Mon Flux

Syncopes / ESC / 2009

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

Polycopié national de nutrition / CEN / Besoins nutritionnels

Prise en charge des complications évolutives d’un épisode dépressif caractérisé de l’adulte, recommandations pour la pratique clinique/ HAS /2007

Troubles bipolaire, affection de longue durée / Haute Autorité de Santé / 2009

ITEM n°102 - Sclérose en plaques.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une sclérose en plaques. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations La sclérose en plaques - ANAES 01 Guide ALD: Sclérose en plaques - HAS 06 Polycopié national (CEN 2017)  Mots-clés A savoir Femme jeune / épisodes résolutifs Sensitif / moteur / Cérébelleux / PC / NORB / TVS Hypersignal T2 / FLAIR / T1-Gado Dissémination spatiale et temporelle Bandes oligoclonales d’IgG au LCR Bilan inflammatoire (VS-CRP) négatif Préciser la forme clinique de la SEP Traitement des poussées = corticoïdes en IV Traitement de fond = immuno-modulateurs / immuno-suppresseurs Prise en charge à 100% / AAH Facteur déclenchant Troubles génito-sphinctériens IRM cérébrale et médullaire Echo pour RPM +/- BUD Bilan pré-corticoïdes (BU) Education du patient / MHD Kinésithérapie Traitement de la spasicité / douleur Soutien psychologique Aides à l’autonomie (MDPH)

ITEM n°249 - Amaigrissement à tous les âges

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national: Conduite à tenir devant un amaigrissement  Mots-clés A savoir Perte de poids > 5% (et < 10%) en 6 mois +++ Enquête alimentaire AEG = cancer JPDC Fièvre = tuberculose (+/- VIH) JPDC NPC avec dénutrition Bilan orienté par la clinique

ITEM n°121.1 - Troubles de la miction et incontinence urinaire de l'adulte et du sujet âgé. Troubles de la miction.

Objectifs CNCI Devant un trouble de la miction ou une incontinence urinaire de l'adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Signes irritatifs / obstructifs Calendrier mictionnel Bilan uro-dynamique (D/CMM/P) Dysurie / débitmétrie / HBP Pollakiurie / cystomanométrie / IU ou cancer BU devant tout signe urinaire Cystoscopie si signes irritatifs + hématurie (cancer)

ITEM n°229 - Électrocardiogramme : indications et interprétations

Objectifs CNCI Argumenter les principales indications de l'ECG et discuter l'interprétation des résultats. Recommandations Polycopié National Cardiologie 2010 Mots-clés A savoir FC = 300/RR = 50-100/min Rythme: sinusal (P) / régulier (RR) Onde P: en D2 / HAG-HAD / BSA PR: court (WPW) / long (BAV1) / ↓ QRS durée: BB incomplet / complet QRS axe: D1-Vf / hyperG = HBAG Sus-décalage ST: IDM / péricardite Sous-décalage ST: ischémie / miroir Ondes T pointues: hyperK / ischémie Ondes T négatives: diffus ou localisé PR allongé: hypoK / congénital / Mdt Interprétation dans l’ordre +++

BAV 2 Mobitz 1

Cystographie mettant en évidence un obstacle urétral évocateur de valves de l’urètre postérieur

Neurofibromatose de type 1 chez une enfant de 11 ans

SEP - CEN

L'AP / PNNS / société française de nutrition

Énurésie nocturne primaire isolée: diagnostic et prise en charge. Recommandations par consensus formalisé d’experts- 2010

CAT devant un enfant ou un adolescent susceptible d’avoir un TDAH avec ou sans hyperactivité / Synthèse RPC HAS / Décembre 2014

Synthèse de RPC sur la prise en charge thérapeutique des manifestations dépressives à l'adolescence / HAS / novembre 2014

Sclérose en plaque de l'enfant - HAS - 2019

Arbre diagnostique devant des troubles de l'humeur (source: CNUP)

Prise en charge d'un épisode dépressif isolé de l'adulte en ambulatoire / ANAES / 2002

Affections psychiatriques de longue durée Troubles dépressifs récurrents ou persistants de l’adulte - Guide - Affection De Longue Durée / HAS / 2009

Dépistage précoce des troubles de la fonction visuelle chez l’enfant pour prévenir l’amblyopie - Service recommandations et références professionnelles / Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé / 2002

