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Orientation Diagnostique et Conduite à Tenir devant une Hémoptysie / Collège des Professeurs de Pneumologie / 2010

Pathologies auto-immunes - principaux types de vasculaires systémiques / Collège des Enseignants de Pneumologie / 2015

Hemoptysie

ITEM n°201 - Hémoptysie.

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national: Hémoptysie - CEP Mots-clés A savoir Cancer / BK / DDB / aspergillome- SdG respiratoires ++ / choc tardif GDS en AA / NFS / iono-créatinine RTx / angioTDM Tx / fibroscopie Protection VAS: décubitus lat. / O2 Traitement: endo / vasoP / embolisation / chir Embolisation d’emblée si importante Surveillance: crachoir / récidive  Arrêt du tabac / substitution Toujours rechercher le cancer Fibroscopie bronchique Groupe-Rhésus-RAI Arrêt AVK-aspirine / anti-tussif

Prise en charge d'une hémoptysie

Prise en charge hémoptysie grave - SFAR 2014

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

Pathologie infectieuse chez les migrants / Pilly / 2010

Polycopié national du Collège des Enseignants d'endocrinologie

ITEM n°193 - Spondylarthrite inflammatoire.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une spondylarthrite inflammatoire. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Diagnostic, prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites - HAS 08 Polycopié national: Spondylarthrite ankylosante - COFER Mots-clés A savoir Horaire inflammatoire / dérouillage Atteinte axiale: sacro-iliite / rachis Enthésopathie périphérique: talalgie Atteinte articulaire / dactylite Atteintes extra-articulaires (5) Rachis: spondylite / syndesmophytes / ankylose Pelvis: ostéopénie / érosion / ostéocondensation / ankylose AINS dose minimale / forme LP soir MHD / adaptation professionnelle Prise en charge à 100% Spondylarthropathie ≠ SpA HLA-B27 (!! limites) Atteintes extra-articulaires Critères d'Amor/ESSG BASDAI/BASFI Traitement de base = AINS PO Tuberculose si anti-TNFα Rééducation-Kinésithérapie MA aux AINS (IPP / créat)  

sacroiliite bilatérale au scanner

Toxoplasmose cérébrale_IRM

Neurofibromatose de type 1 chez une enfant de 11 ans

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH (prophylaxie pré exposition) / CNS - ANRS / 2015

Recommandations diagnostiques et thérapeutiques pour les MST / Société Francaise Dermatologie / Février 2016

Score EPICES (source: CNUP)

critères diagnostiques spondylarthrite inflammatoire

Conduite à tenir devant une toux chronique de l'enfant

Pathologies selon pays d'origine

ITEM n°200 - Toux chez l'enfant et chez l'adulte (avec le traitement).

Objectifs CNCI Devant une toux aiguë ou chronique chez l'enfant ou chez l'adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié national: La toux chronique de l'adulte - CEP CC toux nourrisson : AFSSAPS 10 Mots-clés À savoir Toux chronique si ≥ 8S (adulte) Fréquent: ORL / RGO / asthme Vaccins / tabac / mdts / atopie / prof. SdG: hémoptysie / fièvre / dyspnée Étio: pyrosis / ORL / crépitants / Gg Toux chronique = RTx en 1ère int. Si tabac/mdts: éviction et sevrage RTx N: cancer-BPCO / RGO-rhinite Toux productive = kiné respiratoire Toux sèche = anti-tussif durée limitée Toux chronique = traitement étiologique +++ Toux chronique: cancer JPDC Prise médicamenteuse (IEC) Examen ORL: otoscopie / post Toux aiguë isolée: AUCUN ex. Contre-indications anti-tussifs

ITEM n°155 - Tuberculose de l'adulte et de l'enfant.

