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Questions isolées

Annales n°3 - Questions Isolées

Non fait
Questions isolées

Annales n°2 - Questions Isolées

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Questions isolées

Annales n°1 - Questions Isolées

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Réanimation n°3 - Questions Isolées

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Questions isolées

Réanimation n°2 - Questions Isolées

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Questions isolées

Orthopédie n°5 - Questions Isolées

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Questions isolées

Orthopédie n°4 - Questions Isolées

Non fait
Fiche de synthèse

Item n°106 - Confusion, démences

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome confusionnel, savoir évoquer un hématome sous-dural chronique Diagnostiquer un syndrome démentiel, une maladie d'Alzheimer. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient en abordant les problématiques techniques, relationnelles, éthiques, organisationnelles consécutives à l'évolution de la maladie. Recommandations Collège de Gériatrie, 5ème édition (2021) Collège de Neurologie, 6ème édition (2021) Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées - HAS 11 Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l’agitation - HAS 09   Limiter les risques de la contention physique de la personne âgée - ANAES 00 Mots-clés A savoir Retentissement + durée > 6 mois Troubles cognitifs (6) +/- associés Ex. physique normal si Alzheimer MMSE / échelles fonctionnelles Critères DSM-IV Sd démentiel (5) Alz.: démence + évolution + négatifs Vasculaire: lacunes / hématomes HSD / hypoT / alcool / tumeur / HPN Atrophie corticale diffuse homogène Prise en charge pluri-disciplinaire Interventions non médicamenteuses Anticholinestérasique / antiglutamate APA / 100% / tutelle / réseau de soins Surveillance MT (3M) / PD (6M) / MS (1an) Diagnostic clinique Médicaments / alcool Diagnostic ≠ avec confusion IRM + bilan biologique initial Préciser le stade si Alzheimer Diagnostics différentiels (1+5) Kinésithérapie / orthophoniste Traiter la dépression avant Maintien à domicile +++ Aides sociales / entourage 

Dossiers progressifs

Une chute de vélo

Une femme de 35 ans, ouvrière en boulangerie industrielle est victime d’une chute de vélo alors qu’elle rentrait chez elle à la fin de sa journée de travail. La chute est en rapport avec l’existence de verglas sur la route ce soir-là. Compte tenu de la violence de la chute et d’une douleur thoracique elle est admise au service d’urgence le plus proche.

A l’admission elle décrit comme seul symptôme, une douleur à l’inspiration profonde en base thoracique droite.Elle n’est pas essoufflée. Vous apprenez qu’elle est mère de deux enfants (12 et 15 ans), qu’elle fait régulièrement du jogging et qu'elle a présenté une phlébite au cours de sa 2ème  grossesse. Elle ne rapporte pas d’autre antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à un paquet par jour depuis l’âge de 15 ans. L’examen neurologique est strictement normal. 

Vous constatez une plaie superficielle au niveau du poignet gauche, une douleur exquise à la palpation thoracique dans la fosse axillaire droite et une crépitation neigeuse sus-claviculaire droite.Les pouls sont bien perçus et réguliers à 88 bpm. La pression artérielle est à 120/70 mm Hg, la SpO2 est à 95 %.

L’auscultation révèle une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Le cliché de thorax montre une fracture de la jonction des arcs moyens et antérieurs de la 8ème  et de la 9ème côte à droite, ainsi qu’un pneumothorax minime limité à l’apex droit. 

Non fait
Fiche de synthèse

Item n°163 - Hépatites virales.

Objectifs CNCI Connaître les modes de transmission des différentes hépatites virales et les modalités de leur prévention. Prescrire et interpréter les examens sérologiques utiles au diagnostic. Connaître les grands principes du traitement et de la surveillance des hépatites chroniques B et C. Connaître les modalités de prévention. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2021     HAS 2006, Guide ALD: VHB / Hépatite virale B HAS 2006, Guide ALD: VHC / Hépatite virale C Recommandations européennes (en anglais) : VHB: EASL 2012 VHC: EASL 2014 Mots-clés A savoir Sujets asymptomatiques +++/ dépistage VHB = ADN / VHC = ARN Ag HBs(+) ≥ 6M = VHB chronique Voyage / toxico / rapports / prof. Hépatite aiguë cytolytique bénigne Phase pré-ictérique: pseudo-grippal TA > 10N et écho N = hépatite aiguë Fulminante: IHC grave et délai < 2S Bilan: (+) / activité / C° / coM / préT Prise en charge à 100% Tests non invasifs dans hépatite C HepB chronique active : IFNα 12M / Analogue nucléos(t)idique illiimité VHC: antiviraux d'action directe  Hépatite: virale / alcool / médicament Mutant préC: HBe(-)/PCR(+) SdG: ex. sneuro / TP-F.V Sérologie VIH +/- FGE Arrêt alcool / médicaments Sujets contact / Déclaration PBH pour score METAVIR Bilan IST / autres sérologies Préservatif / contraception Vaccination  anti-VHA/VHB PCR ARN VHC à +12S