ITEM n°234 - Troubles de la conduction intracardiaque

Objectifs CNCI Diagnostiquer un trouble de la conduction intracardiaque. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié National Cardiologie Mots-clés À savoir IDM / hyperK / infectieux / iatro. BSA2: absence intermittente de P BAV1: allongement du PR > 200ms BAV2M1: allongement progressif BAV2M2: onde P non suivie de QRS BAV3: dissociation auriculo-ventriculaire BB complet (QRS>120) / incomplet BBG: RR’ en V5 / qS en V1 / axe G BBD: S en V5 / RSR’ en V1 / axe N HBAG: axe hypergauche / BBD Holter-24h + ETT en 1ère intention EEP endocavitaire: ↑ H-V / ajmaline Atropine / isoprénaline / SEES Syncope + ECG N = HOSP. Prise médicamenteuse Arrêt traitement bradycardisant TdC haut degré = PM TdC bas degré = abstention Traitement étiologique si TdC II

ITEM n°91 - Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Décrire les principes de prise en charge des déficiences, incapacités et du handicap secondaires à une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Recommandations Polycopié national (CEN 2017)  Mots-clés A savoir Sd lésionnel = Sd neurogène périph. Sd sous-lésionnel = Sd pyramidal Sd rachididen = contracture paraV IRM médullaire = hypersignal T2 Claudication médullaire Tumoral / mécanique / infectieux Queue de cheval = anesthésie en selle / troubles sphinctériens / SNP Pas de moelle sous L2 ! Diagnostic topographique F. lemniscal = postérieur Bilan étiologique (C/PC) SdG: cardio/resp/neuro Scintigraphie si métastase Décompression chirurgicale Traiter la hernie discale

ITEM n°70 - Troubles somatoformes à tous les âges.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un trouble somatoforme. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié national: Troubles somatoformes à tous les ages Mots-clés A savoir Trouble somatisation Trouble de conversion Trouble douloureux Hypochondrie Dysmorphophobie Somatoforme ≠ psychosomatique Prise en charge non médicamenteuse Eliminer une cause organique  

L'alimentation / PNNS

Oeil et SEP / COUF / 2013

ECG

Péricardite

Prise en charge d'une dénutrition chez le sujet JEUNE < 70 ans

ITEM n°49 - Troubles de la miction chez l’enfant

Objectifs CNCI Devant un trouble de la miction, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège des enseignants de pédiatrie, édition 2017: item iECN 49 Mots-clés A savoir Enurésie = miction nocturne involontaire après 5 ans Causes fonctionnelles / uropathies malformatives / causes neurologiques Syndrome d'hyperactivité vésicale Dyssynergie vésico-spinctérienne Enurésie nocturne primaire isolée Uropathies malformatives: implantation ectopique d'uretère (F) / valves de l'urètre postérieur (G) Pathologies médullo-rachidiennes (vessie neurologique) Enurésie secondaire avec polyurie → BU pour rechercher un diabète Rétention aiguë d'urines chez l'enfant (rare) → rechercher un fécalome Retentissement psycho-social des troubles mictionnels Pas de bilan paraclinique si énurésie nocturne primaire isolée ou sd d'hyperactivité vésical typique

Médicaments utilisés dans les formes très actives de sclérose en plaques récurrente - HAS - 2019

Arbre diagnostique des troubles mictionnels de l'enfant

Syndrome de Guillain Barré : Synthèse diagnostique et thérapeutique

traitements du trouble bipolaire

Dénutrition adulte

Flutter commun antihoraire 2 conduction 1sur2

SYRINGOMYELIE

IRM mettant en évidence une formation kystique médullaire

Polycopié National Néphrologie 2009

Polycopié National Neurologie 2009 / Malaises , pertes de connaissance et crises comitiales

L'évaluation de la dénutrition chez l'adulte / ANAES / 2003

ITEM n°235 - Palpitations

Objectifs CNCI Chez un sujet se plaignant de palpitations, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié National Cardiologie 2015 Mots-clés A savoir ESA: P prématurée / QRS fin / repos Flutter: tachycardie régulière à 150/min / QRS fins / toit d’usine (D2) TJ: QRS fins / 200/min / paroxystique / manoeuvres vagales Intranodale: P invisibles (≠ Kent) WPW: PR court / QRS large / delta ESV: QRS larges / repos / pronostic TV: QRS larges / réguliers / > 120 CAT: amiodarone IV puis pose DAI TDP: QRS larges / polymorphes Flutter = anticoagulation Traitement selon gêne fonctionnelle TDP: allongement du QT Tachycardie à QRS larges = TV JPDC

ITEM n°66 - Troubles du comportement de l'adolescent.