Objectifs CNCI Connaître les populations à risque de tuberculose et l'épidémiologie de la résistance du BK Connaître les indications et savoir interpréter une IDR à la tuberculine, un test interféron gamma Diagnostiquer une primo infection tuberculeuse, une tuberculose dans ses différentes localisations et chez l'immunodéprimé. Connaître les principes du traitement d'une tuberculose dans ses différentes localisations, et de sa surveillance notamment de l'observance. Connaître les mesures de prévention à appliquer dans l'entourage d'un patient atteint de tuberculose. Recommandations CC Prise en charge de la tuberculose - SPLF 04 HCSP 2013 : Enquête autour d’un cas de tuberculose. Recommandations pratiques Guide ALD: Tuberculose active - HAS 07 Polycopiés nationaux: Pilly 2016: Tuberculose CEP 2019 : Pneumologie Mots-clés A savoir Mycobacterium tuberculosis (BK) PIT / latence / TM (10%): TPC-TEP PIT asympt. / RTx: N / IDR > 10mm fièvre-AEG-toux / auscultation = N lobes sup / nodules / cavernes / ADP ECBC: Ziehl-Nielsen / Lowenstein Aigu / μnodules bilatéraux / ECBC (-) Localisations extra-pulmonaires (7) PIT patente-TPC-miliaire = (4-2) 6M PIT latente-infection-ABP = (2) 3M Méningite / spondylodiscite = 12M Prise en charge à 100% / ass. sociale TA > 3N: arrêt PZA / INH (1/2) / 9M J15 / M1-M2 / M4-M6 / M12-M18 TA / FO M2 / ECBC M6 / RTx M18 Pas d’obligation vaccinale / M1 / FdR IDR négative n’élimine pas Bilan d’extension (7; C-PC) ABG: cf souches résistantes Sérologie VIH / VHC-VHB Isolement dès suspicion Vit. B6 associée à l’INZ Déclaration à la DASS Sujets contacts: enquête Précarité / nutrition CLAT / DO issues de tt

ITEM n°91 - Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Décrire les principes de prise en charge des déficiences, incapacités et du handicap secondaires à une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Recommandations Polycopié national (CEN 2017)  Mots-clés A savoir Sd lésionnel = Sd neurogène périph. Sd sous-lésionnel = Sd pyramidal Sd rachididen = contracture paraV IRM médullaire = hypersignal T2 Claudication médullaire Tumoral / mécanique / infectieux Queue de cheval = anesthésie en selle / troubles sphinctériens / SNP Pas de moelle sous L2 ! Diagnostic topographique F. lemniscal = postérieur Bilan étiologique (C/PC) SdG: cardio/resp/neuro Scintigraphie si métastase Décompression chirurgicale Traiter la hernie discale

ITEM n°243 - Insuffisance surrénale chez l'adulte et l'enfant

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance surrénale aiguë et une insuffisance surrénale chronique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national 2016: Diabète et maladies Métaboliques Mots-clés A savoir Ac anti-21 hydroxylase ASP pour calcifications bilatérales Test au synacthène = négatif HypoNa = ADH / hyperK = aldoS Auto-immunité: rechercher PEAI 1/2 Hormonothérapie substitutive à vie BK = quadrithérapie pendant 1an Prise en charge à 100% Hydrocortisone 100mg IVD puis 400mg en IVSE sur 24h / NaCl 9‰ Hypoaldostéronisme si ISL Rechercher prise corticoïdes Sérologie VIH ECG pour hyperkaliémie Régime normosodé Education du patient / carte ISA = PA ++ / glycémie / BU Facteur déclenchant Arrêt de tout médicament Bilan infectieux + troponine REA et scope / remplissage Pas de supplémentation K+

Toux chez l’enfant et chez l'adulte (avec le traitement) / le Collège des Enseignants de Pneumologie / 2010

Ascite.

dilatation des bronches

Péricardite

Toxoplasmose cérébrale_Scanner

Dyspnée chez un homme toxicomane de 53 ans résistant aux antibiotiques.

