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Questions isolées

Annales n°3 - Questions Isolées

Non fait
Questions isolées

Annales n°2 - Questions Isolées

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Questions isolées

Annales n°1 - Questions Isolées

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Questions isolées

Réanimation n°3 - Questions Isolées

Non fait
Questions isolées

Réanimation n°2 - Questions Isolées

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Questions isolées

Dermatologie n°2 - Questions Isolées

Non fait
Dossiers progressifs

Une chute de vélo

Une femme de 35 ans, ouvrière en boulangerie industrielle est victime d’une chute de vélo alors qu’elle rentrait chez elle à la fin de sa journée de travail. La chute est en rapport avec l’existence de verglas sur la route ce soir-là. Compte tenu de la violence de la chute et d’une douleur thoracique elle est admise au service d’urgence le plus proche.

A l’admission elle décrit comme seul symptôme, une douleur à l’inspiration profonde en base thoracique droite.Elle n’est pas essoufflée. Vous apprenez qu’elle est mère de deux enfants (12 et 15 ans), qu’elle fait régulièrement du jogging et qu'elle a présenté une phlébite au cours de sa 2ème  grossesse. Elle ne rapporte pas d’autre antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à un paquet par jour depuis l’âge de 15 ans. L’examen neurologique est strictement normal. 

Vous constatez une plaie superficielle au niveau du poignet gauche, une douleur exquise à la palpation thoracique dans la fosse axillaire droite et une crépitation neigeuse sus-claviculaire droite.Les pouls sont bien perçus et réguliers à 88 bpm. La pression artérielle est à 120/70 mm Hg, la SpO2 est à 95 %.

L’auscultation révèle une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Le cliché de thorax montre une fracture de la jonction des arcs moyens et antérieurs de la 8ème  et de la 9ème côte à droite, ainsi qu’un pneumothorax minime limité à l’apex droit. 

Non fait
Fiche de synthèse

Item n°151 - Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant.

Objectifs CNCI Connaître la prévalence et les agents infectieux Diagnostiquer les complications et connaître les critères d'hospitalisation ainsi que les traitements des bronchites aiguës, des bronchiolites, des exacerbations de BPCO et des pneumonies communautaires. Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque. Recommandations PILLY 2021 Collège de Pneumologie 2019 Collège de Médecine intensive et de réanimation 2018 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Bronchite : toux (2) + pseudo-grippal Virus : parainfluenza / rhinovirus / vrs C° : surinfectin bronchite bactérienne Traitement sympto / EduP / auto-surveillance PAC : alvéolaire / intersitielle / excavée Sd de condensation pulmonaire (3) RTx F/P : diag(+) / C° / étiologique GDS / NFS-CRP / HémoC / BR-BHC ECBC / Antigénurie Pc-L que si SdG Ambulatoire si < 65ans sans CoM Vaccination anti-pneumococique Crépitants / SdG ANAES (6) +/- ex. Traitement sympto : DRP / AG / kiné / alim. ABT ssi : OMA / PAC / fièvre > 48h Enfant : PFLA / mycoplasme / virus Hospitalisation  que si  < 6M ou SdG < 3ans = PFLA : amox 80mg/kg 10J > 3ans et atypique = macrolide ≥ 14J Vaccination / éviction / éduP / carnet Arrêt du tabac / substitution Bronchite : signes négatifs (6) Bronchite : ni examen ni ABT Recherche signes de gravité PAC récidivante = étiologie Kinésithérapie respiratoire Déclaration ARS légionnelle Contrôle clinique à J2-3 (T.)  

Fiche de synthèse

Item n°335 - Accidents vasculaires cérébraux (AVC).

