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Vous recevez en consultation une jeune fille de 14 ans, à la demande de ses parents, pour un amaigrissement massif de 18 kg en moins d'un an. Elle pèse actuellement 34 kg pour 1,56 m.

 

Objectifs CNCI Diagnostiquer une crise d'angoisse aiguë et/ou une attaque de panique. Identifier les caractéristiques d'urgence de la situation et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations Collège des enseignants de psychiatrie - 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir Anamnèse: < 10min / consience- s. psychiques / somatiques / comportementaux ELIMINER UNE CAUSE ORGANIQUE+++ Isolement / réassurance / relaxation Anxiolytique (BZD): si persistance Au décours: MHD / psychothérapie Risque suicidaire: raptus anxieux Prise: médicament / toxique Pas de BZD en prolongé

 Objectifs CNCI Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi aux différents âges et à tous les stades de ces différents troubles.  Recommandations Polycopié national  Mots-clés  A savoir TP: ≥ 4 attaques en 4S + anxiété TAG: anxiété ≥ 6M / hypervigilance Phobie: anxiété anticipatoire / conduites d’évitement / conduites de réassurance TOC: obsession / compulsion / lutte ESA: apparition et durée < 1M ESPT: apparition et durée > 1M Répétition /hypervigilance /évitement Troubles de l’adaptation: transitoires Troubles conversifs: 7 arguments C°: dépression / addiction / autre TA MHD: exercice physique / excitants Traitement de fond: IRS pendant ≥ 1an Psychothérapie: TCC ++ / soutien Rechercher cause organique BZD en traitement  court  : 12S MAX (haut risque d'addiction)

 Mlle A, 19 ans, se présente spontanément au SAU suite à un épisode aigu de palpitations avec sensation de malaise, alors qu'elle se trouvait dans les transports en commun. Il s'agit du 2ème épisode de ce genre.

Après 3h d'attente dans le hall des urgences, Mlle A. présente à nouveau cette même symptomatologie. Elle pleure et s’agite, très angoissée.

Mme F, 42 ans, est amenée aux urgences par les pompiers, suite à l'alerte lancée par une voisine.

Celle-ci rapporte que Mme F. « se laisse aller » depuis quelques semaines, ayant progressivement cessé de se rendre à son travail, pleurant souvent et exigeant « qu'on la laisse tranquille ».

Alors que sa voisine lui proposait de l'accompagner consulter, il y a quelques jours, Mme F. aurait répondu « non laissez-moi, ils ont déjà perdu trop de temps à cause de moi, il faut que ça s'arrête ». Ne l'ayant plus vu sortir depuis, elle est passé ce matin lui proposer de l'aide pour ses courses. Inquiète que Mme F. ne lui ouvre pas, elle a finalement utilisé ses clés de secours pour entrer dans l'appartement où elle l'a trouvée sur son canapé, mutique et prostrée, raison pour laquelle elle s'est décidée à appeler les pompiers.

 

M. G. 22 ans est en situation palliative pour un sarcome plevien d'emblée métastatique et chez qui les différents traitements n'ont pas permis de freiner la maladie (chimiothérapie, radiothérapie).

Vous êtes de garde un soir en semaine et vous recevez un appel d'un médecin des urgences pour vous adresser ce patient car il est connu de votre service et qu'il s'est présenté pour des douleurs abdominales intenses.

La prescription d'antalgiques de palier 2 à permis de le calmer si bien qu'il est transférable chez vous.

De garde aux urgences, vous prenez en charge Mlle U, 16 ans, accompagnée par sa mère. Cette jeune fille est en larmes, incapable de vous expliquer le motif de sa venue. Sa mère vous raconte que sa fille l'a appelée il y a deux heures de son lieu de travail. Après le lycée, Mlle U travaille dans une épicerie ou elle aide à décharger les livraisons. Ce soir, alors qu'elle rangeait la réserve, son employeur l'aurait enfermée et agressée. Elle a raconté à sa mère qu'il lui aurait enlevé sa culotte et imposé une pénétration vaginale sans préservatif, de force en menaçant de l'étrangler. Il l'aurait ensuite laissée partir. Vous constatez d'emblée des marques de strangulation.

Vous recevez en consultation de psychiatrie Monsieur S, 22 ans qui travaille dans la vente. Il vous explique avec difficulté, au bout de 45 minutes, qu'il est gêné dans son métier et dans sa vie personnelle par sa timidité excessive. Il a peur "qu'on le trouve bête". Il ne présente aucun autre antécédent personnel ou familial notable hormis le suicide de sa mère 5 ans plus tôt par phlébotomie.