Objectifs CNCI Expliquer les caractéristiques comportementales et psychosociales de l'adolescent normal. Identifier les troubles du comportement de l'adolescent et connaître les principes de la prévention et de la prise en charge. Recommandations Autisme : HAS 2012 Mots-clés A savoir Inattention/ hyperactivité/ impulsivité Comportements hostiles négativistes  Conduites bafouants les droits/règles  DSM: ≥ 6mois / retentissement / exclusion C°: socio-scolaire / psychiatrique / somatique  Soutien scolaire / guider les parents  Amphétamine (méthyphénidate, 2e) !!!Pas de dg de trouble de la personnalité avant l'âge adulte!!! Risque suicidaire (TOP; trouble des conduites +++) Retentissement scolaire Cause organique / toxique Rechercher les 2 autres 

BONUS n°23 - Besoins nutritionnels et apports alimentaires de l'adulte

Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Evaluation diagnostique de la dénutrition protéino-énergétique des adultes hospitalisés - ANAES 03 - Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée - HAS 07 - Polycopié national: Besoins nutritionnels - G55-L30-P15 / Na 6g / Ca 1g / K 4g- Enquête alimentaire (interrogatoire 24h / carnet alimentaire / fréquence)- 5 fruits et légumes par jour- Critères ANAES de dénutrition (4)- Compléments nutritionels oraux- Pneumopathie d’inhalation si SNG - Conseils nutritionnels / Prévention- Consultation spécialisée- Calcium = 1.2g/j si vieux/ado- Seuils IMC ≠ si sujet > 70ans- Nutrition orale en 1ère intention / parentérale en dernière

ITEM n°247 - Modifications thérapeutiques du mode de vie (alimentation et activité physique) chez l'adulte et l'enfant

Objectifs CNCI Évaluer le comportement alimentaire et diagnostiquer ses différents troubles Argumenter les bénéfices et les effets cliniques de la pratique de l'activité physique Identifier les freins au changement de comportement Savoir prescrire et conseiller en diététique Promouvoir l'activité physique chez le sujet malade (démarche, orientations). Recommandations La consultation diététique réalisée par un diététicien Recommandations sur l'alimentation du PNNS Recommandations sur l'AP du PNNS Mots-clés A savoir comportement alimentaire  évaluation des pratiques alimentaires (3) dépistage systématique des TCA bénéfices larges de l'AP examen clinique avant reprise d'une AP Information et éducation Réévaluation régulière objectifs précis pas d'objectifs pondéraux pas de CI à l'AP

ITEM n°95 - Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré)

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome de Guillain-Barré. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national (CEN 2017)  Mots-clés A savoir Infection virale récente Syndrome neurogène périphérique  Evolution ascendante subaiguë Dissociation albumino-cytologique ENMG = ↑ latences proximales F/H Atteinte démyélinisante segmentaire Evolution en 3 phases Echanges plasmatiques / Ig IV Traitement symptomatique / C° (oculaires) Surveiller CV / ECG / testing / PA Prise en charge à 100% Troubles de la déglutition Détresse respiratoire  Syndrome dysautonomique C° de décubitus (MTEV) Sérologie VIH avec accord  REA au moins prévenue  HBPM à dose préventive  Kinésithérapie  Pas de corticoïdes  Surveillance pluriquotidienne

ITEM n°62 - Trouble bipolaire de l'adolescent et de l'adulte.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un trouble bipolaire Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi à tous les stades de la maladie. Recommandations Polycopié national:Troubles de l'humeur - Troubles bipolaires Mots-clés A savoir Dépression: humeur triste Ralentissement psycho-moteur Retentissement somatique/psychique Critères DSM-IV  EDM: ≥ 5 sur 15J Mélancolie / délirante / stuporeuse Imagerie cérébrale si 1er épisode Guérison: > 4mois / chronicité: > 2ans AD / attaque (6S) / entretien (1an) Prévention de la levée d’inhibition PsychoT: soutien / analytique / TCC Manie: exalatation de l’humeur Accélération psycho-motrice Retentissement somatique/psychique Critères DSM-IV manie: ≥ 3 sur 7J Thymorégulateur: lithium / valproate Attaque / entretien / prévention 1er épisode maniaque = TBP type I Type II = hypomanie / III = virage Risque suicidaire +++ Cause organique ou toxique Surveillance: virage / levée Education / sous lithium ++ Sauvegarde de justice EDM sur TBP: JAMAIS d’AD