Objectifs CNCI Diagnostiquer un accident vasculaire cérébral. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. Recommandations Collège des enseignants de neurologie 5ème édition 2019 Collège des enseignants de neurochirurigie 2ème édition 2019 Collège des enseignants de médecine et chirurgie vasculaire édition 2018  Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation 7ème édition 2020 Collège des enseignants de médecine physique et réadapatives 6ème édition 2018  HAS mai 2009 : prise en charge précoce de l'AVC HAS juin 2012 : AVC : méthodes de rééducation de la fonction motrice chez l'adulte HAS 2016 : reprise de la conduite automobile après lésion cérébrale acquise non évolutive HAS juin 2018 : Prévention vasculaire après un accident ischémique Mots-clés A savoir Diagnostic complet d’AVC  M. des petites artères cérébrales Traitement anti-coagulant / anti-agrégant Territoire: carotidien ou V-B IRM cérébrale avec diffusion Etat lacunaire / Sd pseudo-bulbaire Indications  / CI  de l’héparine Traitement thrombolytique si AIC < 4h30 ou mismatch P° II: aspirine / IEC / statine Endartériectomie si sténose > 70% Prise en charge à 100% AIT : durée < 1H  et  IRM normale AIT: même traitement aigu / même P° II ! Critères hémorragies par HTA  Traiter HTA si PAs > 220 (AIC) ou 185 (hématome) TVC: IRM en hyperT1 et hyperT2 Athérosclérose / FdR CV Dissection chez sujet jeune Heure exacte de survenue Souffle carotidien / ECG PA / température / glycémie EchoD TSA-TC / ETT Aspirine 150-300mg IVD Lutte contre les ACSOS  NPO traitement étiologique (ABT..) Arrêt du tabac Rééducation (kiné/ortho) AIT: glycémie capillaire AIT = hospitalisation SdG sur hématome cérérbal TVC: rechercher cancer

Fiche de synthèse

Item n°26 - Prévention des risques foetaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation

Objectifs CNCI Expliquer les éléments de prévention vis-à-vis des infections à risque foetal. Préciser les particularités de la pharmacocinétique des médicaments chez la femme enceinte et les risques des médicaments durant la grossesse. Donner une information sur les risques liés au tabagisme, à l'alcool, à la prise de médicaments ou de drogues (substances psycho-actives), à l'irradiation maternelle pour la mère et le fœtus. Recommandations CC :  Prise en charge de l’herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent ANAES 01 CC: Grossesse et tabac ANAES 04 CC: Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse HAS 09 Recommandations HAS mai 2016 - Diagnostic par détection virale et/ou sérologie des infections à virus herpes simplex et varicelle-zona dans le cadre mère-enfant Recommandations HAS février 2017 - Diagnostic biologique de la toxoplasmose Polycopiés nationaux: Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 4ème édition (2018) ECN pilly (2021) Mots-clés A savoir Toxoplasmose: MHD  / sérologie / test d’avidité / amniocentèse à +4S / spiramycine +/- biT curative Rubéole: surdité / 13-18SA / IMG CMV: MHD / sérologie /écho +/-PCR SGB: PV M8 / amox  HSV: PI  VHB: sérothérapie / vaccin / toilette Base de pharmacovigilance / terme Rubéole / varicelle / Coq. en PP si (-) Tabac: GEU / HRP / RCIU / MAP / MSN SAF: RCIU / dysmorphie / retard / malformation Spiramycine PO en urgence Vaccination rubéole en PP Syphilis = bilan IST / partenaire Fièvre = listériose +/- DDASS PV ou ECBU SGB (+) = ABP VHC (+) = sérologie VIH VIH = allaitement CI en PP Mdts contre-indiqués  Sevrage alcool / tabac Ne pas CI un examen radio

Fiche de synthèse

Item n°223 - Artériopathie oblitérante de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrysmes.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une artériopathie oblitérante de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs. Diagnostiquer un anévrysme de l'aorte et des artères périphériques. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. Recommandations Référentiel de Médecine vasculaire 2018 Collège de Médecine cardiovasculaire 2019 HAS 2016 : ALD n°3 - Artériopathie oblitérante des membres inférieurs HAS 2009 : Evaluation des endoprothèses aortiques abdominales utilisées pour le traitement des anévrismes de l'aorte abdominale sous-rénale ESC 2017 : Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases Mots-clés A savoir Claudication intermittente / périmètre Douleurs de décubitus / impuissance Pouls / souffles / troubles trophiques ICP: trophique > 15J / PAs(c) < 50  ECG / ETT / Echo TSA / Echo AA glycémie / EAL / créat. / protéinurie  Artériographie des MI en pré-op.  Aspirine / statine / IEC: tous A VIE Réadaptation vasculaire / marche  Revascularisation par ATL ssi ≥ 3M Chirurgie: pontage / endartériectomie Prise en charge à 100%  Masse battante / souffle / De Bakey Rupture: A > 5cm / douleur / choc C° thrombo-embolique = IAM  Chirurgie si > 5cm  ou  symptomatique Mise à plat-greffe ou endoprothèse Autres localisations athéroS Recherche/traitement des FdR CV IPS < 0.9 = AOMI Classification AOMI HAS (3)  Dilatation > 3cm = AAA  Arrêt du tabac et MHD Education du patient  Aspirine même si asympt. Chir AAA programmée= EDTSA/ Coro préop AAA symptomatique = urgence