac / substitution Bronchite : signes négatifs (6) Bronchite : ni examen ni ABT Recherche signes de gravité PAC récidivante = étiologie Kinésithérapie respiratoire Déclaration ARS légionnelle Contrôle clinique à J2-3 (T.)

ITEM n°311 - Tumeurs vésicales.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur vésicale. Recommandations Collège d'urologie 2018 Collège cancérologie 2017 Mots-clés A savoir Urothéliome: tabac / CE: bilharziose Hématurie macroscopique récidivante  Cystoscopie diagnostique (sous AL) Uroscanner (TVEUS) + TDM TAP  Cystoscopie thérapeutique seconde  Résection complète ss AG: anapath Chimio ou cystectomie adjuvante  PenC à 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Arrêt du tabac  Hématurie = cystoscopie Ex. aires Gg = schéma daté ECBU stérile avant tout geste Déclaration en MP si amines aromatiques  

ITEM n°252 - Nutrition et grossesse

Objectifs CNCI Connaître les besoins nutritionnels de la femme enceinte. Connaître l'impact de la nutrition maternelle sur la santé à long terme de l'enfant. Savoir prévenir des carences nutritionnelles pendant la grossesse. Dépister et prendre en charge le diabète gestationnel. Recommandations RPC: Supplémentations - CNGOF 97 Polycopié national de Gynécologie 2010 RDP OMS EMC Polycopié de nutrition Mots-clés A savoir Datation  = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FCV Education / MHD / P° des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: Ag HBs / NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Echos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune =  DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs (6) Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D  Vaccination anti-grippale

Dyspnée aiguë et chronique.

Cancer du poumon métastatique (TEPscan)

Phéochromocytome (scintigraphie à la MIBG)

Emphysème pulmonaire

fibrose pulmonaire idiopathique

AVC ischémique de l'artère cérébelleux supérieure gauche chez une femme souffrant de vertiges, nausées et vomissements depuis 4h

Strategies therapeutiques d’aide au sevrage tabagique / Haute Autorité de Santé / 2006

Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant – Recommandations / Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé / 2005

Traitement antibiotique de la légionellose chez l’adulte / AFSSAPS / 2011

Parcours de soins (points critiques) - Cancers broncho pulmonaires - HAS 2013

RPC CNGOF 2013: Le retard de croissance intra-utérin

Polycopié médecine vasculaire 2015- Facteurs de risque cardio vasculaires et prévention

Polycopié de médecine vasculaire 2015- HTA

RPC : actualisation du suivi post-thérapeutique des carcinomes épidermoïdes des VADS de l'adulte / SFORL / 2015

Cancer bronchique à petites cellules - Référentiel oncologie , espace cancer 2015

Dysfonction érectile - AFU 2013

Polycopié de médecine vasculaire 2015- AOMI