Tuberculose - enquête autour d'un cas (HCSP 2013)

Infection VIH-2 ; Diversité des VIH-1 / Rapport Morlat / 2016

Toux chronique

Tuberculose - enquête autour d'un cas

miliaire tuberculeuse

DDB_Scanner

Méningo-encéphalite herpétique à la phase aiguë

SYRINGOMYELIE

Péricardite constrictive chronique post-tuberculeuse

Leuco-encéphalopathie multifocale progressive

Péricardite aiguë / ESC / 2004

La prise en charge de la tuberculose en France / Société de Pneumologie de Langue Française / 2004

ITEM n°277 - Ascite

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Sur cirrhose:Prise en charge des principales complications chez les malades atteints de cirrhose - HAS 07 Polycopié national: Ascite Mots-clés A savoir Cirrhose / carcinose péritonéale Gradient d’albumine / protides 25g/L C°: ILA +++ / hypoNa / IRA Poids +++ Ponction du liquide d’ascite Compensation volumique

ITEM n°202 - Épanchement pleural.

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national: CEP: Epanchement pleural Référentiel de réanimation Mots-clés A savoir Exsudat: infectieux / tumoral / autres Transsudat: ICG / SN / IHC / autres D.basiT / dyspnée / toux / frottement Trépied pleurétique: matité ↓MV ↓VV RTx: opacité déclive / de Damoiseau Ponction: macro cyto bioχ bactério Exsudat: protides > 35g/L ou protides entre 25 et 35g/L avec protides p/s > 0.5 ou LDH p/s > 0.6 ou LDH > 200 UI/L Purulente: VIH / fibro / ORL-stomato Transsudat: abstention +/- ponctions Exsudat: drainage +/- symphyse si T Purulent: urgence / ponctions-lavages évacuatrices + ABT: augmentin IV puis PO 4 à 6S Surveillance: radio thorax quotidienne Arrêt tabac / alcool / P° DT Evoquer/chercher un cancer Exsudat / transsudat (Light) Pleurésie fébrile = ponction Réactionnelle = liquide stérile Purulente: VIH / pas de drain Kinésithérapie pleurale

ITEM n°203 - Opacités et masses intra-thoraciques chez l'enfant et chez l'adulte.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une opacité ou une masse intra-thoracique, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national: Opacités et masses intra-thoraciques - CEP Mots-clés A savoir Syndrome alvéolaire: PFLA ou OAP Syndrome interstitiel: PID / BK / PAC Opacités arrondies: cancer I ou II Nodule = cancer JPDC +++

ITEM n°186 - Fièvre prolongée.

Objectifs CNCI Connaître les principales causes d’une fièvre prolongée et savoir développer l’enquête étiologique.  Recommandations Fièvre prolongée - Pilly 2016 Collège national des enseignants de médecine interne 2015 Conduite à tenir devant une fièvre prolongée, inexpliquée - Cours du Pr Chastagnier Antibiolor Mots-clés A savoir définition bilan clinique de 1ère et 2ème intention fièvre sous antibio séro VIH porte d'entrée examen clinique++ signes de gravité tuberculose paludisme porte d'entrée infectieuse examen général iatrogénie

ITEM n°170 - Pathologie infectieuse chez les migrants adultes et enfants.

Objectifs CNCI Diagnostiquer les pathologies infectieuses les plus fréquentes rencontrées chez les migrants. Connaître les conseils d'hygiène et de prévention adaptés aux conditions de vie des migrants. Recommandations Polycopié national: Pathologie infectieuse chez les migrants - Pilly 2018 Mots-clés A savoir Pathologies acquises / d’importation Tuberculose / VIH / hépatite / gale Paludisme / bilharziose / parasitoses Bilan 1ère Cs: EPS / RTx / IST / bio. Prise en charge sociale / hygiène Vérification du calendrier vaccinal Sérologie VIH / bilan IST Prophylaxie palustre si retour

Synthèse des recommandations professionnelles - Prise en charge des principales complications chez les malades atteints de cirrhose / Haute Autorité de Santé / 2007

Prise en charge de la toux aiguë chez le nourrisson de moins de deux ans - Mise au point / AFSSAPS / Société Française de Pédiatrie (SFP) - Société Pédiatrique de Pneumologie et Allergologie (SP2A) - octobre 2010